Modern Pediatrics. Ukraine. (2023). 3(131): 111-120. doi 10.15574/SP.2023.131.111
Шадрін О. Г.¹, Місник В. П.¹, Марушко Т. Л.¹, Мостовенко Р. В.^2
1ДУ «Інститут педіатрії, акушерства і гінекології імені академіка О.М. Лук’янової НАМН України», м. Київ
²Національна дитяча спеціалізована лікарня «ОХМАТДИТ» МОЗ України, м. Київ

Для цитування: О.Г. Шадрін1, В.П. Місник1, Т.Л. Марушко1, Р.В. Мостовенко (2023). Хвороба Крона в дітей раннього віку. Складний шлях до діагнозу. Сучасна педіатрія. Україна. 3(131): 111-120. doi 10.15574/SP.2023.131.111.
Стаття надійшла до редакції 02.02.2023 р., прийнята до друку 11.04.2023 р.

Запальні захворювання кишечника (ЗЗК) – група хронічних захворювань, що характеризуються деструктивним неспецифічним імунним запаленням стінки кишечника. До основних форм належать хвороба Крона та виразковий коліт. На сьогодні хвороба Крона є однією з найактуальніших проблем дитячої гастроентерології, що обумовлено щорічним приростом захворюваності, «омолодженням» патологічного процесу, труднощами діагностики та лікування, високим ризиком розвитку ускладнень. ЗЗК з дуже раннім початком (у віці до 6 років) при маніфестації мають атипову або стерту клінічну картину, що значно ускладнює своєчасну діагностику у цій віковій групі пацієнтів.
Мета – описати власне клінічне спостереження випадку хвороби Крона з дуже раннім початком для поліпшення діагностики та лікування цього захворювання в дітей раннього віку.
Наведено спостереження пацієнта віком 2 роки 7 міс. із ЗЗК. Проаналізовано особливості перебігу, захворювання з тяжким ураженням шлунково-кишкового тракту. Обговорено результати клінічних даних, лабораторних, інструментальних і гістологічних методів досліджень, складні етапи встановлення діагнозу хвороби Крона, а також питання вибору лікування хворого. Особливостями клінічного випадку були ранній початок захворювання (на першому році життя), безперервно рецидивний перебіг, часті гострі респіраторні захворювання, які супроводжувалися діарейним синдромом, відсутність деяких специфічних скарг і змін у біохімічних та імунологічних аналізах, кортикостероїдна залежність і тяжкі позакишкові прояви хвороби Крона (анемія змішаного характеру). Діагноз хвороби Крона встановлено дитині у віці 1 рік 9 міс. (за 1 рік 4 міс. після появи перших симптомів), який підтверджено рік потому після повторного обстеження. Пізня діагностика обумовлена різноманітністю клінічних проявів, відсутністю чітких симптомів захворювання на перших етапах спостереження.
Дослідження виконано відповідно до принципів Гельсінської декларації. На проведення досліджень отримано інформовану згоду батьків дитини.
Автори заявляють про відсутність конфлікту інтересів.
Ключові слова: діти раннього віку, запальні захворювання кишечника з дуже раннім початком, хвороба Крона, діагностика, лікування.

ЛІТЕРАТУРА

1. Aloi M, Lionetti P, Barabino A et al. (2014). Phenotype and disease course of early-onset pediatric inflammatory bowel disease. Inflamm Bowel Dis. 20 (4): 597-605. https://doi.org/10.1097/01.MIB.0000442921.77945.09; PMid:24569242

2. Бекетова ГВ, Солдатова ОВ. (2017). Болезнь Крона у детей и подростков (клиническая лекция). Педиатрия. Восточная Европа. 5; 4: 472-490.

3. Белоусова ОЮ, Казарян ЛВ. (2020). Нутритивная терапия детей с нарушениями работы желудочно-кишечного тракта, которые сопровождаются развитием синдрома мальабсорбции. Здоров’я дитини. 15 (4): 258-265. https://doi.org/10.22141/2224-0551.15.4.2020.208473.

4. Beranbaum SL, Waldron RJ. (1952). Cronic ulcerative colitis. Case Report in Newborn Infant. Pediatrics 9; 6: 773-778. https://doi.org/10.1542/peds.9.6.773.

5. Burisch J, Jess T, Martinato M et al. (2013). The burden of inflammatory bowel disease in Europe. J. Crohns Colitis. 7: 322-337. https://doi.org/10.1016/j.crohns.2013.01.010; PMid:23395397

6. Carroll MW, Kuenzig ME, Mack DR et al. (2019). The Impact of Inflammatory Bowel Disease in Canada 2018: Children and Adolescents with IBD. J Can Assoc Gastroenterol. 1: 49-67. https://doi.org/10.1093/jcag/gwy056; PMid:31294385 PMCid:PMC6512244

7. Coughlan A, Wylde R, Lafferty L et al. (2017). A rising incidence and poorer male outcomes characterise early onset paediatric inflammatory bowel disease. Aliment Pharmacol Ther. 45 (12): 1534-1541. https://doi.org/10.1111/apt.14070; PMid:28449214

8. Денисова МФ, Чернега МВ, Музыка НН и др. (2016). Сравнительная клинико-параклиническая характеристика язвенного колита и болезни Крона у детей. Здоровье ребенка. 2; 70: 10-15.

9. Dignass AU, Gasche C, Bettenworth D et al. (2015). European Crohn's and Colitis Organisation [ECCO]. European consensus on the diagnosis and management of iron deficiency and anaemia in inflammatory bowel diseases. J Crohns Colitis. 9 (3): 211-222. https://doi.org/10.1093/ecco-jcc/jju009; PMid:25518052

10. Duricova D, Burisch J, Jess T et al. (2014). Age-related differences in presentation and course of inflammatory bowel disease: an update on the population-based literature. J Crohns Colitis. 8 (11): 1351-1361. https://doi.org/10.1016/j.crohns.2014.05.006; PMid:24951261

11. Feakins RM. (2014). Ulcerative colitis or Crohn's disease. Pitfalls and problems. Histopathology. 4; 64; 3: 317-335. https://doi.org/10.1111/his.12263; PMid:24266813

12. Goldstein-Leever A, Bass JA, Goyal A et al. (2019). Health-related quality of life predicts psychology referral in youth with inflammatory bowel disease. J. Pediatr. Nurs. 47: 73-77. https://doi.org/10.1016/j.pedn.2019.04.016; PMid:31054370

13. Grona V, Litovka V, Gun'kin A. (2009). Ob osobennostyah kliniki i diagnostiki bolezni Krona u detei. Zdorov'e rebenka. 2; 17: 7-15. https://doi.org/10.1111/j.2048-416X.2009.tb00131.x

14. Gupta N, Bostrom AG, Kirdchner DS. (2007). Gender Differences in Presentation and course of Disease in Pediatric Patients With Crohn Disease. Pediatrics. 120; 6: 1418-1425. https://doi.org/10.1542/peds.2007-0905; PMid:18055660

15. Kelsen JR, Sullivan KE, Rabizadeh SR et al. (2020). North American Society for Pediatric Gastroenterology, Hepatology, and Nutrition Position Paper on the Evaluation and Management for Patients With Very Early-onset Inflammatory Bowel Disease. J Pediatr Gastroenterol Nutr. 70 (3): 389-403. https://doi.org/10.1097/MPG.0000000000002567; PMid:32079889

16. Khor B, Gardet A, Xavier RJ. (2011). Genetics and pathogenesis of inflammatory bowel disease. Nature. 474 (7351): 307-317. https://doi.org/10.1038/nature10209; PMid:21677747 PMCid:PMC3204665

17. Крючко ТО, Несіна ІМ, Пода ОА, Коленко ІО. (2016). Алгоритм диференційної діагностики захворювань кишечника у дітей. Дитячий лікар. 3 (48): 21-24.

18. Maйданник В, Koрнейчук В, Хайтович Н, Cалтикова Г. (2009). Заболевания кишечника у детей. K.: ВБ «Aванпост-Прим»: 487.

19. МОЗ України. (2016). Запальні захворювання кишечника (хвороба крона, виразковий коліт). Уніфікований клінічний протокол первинної, вторинної (спеціалізованої) та третинної (високоспеціалізованої) медичної допомоги. Наказ МОЗ України від 11.02.2016 №90. URL: https://www.dec.gov.ua/wp-content/uploads/2019/11/2016_90_ykpmd_kron.pdf.

20. Narula N, Wong ECL, Dulai PS, et al. (2022). Comparative Effectiveness of Biologics for Endoscopic Healing of the Ileum and Colon in Crohn's Disease. Am J Gastroenterol. 117 (7): 1106-1117. Epub 2022 Apr 15. doi: 10.14309/ajg.0000000000001795. https://doi.org/10.14309/ajg.0000000000001795; PMid:35435862

21. Ojeda ZC, Cofré DC. (2018). Health related quality of life in pediatric patients with inflammatory bowel disease. Rev. Chil. Pediatr. 89 (2): 196-201. https://doi.org/10.4067/S0370-41062018000200196; PMid:29799886

22. Ошлянська ОА, Березенко ВС, Надточій ТГ та співавт. (2019). Запальні захворювання кишечника у дітей: труднощі діагностики та лікування при маніфестації позакишкових проявів (клінічний випадок). Перінатологія і педіатрія. 1 (77): 85-91. https://doi.org/10.15574/PP.2019.77.85.

23. Satsangi J, Satsangi J, Silverberg MS et al. (2006). The Monreal classification of inflammatory bowel disease: controversies, consensus and implications. Gut. 55: 749-753. https://doi.org/10.1136/gut.2005.082909; PMid:16698746 PMCid:PMC1856208

24. Шадрін O. (2015). Болезнь Крона у детей: состояние проблемы и перспективы ее решения в Украине. Здоров’я України. Meдична газета. 1: 3-4.

25. Шадрін ОГ, Місник ВП. (2020). Шляхи підвищення ефективності профілактики анемії при запальних захворюваннях кишечнику у дітей раннього віку. Здоров’я України. 4 (55): 22-23.

26. Su CG, Judge TA, Lichtenstein GR. (2002). Extraintestinal manifestations of inflammatory bowel disease. Gastroenterol. Clin.North.Am. 31: 307. https://doi.org/10.1016/S0889-8553(01)00019-X; PMid:12122740

27. Treffel M, Champigneulle J, Meibody F et al. (2019). Tubulointerstitiel nephritis and Crohn's disease, nephrotoxicity or extraintestinal manifestation of Crohn's disease? About a case. Nephrol Ther. 15 (1): 59-62. https://doi.org/10.1016/j.nephro.2018.07.406; PMid:30503098

28. Uzzan M, Huaibin MKo, Mehandru S. (2016). Gastrointestinal Disorders Associated with Common Variable Immune Deficiency (CVID) and Chronic Granulomatous Disease (CGD). Curr. Gastroenterol. Rep. 18; 4: 17. https://doi.org/10.1007/s11894-016-0491-3; PMid:26951230 PMCid:PMC4837890

29. Zheng S, Yang W, Xia X et al. (2017). An Analysis of Transcobalamin II Gene Polymorphisms and Serum Levels of Homocysteine, Folate and Vitamin B12 in Chinese Patients with Crohn's Disease. Dig Dis. 35 (5): 463-471. Epub 2017 May 5. https://doi.org/10.1159/000471848; PMid:28472811

30. Zheng SZ, Xia XP, Wu H et al. (2016). Association of Crohn's disease with transcobalamin ІІ gene polymorphisms and serum homocysteine, folate and vitamin B12 levels in Chinese patients. National medial j.of China. 96: 30. doi: 10.3760/cma.j.issn.0376-2491.2016.30.006.