- Гіпермобільна селезінка при вродженій діафрагмальній грижі. Профілактика та корекція ускладнень
Гіпермобільна селезінка при вродженій діафрагмальній грижі. Профілактика та корекція ускладнень
Paediatric surgery.Ukraine.2020.2(67):22-28; doi 10.15574/PS.2020.67.22
Кривченя Д. Ю.1, Притула В. П.1, Руденко Є. О.1,2, Хуссейні С. Ф.1,2, Шульжик І. І.2
1Національний медичний університет імені О.О. Богомольця, м. Київ, Україна
2Національна дитяча спеціалізована лікарня «ОХМАТДИТ», м. Київ, Україна
Для цитування: Кривченя ДЮ, Притула ВП, Руденко ЄО, Хуссейні СФ, Шульжик ІІ. (2020). Гіпермобільна селезінка при вродженій діафрагмальній грижі. Профілактика та корекція ускладнень. Хірургія дитячого віку. 2(67): 22-28; doi 10.15574/PS.2020.67.22
Стаття надійшла до редакції 27.01.2020 р., прийнята до друку 25.05.2020 р.
Гіпермобільна, або блукаюча селезінка – рідкісна патологія, спричинена слабкістю або відсутністю зв’язкового апарата органа. Відомі випадки безсимптомного перебігу аномалії, а поява симптоматики пов’язана з перекрученням судинної ніжки селезінки або компресією інших органів. У літературних джерелах описані поодинокі випадки мобільної селезінки при вродженій діафрагмальній грижі (ВДГ) та окремих ускладнень без акценту на їх попередження.
Мета – оптимізувати лікувальну тактику в дітей з ВДГ з урахуванням наявності мобільної селезінки.
Матеріали та методи. Проведено ретроспективний аналіз хірургічної корекції ВДГ у 123 дітей, які перебували на лікуванні в Національній дитячій спеціалізованій лікарні «ОХМАТДИТ» протягом 2009–2019 рр. У дослідження включено 6 пацієнтів, в яких під час корекції ВДГ зліва виявлено ознаки мобільної селезінки або в яких у післяопераційному періоді відмічено ускладнення, пов’язані з цією аномалією. Верифікацію мобільної селезінки та її ускладнень проведено за допомогою ультразвукового дослідження, езофагогастрографії, інтраопераційної ревізії та холецистохолангіографії.
Результати. У дослідженій групі у 4 (66,7%) пацієнтів діагноз мобільної селезінки діагностовано під час первинної операції, у 2 (33,3%) – діагноз встановлено на підставі клінічних симптомів, що розвинулися після корекції ВДГ. Ускладнення гіпермобільної селезінки: обструкція шлунка та зовнішніх жовчовивідних шляхів, що клінічно проявлялися такими симптомами, як механічна жовтяниця, зригування та блювання молоком. Виявлено подовження шлунково-селезінкової зв’язки до 4–6 см, відсутність або подовження селезінково-діафрагмальної зв’язки до 4–5 см, відсутність сплено-ренальної зв’язки. Спленопексію виконано як симультанну операцію під час корекції діафрагмальної грижі (n=4) або як повторну операцію (n=2) для ліквідації ускладнень блукаючої селезінки. У цих пацієнтів не було потреби в повторних хірургічних втручаннях.
Висновки. ВДГ є багатокомпонентною вадою розвитку, а мобільна селезінка – її складовою. Підвищена мобільність селезінки після корекції ВДГ може бути причиною таких ускладнень, як перекручення та інфаркт селезінки, компресія та деформація шлунка з шлунково-стравохідним рефлюксом, компресією зовнішніх жовчних шляхів з їх розширенням та симуляцією кісти загальної жовчної протоки тощо. Тому верифікація та корекція мобільної селезінки при ВДГ має стати обов’язковим елементом хірургічної тактики.
Дослідження виконано відповідно до принципів Гельсінської Декларації. Протокол дослідження ухвалено Локальним етичним комітетом зазначених у роботі установ. На проведення досліджень отримано інформовану згоду батьків дітей.
Автори заявляють про відсутність конфлікту інтересів.
Ключові слова: мобільна селезінка, вроджена діафрагмальна грижа, спленопексія, кіста холедоха.
ЛІТЕРАТУРА
1. Borher JV. (1940). Torsion of a wandering spleen complicated by diaphragmatic hernia. Ann Surg. 111: 416–426. https://doi.org/10.1097/00000658-194003000-00008; PMid:17857547 PMCid:PMC1387896
2. Cantone N, Gulia C, Miele V et al. (2016). Wandering spleen and organoaxial gastric volvulus after Morgagni hernia repair: a case report and review of the literature. Case Rep Surg. 2016: 6450765. https://doi.org/10.1155/2016/6450765; PMid:27703832 PMCid:PMC5039297
3. Fiquet–Francois C, Belouadah M, Ludot H et al. (2010). Wandering spleen in children: multicenter retrospective study. J Pediatr Surg. 45: 1519–1524. https://doi.org/10.1016/j.jpedsurg.2010.03.003; PMid:20638536
4. Francois–Fiquet C, Renard Y, Avisse C, Ludot H, Belouadah M, Polimerol ML. (2011). Laparoscopic gastropexy for the treatment of wandering spleen with or without gastric volvulus. In: Elgeidie A, Editor. Updated topics in minimally invasive abdominal surgery: 205–222. https://doi.org/10.5772/17800; PMid:22153181
5. Кривченя ДЮ, Притула ВП, Ксьонз ІВ, Файзуллах СХ, Руденко ЄО, Метленко ОВ. (2008). Блукаюча селезінка при діафрагмальній грижі у дітей. Хірургія дитячого віку. V; 2(19): 98–102.
6. Кривченя ДЮ, Дубровін ОГ, Метленко ОВ, Файзулла СХ. (2003). Рефлюкс-езофагіт з пептичним стенозом стравоходу та ектопією селезінки після корекції вродженої діафрагмальної грижі та фундоплікації за Nissen. Клінічна хірургія. 10: 56–57.
7. Кривченя ДЮ, Дубровін ОГ, Слєпов ОК, Притула ВП, Руденко ЄО, Метленко ОВ, Хуссейні СФ. (2003). Шлунково-стравохідний рефлюкс після корекції вроджених гриж купола діафрагми у дітей. Галицький лікарський вісник. 10; 4: 39–42.
8. Mehta A, Vana PG, Glynn L. (2013). Splenic torsion after congenital diaphragmatic hernia repair: case report and review of the literature. Journal of Pediatric Surgery. 48 (3): E29–E31. https://doi.org/10.1016/j.jpedsurg.2013.01.003; PMid:23480945
9. Parisinos CA, Matter I, Mogilner JG, Rodrigues MA, Slijper N. (2011). Right abdominal mass in a 2 year-old child. BMJ. Case Reports. https://doi.org/10.1136/bcr.08.2011.4676; PMid:22675015 PMCid:PMC3207771
10. Soleimani M, Mehrabi A, Kashfi A et al. (2007). Surgical treatment of patients with wandering spleen: report of six cases with a review of the literature. Surg Today. 37: 261–269. https://doi.org/10.1007/s00595-006-3389-0; PMid:17342372
11. Thomas Ng, Marc S. Lessin, Francois I. Luks. (1997). Wandering spleen presenting as duodenal obstruction after repair of СDH. Journal of Pediatric Surgery. 32 (12): 1790–1792. https://doi.org/10.1016/S0022-3468(97)90537-6
12. Yasuda H, Inoue M, Uchida K et al. (2010). Wandering spleen causing intestinal obstruction after repair of congenital diaphragmatic hernia. Eur J Pediatr Surg. 20: 121–123. https://doi.org/10.1055/s-0029-1220708; PMid:19548195