Ukrainian Journal of Perinatology and Pediatrics. 2021.2(86): 28-40; doi 10.15574/PP.2021.86.28
Наумчик О. М., Давидова Ю. В., Лиманська А. Ю.
ДУ «Інститут педіатрії, акушерства і гінекології імені академіка О.М. Лук'янової НАМН України», м. Київ

Для цитування: Наумчик ОМ, Давидова ЮВ, Лиманська АЮ. (2021). Диференційна діагностика тромбоцитопенії під час вагітності: клінічні і діагностичні алгоритми. Український журнал Перинатологія і Педіатрія. 2(86): 28-40; doi 10.15574/PP.2021.86.28
Стаття надійшла до редакції 18.02.2021 р.; прийнята до друку 15.06.2021 р.

Мета — створити алгоритм ранньої та диференціальної діагностики станів, що супроводжуються тромбоцитопенією (ТП) під час вагітності, а також алгоритм лікування імунної ТП при вагітності на основі аналізу клінічних, лабораторних даних, а також акушерських і перинатальних результатів ведення таких вагітних.
Матеріали та методи. Проаналізовано 155 історій вагітності і пологів жінок із ТП, які проходили стаціонарне лікування і/або розродилися в акушерській клініці ДУ «Інститут педіатрії, акушерства і гінекології імені академіка О.М. Лук'янової НАМН України» з січня 2008 року по серпень 2018 року. Згідно з критеріями залучення відібрано 111 історій вагітності і пологів для подальшого аналізу. Вагітних розподілено за етіологічним принципом ТП на три групи: з гестаційною ТП, імунною ТП, вторинною ТП. До першої групи увійшли 32 (28,8%) жінки, до другої — 65 (55,6%), до третьої — 14 (12,6%). За обраний період часу відбулося 99 пологів, народилося 100 немовлят, 1 пологи двійнею.
Результати та висновки. Кількість тромбоцитів прогресивно зменшується протягом вагітності з досягненням мінімуму в терміні пологів. Алгоритм обстеження, вирішення питання щодо ініціювання або посилення лікування, обрання тактики спостереження при ТП під час вагітності, прорахунок акушерських і перинатальних ризиків, підготовка до розродження та обрання методу залежать від причини ТП і суттєво різняться. Розроблені Алгоритм діагностики та диференціальної діагностики при виявленні тромбоцитопенії під час вагітності та Алгоритм лікування імунної тромбоцитопенії при вагітності мають на меті профілактику акушерських і перинатальних ускладнень у вагітних з ТП.
Дослідження виконано відповідно до принципів Гельсінської декларації. Протокол дослідження ухвалено Локальним етичним комітетом установи. На проведення досліджень отримано інформовану згоду жінок.
Автори заявляють про відсутність конфлікту інтересів.
Ключові слова: тромбоцитопенія, вагітність, алгоритм діагностики, алгоритм лікування.

ЛІТЕРАТУРА

1. ACOG. (2019). Practice Bulletin No. 207: Thrombocytopenia in Pregnancy. Obstet Gynecol. 133: 181. https://doi.org/10.1097/AOG.0000000000003100

2. Давыдова ЮВ, Лиманская АЮ, Огородник АО, Бутенко ЛП, Байдер АК. (2017). Современные подходы к коррекции тромбоцитопении во время гестации и в послеродовом периоде. Здоров'я України 21 сторіччя. 11–12: 408–409.

3. George JN, McIntosh JJ. (2020, Apr). Thrombocytopenia in pregnancy. UpToDate.

4. Gernsheimer T, James AH, Stasi R. (2013). How I treat thrombocytopenia in pregnancy. Blood. 121 (1): 38-47. https://doi.org/10.1182/blood-2012-08-448944; PMid:23149846

5. Jamal S, Goel N, Mehta A, Ahuja M. (2017). Recurrent severe gestational thrombocytopenia in pregnancy: a case report. Int J Adv Med. 4: 1702-1705. https://doi.org/10.18203/2349-3933.ijam20175196

6. Kim BJ, Kim HS, Kim JH, Lee KY. (2017). Moderate to Severe Thrombocytopenia During Pregnancy: A Single Institutional Experience. Indian J Hematol Blood Transfus. 33 (4): 581-585. https://doi.org/10.1007/s12288-017-0784-1; PMid:29075073 PMCid:PMC5640537

7. Loustau V, Debouverie O, Canoui-Poitrine F, Baili L, Khellaf M et al. (2014). Effect of pregnancy on the course of immune thrombocytopenia: a retrospective study of 118 pregnancies in 82 women. Br J Haematol. 166 (6): 929-935. https://doi.org/10.1111/bjh.12976; PMid:24957165

8. Palta A, Dhiman P. (2016). Thrombocytopenia in pregnancy. J Obstet Gynaecol. 36 (2): 146-152. https://doi.org/10.3109/01443615.2015.1041893; PMid:26431056

9. Parnas M, Sheiner E, Shoham-Vardi I, Burstein E, Yermiahu T, Levi I, Holcberg G, Yerushalmi R. (2006). Moderate to severe thrombocytopenia during pregnancy. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol. 128 (1-2): 163-168. https://doi.org/10.1016/j.ejogrb.2005.12.031; PMid:16533554

10. Pavord S, Hunt B. (2010). The Obstetric Hematology Manual. Cambridge University Press. https://doi.org/10.1017/CBO9780511676451

11. Provan D, Arnold DM, Bussel JB, Chong BH, Cooper N et al. (2019). Updated international consensus report on the investigation and management of primary immune thrombocytopenia. Blood. 3 (22): 3780-3817. https://doi.org/10.1182/bloodadvances.2019000812; PMid:31770441 PMCid:PMC6880896

12. Rajasekhar A, Gernsheimer T, Stasi R, James AH. (2013). 2013 Clinical Practice Guide on Thrombocytopenia in Pregnancy. Washington, DC: American Society of Hematology.

13. Ramadan MK, Hubeich M, Itani SE, Mogharbil A. (2016). Severe Gestational Thrombocytopenia: A Case Report and Brief Review of the Literature. Journal of Hematology. 5 (4): 142-150. https://doi.org/10.14740/jh308w

14. Reese JA, Peck JD, Deschamps DR, McIntosh JJ, Knudtson EJ et al. (2018). Platelet Counts during Pregnancy. N Engl J Med. 379: 32-43. https://doi.org/10.1056/NEJMoa1802897; PMid:29972751 PMCid:PMC6049077

15. Reese JA, Peck JD, Yu Z, Scordino TA, Deschamps DR et al. (2019). Platelet sequestration and consumption in the placental intervillous space contribute to lower platelet counts during pregnancy. Am J Hematol. 94 (1): 8-11. https://doi.org/10.1002/ajh.25321; PMid:30328633 PMCid:PMC6447301

16. Rodeghiero F, Stasi R, Gernsheimer T, Michel M, Provan D et al. (2009, Mar 12). Standardization of terminology, definitions and outcome criteria in immune thrombocytopenic purpura of adults and children: report from an international working group. Blood. 113 (11): 2386-2393. https://doi.org/10.1182/blood-2008-07-162503; PMid:19005182

17. Sankaran S, Robinson SE. (2011). Immune thrombocytopenia and pregnancy. Obstet Med. 4 (4): 140-146. https://doi.org/10.1258/om.2011.110025; PMid:27579112 PMCid:PMC4989643

18. Webert KE, Mittal R, Sigouin C, Heddle NM, Kelton JG. (2003). A retrospective 11-year analysis of obstetric patients with idiopathic thrombocytopenic purpura. Blood. 102: 4306-4311. https://doi.org/10.1182/blood-2002-10-3317; PMid:12947011