Paediatric surgery.Ukraine.2021.4(73):38-43; doi 10.15574/PS.2021.73.38
Левицький А. Ф.¹, Пилипко В. М.^1,2, Годік О. С.^1,2, Бебешко О. В.^2
1Національний медичний університет імені О.О. Богомольця, м. Київ, Україна
²Національна дитяча спеціалізована лікарня «ОХМАТДИТ», м. Київ, Україна

Для цитування: Левицький АФ, Пилипко ВМ, Годік ОС, Бебешко ОВ. (2021). Еволюція методик хірургічної корекції лійкоподібної деформації грудної клітки в дітей: одноцентровий досвід. Хірургія дитячого віку. 4(73): 38-43; doi 10.15574/PS.2021.73.38.
Стаття надійшла до редакції 26.07.2021 р., прийнята до друку 8.12.2021 р.

Лійкоподібна деформація грудної клітки (ЛДГК) у дітей є найпоширенішою патологією серед ортопедичних захворювань передньої грудної стінки. На сьогодні у світі основним напрямом наукових досліджень щодо хірургічної корекції цієї патології є безпека пацієнта під час операції та впровадження мініінвазивних методик.
Мета – провести порівняльний аналіз результатів торакопластики в дітей з ЛДГК унаслідок застосування різних хірургічних технік для зменшення травматичності й тривалості оперативного втручання та крововтрати; дослідити оптимальні результати корекції для пришвидшення психофізичної адаптації після операції Nuss.
Матеріали та методи. Проаналізовано лікування 289 пацієнтів, оперованих із приводу ЛДГК в ортопедо-травматологічному відділенні Національної дитячої спеціалізованої лікарні «ОХМАТДИТ». Відповідно до застосованих методик торакопластики пацієнтів поділено на три групи: у 1-й групі (n=112) корекцію ЛДГК проведено за допомогою операції Nuss із субксифоїдним доступом і тактильним контролем під час проведення загрудинної пластини; у 2-й групі (n=79) виконано операцію Nuss під торакоскопічним контролем, де одну Т-подібну пластину з додатковим латеральним стабілізатором імплантовано і закріплено на ребрах за допомогою розсмоктувального шва або проволоки; у 3-й групі (n=98) хірургічне лікування ЛДГК виконано за допомогою процедури Nuss під торакоскопічним контролем із застосуванням фіксатора, що складається з двох загрудинних пластин-дуг, з’єднаних між собою за допомогою латеральних планок, система «Міст».
Результати. У разі застосування торакоскопічного контролю та інтраопераційної тимчасової елевації грудини під час коригування ЛДГК за допомогою модифікації крана Парка скоротилася тривалість оперативного втручання і зменшилася крововтрата. Ротації фіксатора протягом усього часу спостереження та нижчий больовий післяопераційний синдром відмічався в пацієнтів 3-ї групи, яким корекцію проведено за допомогою фіксатора по типу «Міст».
Висновки. Методика мініінвазивної корекції ЛДГК (MIRPE), операція Nuss, із застосуванням торакоскопічної візуалізації та тимчасової елевації грудини під час проведення фіксаторів є безпечним та ефективним способом торакопластики. Використання двох пластин (система «Міст») під час мініінвазивної корекції є операцією вибору в дітей-підлітків з ЛДГК.
Дослідження виконано відповідно до принципів Гельсінської декларації. Протокол дослідження ухвалено Локальним етичним комітетом зазначених у роботі установ. На проведення досліджень отримано інформовану згоду батьків, дітей.
Автори заявляють про відсутність конфлікту інтересів.
Ключові слова: лійкоподібна грудна клітка, деформація грудної клітки, операція Nuss, хірургія, педіатрія, торакопластика, результати.

ЛІТЕРАТУРА

1. Chao CJ, Jaroszewski DE, Kumar PN et al. (2015). Surgical repair of pectus excavatum relieves right heart chamber compression and improves cardiac output in adult patients – An intraoperative transesophageal echocardiographic study. American Journal of Surgery. Elsevier Inc. 210: 1118-1125. https://doi.org/10.1016/j.amjsurg.2015.07.006; PMid:26499055

2. Choi S, Park HJ. (2017). Complications after pectus excavatum repair using pectus bars in adolescents and adults: risk comparisons between age and technique groups. Interact Cardiovasc Thorac Surg. 25 (4): 606-612. https://doi.org/10.1093/icvts/ivx162; PMid:28962496

3. Choi S, Park HJ. (2017). Complications after pectus excavatum repair using pectus bars in adolescents and adults: Risk comparisons between age and technique groups. Interact Cardiovasc Thorac Surg. 25 (4): 606-612. https://doi.org/10.1093/icvts/ivx162; PMid:28962496

4. Cierpikowski P, Rzechonek A, Błasiak P, Lisowska H, Pniewski G, Le Pivert P. (2018). Surgical correction of pectus excavatum by the nuss procedure: A 15-year experience study. Advances in Experimental Medicine and Biology. Springer New York LLC. 1047: 31-40. https://doi.org/10.1007/5584_2017_121; PMid:29525894

5. de Campos JRM, Tedde ML. (2016). Management of deep pectus excavatum (DPE). Ann Cardiothorac Surg. 5 (5): 476-484. https://doi.org/10.21037/acs.2016.09.02; PMid:27747181 PMCid:PMC5056944

6. Jaroszewski DE, Ewais MAM, Chao CJ et al. (2016). Success of Minimally Invasive Pectus Excavatum Procedures (Modified Nuss) in Adult Patients (≥30 Years). Ann Thorac Surg. 102 (3): 993-1003. https://doi.org/10.1016/j.athoracsur.2016.03.105; PMid:27283111

7. Jaroszewski DE, Velazco CS. (2018). Minimally Invasive Pectus Excavatum Repair (MIRPE). Oper Tech Thorac Cardiovasc Surg. 23 (4): 198-215. https://doi.org/10.1053/j.optechstcvs.2019.05.003

8. Kajzer A, Kajzer W, Gzik-Zroska B et al. (2018). Chest Wall Deformities. Ann Thorac Surg. 5 (4): 606-612. https://doi.org/10.1093/icvts/ivx162; PMid:28962496

9. Кривченя ДЮ, Притула ВП, Кузик АС. (2011). Варіанти модифікації операції Nuss в корекції лійкоподібної деформації грудної клітки: переваги та недоліки. Хірургія дитячого віку. 1: 27–30.

10. Monti L, Montini O, Voulaz E et al. (2019). Cardiovascular magnetic resonance assessment of biventricular changes during vacuum bell correction of pectus excavatum. J Thorac Dis. 11 (12): 5398-5406. https://doi.org/10.21037/jtd.2019.12.41; PMid:32030258 PMCid:PMC6988083

11. Nuss D, Kelly RE, Croitoru DP, Katz ME. (1998). A 10-year review of a minimally invasive technique for the correction of pectus excavatum. J Pediatr Surg. 33 (4): 545-552. https://doi.org/10.1016/S0022-3468(98)90314-1

12. Nuss D, Obermeyer RJ, Kelly RE. (2016). Nuss bar procedure: Past, present and future. Ann Cardiothorac Surg. 5 (5): 422-433. https://doi.org/10.21037/acs.2016.08.05; PMid:27747175 PMCid:PMC5056934

13. Razumovsky AY, Alkhasov AB, Razin MP et al. (2018). Comparative characteristics of the efficiency of different methods of operational treatment for pectus excavatum in children: A multicenter study. Pediatr Traumatol Orthop Reconstr Surg. 6 (1): 5-13. https://doi.org/10.17816/PTORS615-13

14. Tedde ML, de Campos JRM, Das-Neves-Pereira JC, Abrao FC, Jatene FB. (2011). The search for stability: Bar displacement in three series of pectus excavatum patients treated with the Nuss technique. Clinics. 66 (10): 1743-1746. https://doi.org/10.1590/S1807-59322011001000012; PMid:22012046 PMCid:PMC3180147