Ukrainian Journal of Perinatology and Pediatrics. 2021.1(85): 74-80; doi 10.15574/PP.2021.85.74
Іщенко Г. І.
ДУ «Інститут педіатрії, акушерства і гінекології імені академіка О.М. Лук'янової НАМН України», м. Київ

Для цитування: Іщенко ГІ. (2021). COVID-19 під час вагітності. Аналітичний огляд. Український журнал Перинатологія і Педіатрія. 1(85): 74-80; doi 10.15574/PP.2021.85.74
Стаття надійшла до редакції 02.10.2020 р.; прийнята до друку 15.03.2021 р.

Причиною нинішньої пандемії стало швидке поширення коронавірусу SARS-CoV-2 та розвиток респіраторного синдрому зі значним рівнем захворюваності й смертності. Вагітні жінки мають вищий ризик захворюваності та смертності порівняно з невагітними. Враховуючи видозміну фізіології під час гестації, вагітність являє собою вразливий стан, який може сприяє сприяти ризику розвитку інфекції. Фізіологічні, метаболічні та судинні зміни під час вагітності можуть призводити до розвитку тяжкого респіраторного синдрому при інфекції SARS-CoV-2. Патогенез COVID-19 під час вагітності пояснює функціонування ренін-ангіотензин-альдостеронової системи. SARS-CoV-2 використовує для потрапляння в клітини-мішені саме рецептори ангіотензинперетворювального ферменту-2. Його регуляція під час вагітності зумовлювати підвищення підвищенню ризику респіраторного синдрому при COVID-19. Вірус, зв'язуючись із рецепторами, спричиняє зниження його регуляції та може призводити до зростання ангіотензину ІІ, відносно ангіотензину 1, 7, що проявляється вазоконстрикцією та порушенням судинної дисфункції при прееклампсії. Коронавірусна хвороба та прееклампсія мають частково однаковий патофізіологічний механізм, який включає ендотеліальну дисфункцію й порушення коагуляції. Відбувається системне запалення або порушення мікроциркуляції, яке характеризується вазоконстрикцією та ішемією, гіперкоагуляцією. Таким чином, аномалії, які властиві інфікуванню COVID-19, подібні до тих, що виникають при прееклампсії під час вагітності. Крім того, відомий патологічний механізм COVID-19 — надмірна протизапальна відповідь, яка називається цитокіновим штормом. Імунна відповідь є достатньо зміненою у стані вагітності, що суттєво може змінювати лабораторні та клінічні прояви COVID-19 під час вагітності. Тому поєднання цих станів може потенційно призводити до ураження судин. Наразі досить обмежені дані щодо перебігу, клініки та наслідків інфекції під час вагітності. Наведений огляд літератури об'єднав різні дослідження високого рівня доказовості, які свідчать про вищі показники гестозу та інші ускладнення, пов'язані з вагітністю та інфекцією SARS-CoV-2. Вчені повідомляють про вищий рівень ускладнень вагітності, включаючи передчасні пологи, гестоз, а також народження шляхом кесаревого розтину. Для плода зафіксовано одиничні випадки мертвонародження, що становило <1%. Відповідно, це слугує сигналом до підвищеної уваги щодо перебігу інфекції під час вагітності, та оптимального лікування COVID-19, а також профілактичних стратегій під час вагітності. У лікуванні перевага надається безпечним препаратам.
Автори заявляють про відсутність конфлікту інтересів.
Ключові слова: COVID-19, вагітність, новонароджені, ускладнення вагітності.

ЛІТЕРАТУРА

1. Boelig RC, Saccone G, Bellussi F, Berghella V. (2020). MFM Guidance for COVID-19. Am J Obstet Gynecol MFM. https://doi.org/10.1016/j.ajogmf.2020.100106; PMid:32363335 PMCid:PMC7195418

2. Breslin N, Baptiste C, Miller R et al. (2020). COVID-19 in pregnancy: early lessons. Am J Obstet Gynecol MFM. 2 (2): 100111. https://doi.org/10.1016/j.ajogmf.2020.100111; PMid:32518902 PMCid:PMC7271091

3. Brosnihan KB, Neves LA, Anton L et al. (2004). Enhanced expression of Ang-(1-7) during pregnancy. Braz J Med Biol Res. 37 (8): 1255-1262. https://doi.org/10.1590/S0100-879X2004000800017; PMid:15273828

4. Chen H, Guo J, Wang C et al. (2020). Clinical characteristics and intrauterine vertical transmission potential of COVID-19 infection in nine pregnant women: a retrospective review of medical records. Lancet. 395 (10226): 809-815. https://doi.org/10.1016/S0140-6736(20)30360-3

5. Chen R, Zhang Y, Huang L. (2020). Safety and efficacy of different anesthetic regimens for parturients with COVID-19 undergoing Cesarean delivery: a case series of 17 patients. Can J Anesth. 67 (6): 655-663. https://doi.org/10.1007/s12630-020-01630-7; PMid:32180175 PMCid:PMC7090434

6. Chen S, Huang B, Luo DJ et al. (2020). Pregnant women with new corona-virus infection: a clinical characteristics and placental pathological analysis of three cases [in Chinese]. Zhonghua Bing Li Xue Za Zhi. 49 (5): 418-423.

7. Di Mascio D, Khalil A, Saccone G et al. (2020). Outcome of coronavirus spectrum infections (SARS, MERS, COVID 1 -19) during pregnancy: a systematic review and meta-analysis. Am J Obstet Gynecol MFM. https://doi.org/10.1016/j.ajogmf.2020.100107; PMid:32292902 PMCid:PMC7104131

8. Garovic VD, White WM, Vaughan L et al. (2020). Incidence and longterm outcomes of hypertensive disorders of pregnancy. J Am Coll Cardiol. 75 (18): 2323-2334. https://doi.org/10.1016/j.jacc.2020.03.028; PMid:32381164

9. Glowacka I, Bertram S, Herzog P et al. (2010). Differential downregulation of ACE2 by the spike proteins of severe acute respiratory syndrome coronavirus and human coronavirus NL63. J Virol. 84 (2): 1198-1205. https://doi.org/10.1128/JVI.01248-09; PMid:19864379 PMCid:PMC2798380

10. Gorbalenya AE, Baker SC, Baric RS et al. (2020). The species Severe acute respiratory syndrome-related coronavirus: classifying 2019-nCoV and naming it SARS-CoV-2. Nat Microbiol. 5 (4): 536-544. https://doi.org/10.1038/s41564-020-0695-z; PMid:32123347 PMCid:PMC7095448

11. Halscott T, MS, Vaught J. (2020). Management considerations for pregnant patients with COVID-19 developed with guidance from Torre Halscott, MS and Jason Vaught, MD. Society for Maternal-Fetal Medicine. URL: https://s3.amazonaws.com/cdn.smfm.org/media/2334/SMFM_COVID_Management_of_COVID_pos_preg_patients_4_29_20_final.pdf.

12. Hegewald MJ, Crapo RO. (2011). Respiratory physiology in pregnancy. Clin Chest Med. 32 (1): 1-13. https://doi.org/10.1016/j.ccm.2010.11.001; PMid:21277444

13. Juusela A, Nazir M, Gimovsky M. (2020). Two cases of coronavirus 2019erelated cardiomyopathy in pregnancy. Am J Obstet Gynecol MFM. https://doi.org/10.1016/j.ajogmf.2020.100113; PMid:32363336 PMCid:PMC7194868

14. Kelly JC, Dombrowksi M, O'Neil Callahan M et al. (2020). False-negative COVID-19 testing: considerations in obstetrical care. Am J Obstet Gynecol MFM. doi: org/10.1016/j.ajogmf.2020.100130.

15. Klok FA, Kruip MJHA, van der Meer NJM et al. (2020). Incidence of thrombotic complications in critically ill ICU patients with COVID-19. Thromb Res. https://doi.org/10.1016/j.thromres.2020.04.013; PMid:32291094 PMCid:PMC7146714

16. Li N, Han L, Peng M et al. (2020). Maternal and neonatal outcomes of pregnant women with COVID-19 pneumonia: a case_control study. Clin Infect Dis. https://doi.org/10.1093/cid/ciaa352; PMid:32249918 PMCid:PMC7184430

17. Li Y, Zhao R, Zheng S et al. (2020). Lack of vertical transmission of severe acute respiratory syndrome coronavirus 2, China. Emerg Infect Dis. 26 (6): 1335-1336. https://doi.org/10.3201/eid2606.200287; PMid:32134381 PMCid:PMC7258467

18. Lippi G, Plebani M, Henry BM. (2020). Thrombocytopenia is associated with severe coronavirus disease 2019 (COVID-19) infections: a meta-analysis. Clin Chim Acta. 506: 145-148. https://doi.org/10.1016/j.cca.2020.03.022; PMid:32178975 PMCid:PMC7102663

19. Liu D, Li L, Wu X et al. (2020). Pregnancy and perinatal outcomes of women with coronavirus disease (COVID-19) pneumonia: a preliminary analysis. AJR Am J Roentgenol. doi: org/10.2214/AJR.20.23072. https://doi.org/10.2139/ssrn.3548758

20. Liu H, Wang LL, Zhao SJ et al. (2020). Why are pregnant women susceptible to COVID-19? An immunological viewpoint. J Reprod Immunol. 139: 103122. https://doi.org/10.1016/j.jri.2020.103122; PMid:32244166 PMCid:PMC7156163

21. Liu Y, Chen H, Tang K, Guo Y. (2020). Clinical manifestations and outcome of SARS-CoV-2 infection during pregnancy. J Infect. https://doi.org/10.1016/j.jinf.2020.02.028; PMCid:PMC7133645

22. Loeffelholz MJ, Tang YW. (2020). Laboratory diagnosis of emerging human coronavirus infections: the state of the art. Emerg Microbes Infect. 9 (1): 747-756. https://doi.org/10.1080/22221751.2020.1745095; PMid:32196430 PMCid:PMC7172701

23. Lumbers ER, Delforce SJ, Arthurs AL et al. (2019). Pringle KG.Causes and consequences of the dysregulated maternal renin-angiotensin system in preeclampsia. Front Endocrinol (Lausanne). 10: 563. https://doi.org/10.3389/fendo.2019.00563; PMid:31551925 PMCid:PMC6746881

24. Mao L, Jin H, Wang M et al. (2020). Neurologic manifestations of hospitalized patients with coronavirus disease 2019 in Wuhan, China. JAMA Neurol. https://doi.org/10.1001/jamaneurol.2020.1127; PMid:32275288 PMCid:PMC7149362

25. Merrill DC, Karoly M, Chen K, Ferrario CM, Brosnihan KB. (2020). Angiotensin-(1-7) in normal and preeclamptic pregnancy. Endocrine. 18 (3): 239-245. https://doi.org/10.1385/ENDO:18:3:239

26. Mor G, Aldo P, Alvero AB. (2017). The unique immunological and microbial aspects of pregnancy. Nat Rev Immunol. 17 (08): 469-482. https://doi.org/10.1038/nri.2017.64; PMid:28627518

27. Narang K, Ibirogba ER, Elrefaei A et al. (2020). SARS-CoV-2 in pregnancy: a comprehensive summary of current guidelines. J Clin Med. 9 (5): 1521. https://doi.org/10.3390/jcm9051521; PMid:32443538 PMCid:PMC7291307

28. Narang Kavita, L E. (2020). Enninga, Madugodaralalage DSK Gunaratne. SARS-CoV-2 Infection and COVID-19 During Pregnancy: A Multidisciplinary Review Mayo Clin Proc. 95 (8): 1750-1765. Published online 2020 May 30. https://doi.org/10.1016/j.mayocp.2020.05.011; PMid:32753148 PMCid:PMC7260486

29. Penfield CA, Brubaker SG, Limaye MA et al. (2020). Detection of SARS-COV-2 in placental and fetal membrane samples. Am J Obstet Gynecol MFM. https://doi.org/10.1016/j.ajogmf.2020.100133

30. Pierce Williams RAM, Burd J, Felder L et al. (2020). Clinical course of severe and critical COVID-19 in hospitalized pregnancies: a US cohort study. Am J Obstet Gynecol MFM. doi: org/10.1016/j.ajogmf.2020.100134.

31. Rasmussen SA, Jamieson DJ, Macfarlane K et al. (2009). Pandemic Influenza and Pregnancy Working Group. Pandemic influenza and pregnant women:summary of a meeting of experts. Am J Public Health. 99 (2): S248-S254. https://doi.org/10.2105/AJPH.2008.152900; PMid:19461110 PMCid:PMC4504360

32. Royal College of Obstetricians and Gynaecologists. (2021). Coronavirus (COVID-19) infection in pregnancy: information for healthcare professionals: 13. URL: https://www.rcog.org.uk/coronavirus-pregnancy.

33. Schwartz DA. (2020). An analysis of 38 pregnant women with COVID-19, their newborn infants, and maternal-fetal transmission of SARS-CoV-2: maternal coronavirus infections and pregnancy outcomes. Arch Pathol LabMed. https://doi.org/10.5858/arpa.2020-0901-SA; PMid:32180426

34. Shah PS, Diambomba Y, Acharya G et al. (2020). Classification system and case definition for SARS-CoV-2 infection in pregnant women, fetuses, and neonates. Acta Obstet Gynecol Scand. 99 (5): 565-568. https://doi.org/10.1111/aogs.13870; PMid:32277845 PMCid:PMC7262318

35. Varga Z, Flammer AJ, Steiger P et al. (2020). Endothelial cell infection and endotheliitis in COVID-19. Lancet. 395 (10234): 1417-1418. https://doi.org/10.1016/S0140-6736(20)30937-5

36. Wang X, Zhou Z, Zhang J et al. (2020). Case of 2019 novel coronavirus in a pregnant woman with preterm delivery. Clin Infect Dis. https://doi.org/10.1093/cid/ciaa200; PMid:32119083 PMCid:PMC7108126

37. Wen R, Sun Y, Xing Q S. (2020). A patient with SARS-CoV-2 infection during pregnancy in Qingdao, China. J Microbiol Immunol Infect. https://doi.org/10.1016/j.jmii.2020.03.004; PMid:32198004 PMCid:PMC7128446

38. West CA, Sasser JM, Baylis C et al. (2016). The enigma of continual plasma volume expansion in pregnancy: critical role of the reninangiotensin-aldosterone system. Am J Physiol Renal Physiol. 311 (6): 1125-1134. https://doi.org/10.1152/ajprenal.00129.2016; PMid:27707703 PMCid:PMC6189751

39. Wu X, Sun R, Chen J et al. (2020). Radiological findings and clinical characteristics of pregnant women with COVID-19 pneumonia. Int J Gynecol Obst. https://doi.org/10.1002/ijgo.13165; PMid:32270479

40. Xia H, Zhao S, Wu Z. (2020). Emergency Caesarean delivery in a patient with confirmed COVID-19 under spinal anaesthesia. Br J Anaesth. 124 (5): e216-e218. https://doi.org/10.1016/j.bja.2020.02.016; PMid:32192711 PMCid:PMC7118662

41. Xie Y, Wang X, Yang P, Zhang S. (2020). COVID-19 complicated by acute pulmonary embolism. Radiol Cardiothorac Imag. 2 (2): e200067. https://doi.org/10.1148/ryct.2020200067; PMid:33778561 PMCid:PMC7233431

42. Yu N, Li W, Kang Q et al. (2020). Clinical features and obstetric and neonatal outcomes of pregnant patients with COVID-19 in Wuhan, China: a retrospective, single-centre, descriptive study. Lancet Infect Dis. 20 (5): 559-564. https://doi.org/10.1016/S1473-3099(20)30176-6

43. Zaigham M, Andersson O. (2020). Maternal and perinatal outcomes with COVID-19: a systematic review of 108 pregnancies. Acta Obstet Gynecol Scand. https://doi.org/10.1111/aogs.13867; PMid:32259279 PMCid:PMC7262097

44. Zamaniyan M, Ebadi A, Aghajanpoor Mir S et al. (2020). Preterm delivery in pregnant woman with critical COVID-19 pneumonia and vertical transmission. Prenat Diagn, https://doi.org/10.1002/pd.5713; PMid:32304114 PMCid:PMC7264605

45. Zhang C, Shi L, Wang FS. (2020). Liver injury in COVID-19: management and challenges. Lancet Gastroenterol Hepatol. 5 (5): 428-430. https://doi.org/10.1016/S2468-1253(20)30057-1

46. Zhang L, Jiang Y, Wei M et al. (2020). Analysis of the pregnancy outcomes in pregnant women with COVID-19 in Hubei Province. Zhonghua Fu Chan Ke Za Zhi. 55 (3): 166-171.

47. Zhou P, Yang XL, Wang XG et al. (2020). A pneumonia outbreak associated with a new coronavirus of probable bat origin. Nature Mar. 579 (7798): 270-273.

48. Zhu H, Wang L, Fang C et al. (2020). Clinical analysis of 10 neonates born to mothers with 2019-nCoV pneumonia. Transl Pediatr. 9 (1): 51-60. https://doi.org/10.21037/tp.2020.02.06; PMid:32154135 PMCid:PMC7036645