Paediatric Surgery (Ukraine).2023.2(79):35-43; doi 10.15574/PS.2023.79.35
Муравйов П. Т.^1,2, Запорожченко Б. С.^1,2, Бородаєв І. Є.^1,2, Колодій В. В.^1,2, Шевченко В. Г.^1,2, Кірпічнікова К. П.^1
1Одеський національний медичний університет, Україна
²КНП «Одеський обласний клінічний медичний центр» Одеської обласної ради, Україна

Для цитування: Муравйов ПТ, Запорожченко БС, Бородаєв ІЄ, Колодій ВВ, Шевченко ВГ, Кірпічнікова КП. (2023). Досвід виконання розширених панкреатодуоденальних резекцій у хворих на злоякісні новоутворення панкреатобіліарної зони, ускладнені синдромом механічної жовтяниці. Хірургія дитячого віку (Україна). 2(79): 35-43. doi: 10.15574/PS.2023.79.35.
Стаття надійшла до редакції 22.03.2023 р., прийнята до друку 14.06.2023 р.

Незважаючи на результати рандомізованих досліджень, летальність і виживаність, клінічні аспекти виконання розширеної панкреатодуоденальної резекції залишаються предметом дискусій.
Мета – визначити вплив розширення обсягу виконання панкреатодуоденальної резекції на результати хірургічного втручання.
Матеріали та методи. Проаналізовано результати хірургічного лікування 101 хворого на злоякісні новоутворення панкреатобіліарної зони, ускладнені синдромом механічної жовтяниці. Залежно від обсягу лімфодисекції хворих рандомізовано на дві когорти. До основної групи увійшло 33 (32,7%) пацієнти, яким виконано розширений варіант панкреатодуоденальної резекції; до групи порівняння – 68 (67,3%) пацієнтів, яким виконано стандартну панкреатодуоденальну резекцію.
Результати. Інтраопераційна крововтрата при розширеному втручанні дещо перебільшувала за об’ємом крововтрату при стандартних, проте статистично значущої переваги не виявлено – (522±165) мл проти (468±124) мл (р>0,05). У хворих після розширеного оперативного втручання дебет лімфи по дренажах у середньому становив (512±26) мл/добу, що майже на 46,2% перевищувало середню кількість лімфовідтоку по дренажах у хворих після стандартного ((236±31) мл/добу), що статистично підтверджено (р<0,05). Секреторна діарея тривалістю понад 2 тижні, як ускладнення розширеної панкреатодуоденальної резекції, відмічалася в 7 (21,2%) хворих, натомість після стандартної – лише в 3 (4,4%) пацієнтів (р<0,05). Загрозливе життю безпосереднє післяопераційне ускладнення у вигляді неспроможності панкреатодигестивного анастомозу через панкреонекроз кукси підшлункової залози ускладнювало перебіг післяопераційного періоду у 9 (13,2%) хворих після стандартного втручання, тоді як після розширеного – у 4 (12,1%) хворих. Летальність після стандартної панкреатодуоденальної резекції становила 7,4% (5 хворих), після розширеної – 6,1% (2 хворих).
Висновки. Отримані результати, з одного боку, показують більш складні умови, у яких виконано розширену панкреатодуоденальну резекцію, а з іншого – відсутність статистично значущих відмінностей зі стандартним втручанням за частотою ускладнень.
Дослідження виконано відповідно до принципів Гельсінської декларації. Протокол дослідження ухвалено Локальним етичним комітетом зазначеної в роботі установи. На проведення досліджень отримано інформовану згоду пацієнтів.
Автори заявляють про відсутність конфлікту інтересів.
Ключові слова: лімфодисекція, післяопераційні ускладнення, рак підшлункової залози, механічна жовтяниця, панкреатодуоденальна резекція.

ЛІТЕРАТУРА

1. Eshmuminov D, Aminjonov B, Palm RF et al. (2023). FOLFIRINOX or Gemcitabine-based Chemotherapy for Borderline Resectable and Locally Advanced Pancreatic Cancer: A Multi-institutional, Patient-Level, Meta-analysis and Systematic Review. Ann Surg Oncol. https://doi.org/10.1245/s10434-023-13353-2; PMid:37020094 PMCid:PMC10250524

2. Lambert A, Schwarz L et al. (2019). An update on treatment options for pancreatic adenocarcinoma Ther Adv Med Oncol. 11: 1-43. https://doi.org/10.1177/1758835919875568; PMid:31598142 PMCid:PMC6763942

3. Lin Q, Zheng S, Yu X, Chen M, Zhou Y, Zhou Q et al. (2023). Standard pancreatoduodenectomy versus extended pancreatoduodenectomy with modified retroperitoneal nerve resection in patients with pancreatic head cancer: a multicenter randomized controlled trial. Cancer Communications. 43: 257-275. https://doi.org/10.1002/cac2.12399; PMid:36579790 PMCid:PMC9926959

4. Maeda S, Unno M, Yu J. (2019). Concomitant pancreatic neuroendocrine tumors in hereditary tumor syndromes: who, when and how to operate? J Pancreatol. 2: 100-106. https://doi.org/10.1097/JP9.0000000000000028

5. Muraviov PT, Zaporozhchenko BS, Khimich SD, Borodaev IE, Shevchenko VG. (2023). Results of the application of an improved prognostic and therapeutic algorithm for the provision of radical surgical care to patients with mechanical jaundice of benign and malignant genesis. Paediatric Surgery (Ukraine). 1 (78): 88-95. https://doi.org/10.15574/PS.2023.78.88

6. Panagiotakis E, Selzer T, Böhm G et al. (2023). Preoperative hemoglobin levels, extended resections and the body mass index influence survival after pancreaticoduodenectomy. Langenbecks Arch Surg. 408: 124. https://doi.org/10.1007/s00423-023-02863-y; PMid:36935457

7. Wang W, He Y, Wu L, Ye L, Yao L, Tang Z. (2019). Efficacy of extended versus standard lymphadenectomy in pancreatoduodenectomy for pancreatic head adenocarcinoma. An update meta-analysis, Pancreatology. 19 (8): 1074-1080. https://doi.org/10.1016/j.pan.2019.10.003; PMid:31668841

8. Wang W, Lou W, Xu Z et al. (2022). Long-term outcomes of standard versus extended lymphadenectomy in pancreatoduodenectomy for pancreatic ductal adenocarcinoma: A Chinese multi-center prospective randomized controlled trial. Journal of Advanced Research. https://doi.org/10.1016/j.jare.2022.09.011; PMid:36198383 PMCid:PMC10334112

9. Zhu L, Yang Y, Cheng H, Cai Z, Tang N, Mao L, Fu X, Qiu Y. (2023). The role of preoperative biliary drainage on postoperative outcome after pancreaticoduodenectomy in patients with obstructive jaundice. Gland Surg. URL: https://gs.amegroups.com/article/view/112678/html. https://doi.org/10.21037/gs-22-648; PMid:37284706 PMCid:PMC10240431