Ukrainian Journal of Perinatology and Pediatrics. 2020. 2(82): 27-34; doi 10.15574/PP.2020.82.27
Давидова Ю. В.^1,2, Сіромаха С. О.², Кравченко В. І.², Лиманська А. Ю.¹, Наумчик О. М.^1
1ДУ «Інститут педіатрії, акушерства і гінекології імені академіка О.М. Лук'янової НАМН України», м. Київ
²ДУ «Національний інститут серцево–судинної хірургії імені М.М. Амосова НАМН України», м. Київ

Для цитування: Давидова ЮВ, Сіромаха СО, Кравченко ВІ, Лиманська АЮ, Наумчик ОМ. (2020). Аневризматичні ураження магістральних судин під час вагітності. Мультидисциплінарний підхід. Нові виклики для системи охорони здоров'я. Український журнал Перинатологія і Педіатрія. 2(82): 27–34; doi 10.15574/PP.2020.82.27
Стаття надійшла до редакції 23.01.2020 р.; прийнята до друку 30.05.2020 р.

Мета — розробити алгоритм акушерської та кардіохірургічної тактики в жінок репродуктивного віку з аневризматичними ураженнями магістральних судин.
Матеріали та методи. Проведено аналіз світового досвіду ведення пацієнток з аортопатіями на фоні вагітності з англомовних, україномовних, російськомовних літературних джерел баз даних PubMed, Medscape, Google Search, Elsevier за останні 10 років. Проаналізовано 19 джерел, які включали оглядові статті, дані когортних досліджень. Для аналізу відібрано публікації з найбільшою серією проаналізованих випадків. Оглядові статті застосовано з найбільшою кількістю проаналізованих досліджень. Для визначення рекомендацій взято до уваги дані керівництва European Society of Cardiology, 2018 (ESC, 2018). Висвітлено досвід роботи мультидисциплінарної команди «Акушерська кардіологія» із цією групою вагітних за 6 років.
Результати та висновки. Провідним фактором ризику дисекції аорти під час вагітності є синдром Марфана. Найбільш небезпечні періоди — ІІІ триместр вагітності та післяпологовий період. Велике значення має преконцепційне консультування жінок із групи ризику, виявлення жінок, яким протипоказана вагітність до усунення патологічних станів аорти, а також розробка індивідуального плану ведення вагітності мультидисциплінарною командою з відпрацьованим алгоритмом прийняття тактичних рішень у разі виникнення ускладнень. Мультидисциплінарна команда «Акушерська кардіологія» застосовує визнані світові тенденції в лікуванні жінок із дисекцією аорти в антенатальному та постнатальному періодах з успішними результатами.
Дослідження виконано відповідно до принципів Гельсінської Декларації. Протокол дослідження ухвалено Локальним етичним комітетом зазначених у роботі установ. На проведення досліджень отримано інформовану згоду жінок.
Автори заявляють про відсутність конфлікту інтересів.
Ключові слова: аортопатії, дисекція аорти, вагітність, аневризма аорти, тип А дисекції аорти, аневризма грудного відділу аорти.

ЛІТЕРАТУРА

1. Ким ГИ. (2018). Сохранение аортального клапана при хирургическом лечении расслоения восходящего отдела аорты: диссертация на соискание ученой степени кандидата медицинских наук. Санкт-Петербург: 204.

2. Лазоришинец ВВ, Сиромаха СО, Руденко КВ, Прокопович ЛМ, Давыдова ЮВ, Лиманская АЮ. (2016). Жизнеугрожающие состояния у беременных с сердечно-сосудистой патологией: мультидисциплинарный подход. Перинатология и педиатрия. 1 (65): 18—21. doi 10.15574/PP.2016.65.18

3. Лазоришинець ВВ, Давидова ЮВ, Лиманська АЮ, Сіромаха СО. (2019). Складна GUCH-пацієнтка в акушерській практиці: мультидисциплінарний підхід до кардіоперинатального супроводу. Перинатология и педиатрия. 1 (77): 5—11. https://doi.org/10.15574/PP.2019.77.5

4. Мартишин ОО. (2017, вер. 15). Материнська смертність в Україні: запропоновано шляхи вирішення проблеми. Український медичний часопис: 1—4.

5. Сіромаха СО, Давидова ЮВ, Лиманська АЮ, Лазоришинець ВВ. (2019). Мультидисциплінарний супровід вагітних і породіль із вродженою вадою серця. Вісник серцево-судинної хірургії. 1: 31—37.

6. Assad RS. (1992). Extracorporeal circulation in the isolated in situ lamb placenta: hemodynamic characteristics. J Appl Physiol. 72: 2176—2180. https://doi.org/10.1152/jappl.1992.72.6.2176; PMid:1629070

7. Ch'ng SL. (2013). Stanford Type A Aortic Dissection in Pregnancy: A Diagnostic and Management Challenge. Heart, Lung and Circulation 13; 22: 12—18. https://doi.org/10.1016/j.hlc.2012.08.005; PMid:23084107

8. Coulon C. (2015, November). Thoracic aortic aneurysms and pregnancy. La Presse Medicale. 44 (11): 1126—1135. https://doi.org/10.1016/j.lpm.2015.02.024; PMid:26454306

9. ESC. (2018). Guidelines for the management of cardiovascular diseases during pregnancy. European Heart Journal. 39: 3165—3241.

10. Kamel H. (2016). Pregnancy and the risk of aortic Dissection or rupture. A cohort-crossover analysis. Circulation. 134: 527—533. https://doi.org/10.1161/CIRCULATIONAHA.116.021594; PMid:27492904 PMCid:PMC4987245

11. Liu Yu-Yong. (2017). Treatment of patients with aortic disease during pregnancy and after delivery. Journal of International Medical Research. 45 (4): 1359—1368. https://doi.org/10.1177/0300060517711088; PMid:28587539 PMCid:PMC5625542

12. Nienaber CA. (2004). Gender-Related Differences in Acute Aortic Dissection. Circulation. 109: 3014—3021. https://doi.org/10.1161/01.CIR.0000130644.78677.2C; PMid:15197151

13. Sawlani N, Shroff A, Vidovich MI. (2015). Aortic dissection and mortality associated with pregnancy in the United States. J Am Coll Cardiol. 65: 1600—1601. https://doi.org/10.1016/j.jacc.2014.12.066; PMid:25881947

14. Silaschi M. (2017). Aortic dissection: medical, interventional and surgical management. Heart. 103; 1: 78—87. https://doi.org/10.1136/heartjnl-2015-308284; PMid:27733536

15. Tara O`Neill Hayes (2019, September 9). Maternal Mortality in The United States. American action forum.

16. Thalmann M. (2011). Acute type A aortic dissection and pregnancy: a population-based study. European Journal of Cardio-thoracic Surgery. 39: e159—e163. https://doi.org/10.1016/j.ejcts.2010.12.070; PMid:21353789

17. Wanga S, Silversides C. (2015). Pregnancy and Thoracic aortic disease: managing the risks. Canadian Journal of Cardiology: 1—8. https://doi.org/10.1016/j.cjca.2015.09.003; PMid:26604124

18. Yuan SM. (2013). Aortic dissection during pregnancy: a difficult clinical scenario. Clin Cardiol. 36: 576—584. https://doi.org/10.1002/clc.22165; PMid:23843107 PMCid:PMC6649420

19. Zhu Jun-Ming. (2017). Aortic dissection in Pregnancy: Management, strategy and outcomes. ANN Thorac Surg. 103: 1199—1206. https://doi.org/10.1016/j.athoracsur.2016.08.089; PMid:27825688