Paediatric Surgery (Ukraine).2023.4(81): 59-65; doi: 10.15574/PS.2023.81.59
Свіргун М. В., Семененко А. І.
Вінницький національний медичний університет імені М.І. Пирогова, Україна

Для цитування: М.В. Свіргун, А.І. Семененко (2023). Аналіз виникнення післяопераційної когнітивної дисфункції в разі застосування морфіну гідрохлориду після ендопротезування кульшового суглоба під спінальною анестезією. Paediatric Surgery (Ukraine). 4(81): 59-65; doi: 10.15574/PS.2023.81.59.
Стаття надійшла до редакції 12.09.2023 р., прийнята до друку 11.12.2023 р.

Мета – проаналізувати стан когнітивної функції пацієнтів за шкалою Mini Mental State Examination (MMSE) у балах у різні терміни спостереження; встановити зв’язок виникнення післяопераційної когнітивної дисфункції (ПОКД) з одноразовим введенням морфіну гідрохлориду після ендопротезування кульшового суглоба під спінальною анестезією в ранньому післяопераційному періоді.
Матеріали та методи. Дослідження проведено на базі КНП «Вінницька міська клінічна лікарня швидкої медичної допомоги» за участю 120 пацієнтів. Усі хворі оперовані з приводу перелому стегна – ендопротезування кульшового суглоба під спінальною анестезією. В усіх хворих у післяопераційному періоді оцінено інтенсивність болю за візуально-аналоговою шкалою (ВАШ). У ранньому післяопераційному періоді пацієнтам призначено комбінацію парацетамолу та декскетопрофену. У разі недостатньої ефективності парацетамолу та декскетопрофену, яку оцінювали як неможливість утримання рівня болю за ВАШ не більше 4 балів, застосовано морфіну гідрохлорид у дозі 10 мг. Як одну з основних оціночних шкал динаміки ПОКД використано шкалу MMSE. У цій частині роботи пацієнтів поділено залежно від динаміки когнітивного дефіциту, який визначали за шкалою MMSE протягом повного терміну спостереження, на дві групи: «Без негативної динаміки когнітивних функцій» (n=85) і «З негативною динамікою когнітивних функцій» (n=35). Статистичну обробку даних проведено за допомогою програм «StatPlus» за параметричними та непараметричними критеріями, відмінності прийнято значущими при р<0,05.
Результати. На 7-му добу після ендопротезування кульшового суглоба негативна динаміка когнітивної функції, порівняно з даними на момент госпіталізації, зберігалася у 68,6% пацієнтів, які застосовували морфіну гідрохлорид. Серед них у 41,6% виникли легкі когнітивні розлади, яких не було на етапі госпіталізації, у 29,2% легкі когнітивні розлади легкого ступеня прогресували в деменцію, ще в 29,2% деменція легкого ступеня – у деменцію середнього ступеня тяжкості (p=0,03).
Висновки. Отримані дані свідчать, що 92,3% пацієнтів, які на момент виписки зі стаціонару мали когнітивні порушення, отримували морфіну гідрохлорид. А це може вказувати на негативний вплив застосування вищезазначеного лікарського засобу на когнітивні функції пацієнтів з ендопротезуванням кульшового суглоба на тлі перелому стегна.
Дослідження виконано відповідно до принципів Гельсінської декларації. Протокол дослідження ухвалено Локальним етичним комітетом зазначеної в роботі установи. На проведення досліджень отримано інформовану згоду пацієнтів.
Автори заявляють про відсутність конфлікту інтересів.
Ключові слова: морфіну гідрохлорид, післяопераційна когнітивна дисфункція, ендопротезування кульшового суглоба, спінальна анестезія.

ЛІТЕРАТУРА

1. Awada HN, Luna IE, Kehlet H. (2019). Postoperative cognitive dysfunction is rare after fast-track hip- and knee arthroplasty – But potentially related to opioid use. J Clin Anesth. 57: 80-86. https://doi.org/10.1016/j.jclinane.2019.03.021; PMid:30927698

2. Besch G, Vettoretti L, Claveau M. (2018). Early post-operative cognitive dysfunction after closed-loop versus manual target controlled-infusion of propofol and remifentanil in patients undergoing elective major non-cardiac surgery: Protocol of the randomized controlled single-blind POCD-ELA trial. Medicine (Baltimore). 97(40): 125-158. https://doi.org/10.1097/MD.0000000000012558; PMid:30290615 PMCid:PMC6200461

3. Chi H, Kawano T, Tamura T. (2013). Postoperative pain impairs subsequent performance on a spatial memory task via effects on N-methyl-D-aspartate receptor in aged rats. Life Sci. 93(25-26): 986-993. https://doi.org/10.1016/j.lfs.2013.10.028; PMid:24211778

4. Colonna DM, Kilgus D, Brown W. (2002). Acute brain fat embolization occurring after total hip arthroplasty in the absence of a patent foramen ovale. Anesthesiology. 96(4): 1027-1029. https://doi.org/10.1097/00000542-200204000-00036; PMid:11964616

5. Czyż-Szypenbejl К, Mędrzycka-Dąbrowska W, Kwiecień-Jaguś K, Lewandowska K. (2019). The Occurrence of Postoperative Cognitive Dysfunction (POCD) – Systematic Review. Psychiatr Pol. 53(1): 145-160. https://doi.org/10.12740/PP/90648; PMid:31008471

6. Deo H, West G, Butcher C, Lewis P. (2011). The prevalence of cognitive dysfunction after conventional and computer-assisted total knee replacement. Knee. 18(2): 117-120. https://doi.org/10.1016/j.knee.2010.03.006; PMid:20615709

7. Ежевская А, Прусакова Ж, Гостенко А, Белова А. (2017). Хирургический стресс-ответ и когнитивная дисфункция при операциях на позвоночнике: роль эпидуральной анальгезии. Анестезиология и реаниматология. 62(3): 185-190.

8. Gan J, Tu Q, Miao S. (2019). Effects of oxycodone applied for patient-controlled analgesia on postoperative cognitive function in elderly patients undergoing total hip arthroplasty: a randomized controlled clinical trial. Aging Clin Exp Res. 16: 405-420. https://doi.org/10.1007/s40520-019-01202-w; PMid:30993660

9. Gong GL, Liu B, Wu JX. (2018). Postoperative Cognitive Dysfunction Induced by Different Surgical Methods and Its Risk Factors. Am Surg. 84(9): 1531-1537. https://doi.org/10.1177/000313481808400963; PMid:30268189

10. Hebl JR, Kopp SL, Ali MH. (2005). A comprehensive anesthesia protocol that emphasizes peripheral nerve blockade for total knee and total hip arthroplasty. Journal of Bone and Joint Surgery. 87(12): 63-70. https://doi.org/10.2106/00004623-200511002-00008

11. Ивкин А, Григорьев Е, Шукевич Д. (2018). Диагностика когнитивной дисфункции у пациентов в отделениях реанимации и интенсивной терапии. Вестник анестезиологии и реаниматологии. 15(3): 47-55.

12. Lejri I, Agapouda A, Grimm A, Eckert A. (2019). Mitochondria- and Oxidative Stress-Targeting Substances in Cognitive Decline-Related Disorders: From Molecular Mechanisms to Clinical Evidence. Oxid Med Cell Longev. 12: 409-412. https://doi.org/10.1155/2019/9695412; PMid:31214285 PMCid:PMC6535827

13. Locci A, Pinna G. (2017). Neurosteroid biosynthesis down-regulation and changes in GABAA receptor subunit composition: a biomarker axis in stress-induced cognitive and emotional impairment. Br J Pharmacol. 174(19): 3226-3241. https://doi.org/10.1111/bph.13843; PMid:28456011 PMCid:PMC5595768

14. Moller JT, Cluitmans P, Rasmussen LS. (1998). Long-term postoperative cognitive dysfunction in the elderly: ISPOCD1 study. Lancet. 351: 857-861. https://doi.org/10.1016/S0140-6736(97)07382-0; PMid:9525362

15. Ni С, Xu T, Li N. (2015). Cerebral oxygen saturation after multiple perioperative influential factors predicts the occurrence of postoperative cognitive dysfunction. BMC Anesthesiol. 15: 156-158. https://doi.org/10.1186/s12871-015-0117-6; PMid:26503361 PMCid:PMC4624171

16. Ruggiero C, Bonamassa L, Pelini L. (2017). Early post-surgical cognitive dysfunction is a risk factor for mortality among hip fracture hospitalized older persons. Osteoporos Int. 28(2): 667-675. https://doi.org/10.1007/s00198-016-3784-3; PMid:27717957

17. Scott JE, Mathias JL, Kneebone AC. (2014). Postoperative cognitive dysfunction after total joint arthroplasty in the elderly: a meta-analysis. Journal of Arthroplasty. 29(2): 261-267. https://doi.org/10.1016/j.arth.2013.06.007; PMid:23890520

18. Шарипова В, Валиханов А. (2017). Послеоперационная когнитивная дисфункция. Вестник экстренной медицины. 10(1): 112-118.

19. Zhang J, Tian L, Zhang L. (2019). Relationship between white matter integrity and post-traumatic cognitive deficits: a systematic review and meta-analysis. J Neurol Neurosurg Psychiatry. 90(1): 98-107. https://doi.org/10.1136/jnnp-2017-317691; PMid:30072375