Paediatric Surgery (Ukraine).2022.3(76):19-26; doi 10.15574/PS.2022.76.19
Гомон М. Л.¹, Гончарук О. С.^1,2, Титаренко Н. В.^1,2, Вознюк А. В.^1,2, Костюченко А. В.^1
1Вінницький національний медичний університет імені М.І. Пирогова, Україна
² КНП «Вінницька обласна дитяча клінічна лікарня Вінницької обласної ради», Україна

Для цитування: Гомон МЛ, Гончарук ОС, Титаренко НВ, Вознюк АВ, Костюченко АВ. (2022). Ефективність та безпечність пролонгованої внутрішньовенної інфузії лідокаїну для післяопераційного знеболювання та відновлення після оперативних втручань у дітей віком 8-17 років. Хірургія дитячого віку (Україна). 3(76): 19-26; doi 10.15574/PS.2022.76.19.
Стаття надійшла до редакції 26.05.2022 р., прийнята до друку 19.09.2022 р.

Післяопераційний контроль болю в педіатричній практиці є важливою проблемою для пацієнтів та системи медичної допомоги в цілому. Результати метааналізів і великої кількості досліджень показали, що внутрішньовенні інфузії лідокаїну суттєво підвищують якість післяопераційного знеболювання та сприяють зменшенню застосування наркотичних анальгетиків після різних хірургічних втручань у дорослих пацієнтів. У педіатричній популяції цю методику практично не застосовують через недостатню вивченість її ефективності та безпечності.
Мета – оцінити ефективність та безпечність периопераційної безперервної внутрішньовенної інфузії лідокаїну як компонента мультимодальної аналгезії в дітей віком від 8 років для поліпшення контролю больового синдрому та швидкого відновлення після перенесених оперативних втручань.
Матеріали та методи. До проспективного контрольованого дослідження залучено 74 (50 хлопчиків, 24 дівчинки) дитини, яким виконано оперативні втручання під загальною анестезією. Вік хворих був від 8 до 18 років. Пацієнтів поділено на дві групи: до першої (n=28) увійшли діти, які отримували внутрішньовенно лідокаїн як компонент мультимодальної аналгезії в периопераційному періоді, до другої – контрольної (n=46) – діти, яким лідокаїн не призначали. Проведено оцінку інтенсивності болю, тривалості застосування наркотичних анальгетиків у післяопераційному періоді та їх дозування, тривалості відновлення перистальтики, часу переходу на повне ентеральне харчування, терміну госпіталізації, характеру післяопераційних ускладнень. Аналіз даних здійснено за допомогою статистичного пакету “SPSS 20” (SPSS Inc.) версії 21.0.0 для «Windows».
Результати. Інтенсивність болю, а також загальна післяопераційна потреба в морфіні були значущо нижчими в групі лідокаїну порівняно з контрольною групою (р<0,05) протягом 48-годинного періоду спостереження. Необхідність у додатковому знеболюванні морфіном протягом 1-ї доби після операції відзначалася у 5 (17,9%) пацієнтів групи лідокаїну та 19 (41,3%) пацієнтів контрольної групи. Тривалість відновлення перистальтики кишечника після операцій у пацієнтів групи лідокаїну становила 3,79±1,81 год і була достовірно коротшою порівняно з контрольною групою. У післяопераційному періоді відмічалася достовірно менша частота післяопераційної нудоти в пацієнтів групи лідокаїну. Побічні ефекти інфузії лідокаїну не спостерігалися.
Висновки. Пролонгована периопераційна інфузія лідокаїну як компонент мультимодальної аналгезії сприяє зменшенню застосування наркотичних анальгетиків та суттєво підвищує якість лікування больового синдрому в післяопераційному періоді в дітей. Завдяки більш ранньому відновленню перистальтики кишечника інфузія лідокаїну може бути корисною для програм швидкої післяопераційної реабілітації.
Дослідження виконано відповідно до принципів Гельсінської декларації. Протокол дослідження ухвалено Локальним етичним комітетом усіх зазначених у роботі установ. На проведення досліджень отримано інформовану згоду батьків, дітей.
Автори заявляють про відсутність конфлікту інтересів.
Ключові слова: діти, післяопераційне знеболювання, лідокаїн, оцінка болю.
ЛІТЕРАТУРА

1. Ahn E, Kang H, Choi GJ, Park YH, Yang SY, Kim BG et al. (2015). Intravenous lidocaine for effective pain relief after a laparoscopic colectomy: a prospective, randomized, double-blind, placebo-controlled study. Int Surg. 100 (3): 394-401. https://doi.org/10.9738/INTSURG-D-14-00225.1; PMid:25785316 PMCid:PMC4370524

2. Barreveld A, Witte J, Chahal H, Durieux ME, Strichartz G. (2013). Preventive analgesia by local anesthetics: the reduction of postoperative pain by peripheral nerve blocks and intravenous drugs. Anesth Analg. 116 (5): 1141-1161. https://doi.org/10.1213/ANE.0b013e318277a270; PMid:23408672 PMCid:PMC3633654

3. Batko I, Koscielniak-Merak B, Tomasik PJ, Kobylarz K, Wordliczek J. (2020). Lidocaine as an element of multimodal analgesic therapy in major spine surgical procedures in children: a prospective, randomized, double-blind study. Pharmacol Rep. 72 (3): 744-755. https://doi.org/10.1007/s43440-020-00100-7; PMid:32297162 PMCid:PMC7329801

4. Bugada D, Lorini LF, Lavand'homme P. (2021). Opioid free anesthesia: evidence for short and long-term outcome. Minerva Anestesiol. 87 (2): 230-237. https://doi.org/10.23736/S0375-9393.20.14515-2; PMid:32755088

5. Cheng GS, Ilfeld BM. (2017). An Evidence-Based Review of the Efficacy of Perioperative Analgesic Techniques for Breast Cancer-Related Surgery. Pain Med. 18 (7): 1344-1365. https://doi.org/10.1093/pm/pnw172; PMid:27550949

6. Chou R, Gordon DB, de Leon-Casasola OA, Rosenberg JM, Bickler S, Brennan T et al. (2016). Management of Postoperative Pain Management of Postoperative Pain: A Clinical Practice Guideline From the American Pain Society, the American Society of Regional Anesthesia and Pain Medicine, and the American Society of Anesthesiologists' Committee on Regional Anesthesia, Executive Committee, and Administrative Council. J Pain. 17 (2): 131-157. https://doi.org/10.1016/j.jpain.2015.12.008; PMid:26827847

7. Eipe N, Gupta S, Penning J. (2016). Intravenous lidocaine for acute pain: an evidence-based clinical update. BJA Education. 16 (9): 292-298. https://doi.org/10.1093/bjaed/mkw008

8. Hall EA, Sauer HE, Davis MS, Anghelescu DL. (2021). Lidocaine Infusions for Pain Management in Pediatrics. Paediatr Drugs. 23 (4): 349-359. https://doi.org/10.1007/s40272-021-00454-2; PMid:34036532 PMCid:PMC8609473

9. Insler S, O'Connor M, Samonte AF, Bazaral MG. (1995). Lidocaine and the inhibition of postoperative pain in coronary artery bypass patients. J Cardiothorac Vasc Anesth. J Cardiothorac Vasc Anesth. 9 (5): 541-546. https://doi.org/10.1016/S1053-0770(05)80138-7

10. Joshi GP, Van de Velde M, Kehlet H. (2019). PROSPECT Working Group Collaborators. Development of evidence-based recommendations for procedure-specific pain management: PROSPECT methodology. Anaesthesia. 74 (10): 1298-1304. https://doi.org/10.1111/anae.14776; PMid:31292953 PMCid:PMC6916581

11. Koscielniak-Merak B, Batko I, Kobylarz K, Sztefko K, Tomasik PJ. (2020). Intravenous, perioperatively administered lidocaine regulates serum pain modulators' concentrations in children undergoing spinal surgery. Pain Med. 21 (7): 1464-1473. https://doi.org/10.1093/pm/pnz212; PMid:31504866

12. Kościelniak-Merak B, Batko I, Fleszar M, Kocot-Kępska M, Gamian A, Kobylarz K et al. (2020). Effect of intravenous, perioperative-administered lidocaine on serum levels of endocannabinoids and related N-acylethanolamines in children. Minerva Anestesiol. 86 (1): 38-46. https://doi.org/10.23736/S0375-9393.19.13703-0; PMid:31630508

13. Kotiniemi LH, Ryhänen PT, Valanne J, Jokela R, Mustonen A, Poukkula E. (1997). Postoperative symptoms at home following day-case surgery in children: a multicentre survey of 551 children. Anaesthesia. 52 (10): 963-969. https://doi.org/10.1111/j.1365-2044.1997.203-az0338.x; PMid:9370838

14. Lang A, Ben Horin S, Picard O, Fudim E, Amariglio N, Chowers Y. (2010). Lidocaine inhibits epithelial chemokine secretion via inhibition of nuclear factor kappa B activation. Immunobiology. 215 (4): 304-313. https://doi.org/10.1016/j.imbio.2009.05.006; PMid:19559500

15. Lemming K, Fang G, Buck ML. (2019). Safety and tolerability of lidocaine infusions as a component of multimodal postoperative analgesia in children. J Pediatr Pharmacol Ther. 24 (1): 34-38. https://doi.org/10.5863/1551-6776-24.1.34; PMid:30837812 PMCid:PMC6397014

16. Maund E, McDaid C, Rice S, Wright K, Jenkins B, Woolacott N. (2011). Paracetamol and selective and non-selective non-steroidal anti-inflammatory drugs for the reduction in morphine-related side-effects after major surgery: a systematic review. Br J Anaesth. 106 (3): 292-297. https://doi.org/10.1093/bja/aeq406; PMid:21285082

17. Mercadante S, Arcuri E, Santoni A. (2019). Opioid-Induced Tolerance and Hyperalgesia. CNS Drugs. 33 (10): 943-955. https://doi.org/10.1007/s40263-019-00660-0; PMid:31578704

18. Перова-Шаронова ВМ. (2020). Порівняння різних методів післяопераційного знеболення у дітей з перитонітом, ускладненим інтраабдомінальною гіпертензією. Хірургія дитячого віку. 1(66): 41-50. https://doi.org/10.15574/PS.2020.66.41.

19. Rove KO, Edney JC, Brockel MA. (2018). Enhanced recovery after surgery in children: Promising, evidence-based multidisciplinary care. Paediatr Anaesth. 28 (6): 482-492. https://doi.org/10.1111/pan.13380; PMid:29752858

20. Slovack M, Taylor B, Bryce R, Ong D. (2015). Does intravenous lidocaine infusion during video-assisted thoracoscopic surgery reduce postoperative analgesia? A randomized controlled study. Can J Anesth. 62 (6): 676-677. https://doi.org/10.1007/s12630-015-0333-z; PMid:25670347

21.Staikou C, Avramidou A, Ayiomamitis GD, Vrakas S, Argyra E. (2014). Effects of intravenous versus epidural lidocaine infusion on pain intensity and bowel function after major large bowel surgery: a double-blind randomized controlled trial. J Gastrointest Surg. 18: 2155-2162. https://doi.org/10.1007/s11605-014-2659-1; PMid:25245767

22. Tauzin-Fin P, Bernard O, Sesay M, Biais M, Richebe P, Quinart A et al. (2014). Benefits of intravenous lidocaine on post-operative pain and acute rehabilitation after laparoscopic nephrectomy. J Anaesthesiol Clin Pharmacol. 30 (3): 366-372. https://doi.org/10.4103/0970-9185.137269; PMid:25190945 PMCid:PMC4152677

23. Vigneault L, Turgeon AF, Côté D, Lauzier F, Zarychanski R, Moore L et al. (2011). Perioperative intravenous lidocaine infusion for postoperative pain control: a meta-analysis of randomized controlled trials. Can J Anaesth. 58 (1): 22-37. https://doi.org/10.1007/s12630-010-9407-0; PMid:21061107

24. Vlasov OO. (2020). Modern solution to the problem of pain relief in newborns with necrotizing enterocolitis. Modern Pediatrics. Ukraine. 7(111): 47-52. https://doi.org/10.15574/SP.2020.111.47.

25. Weibel S, Jokinen J, Pace NL, Schnabel A, Hollmann MW, Hahnenkamp K et al. (2016). Efficacy and safety of intravenous lidocaine for postoperative analgesia and recovery after surgery: a systematic review with trial sequential analysis. Br J Anaesth. 116 (6): 770-783. https://doi.org/10.1093/bja/aew101; PMid:27199310

26. Wren K, Lancaster RJ, Walesh M, Margelosky K, Leavitt K, Hudson A et al. (2019). Intravenous Lidocaine for Relief of Chronic Neuropathic Pain. AANA Journal. 87 (5): 351-355.

27. Yardeni IZ, Beilin B, Mayburd E, Levinson Y, Bessler H. (2009). The effect of perioperative intravenous lidocaine on postoperative pain and immune function. Anesth Analg. 109 (5): 1464-1469. https://doi.org/10.1213/ANE.0b013e3181bab1bd; PMid:19843784

28. Zhu Y, Wang F, Yang L, Zhu T. (2022). Intravenous Lidocaine Infusion Reduce Post-operative Pain and Length of Hospital in Elderly Patients Undergoing Surgery: Meta-analysis of Randomized Controlled Trials. Surg Innov. 14: 15533506211045283. https://doi.org/10.1177/15533506211045283; PMid:35285312