Paediatric Surgery (Ukraine).2023.2(79):28-34; doi 10.15574/PS.2023.79.28
Мезенцев А. О. ^1,2, Петренко Д. Є.^1,2, Демченко Д. О.^1,2
1Навчально-науковий медичний центр «Університетська клініка» Харківського національного медичного університету, Україна
²КНП «Міська багатопрофільна клінічна лікарня матері та дитини імені професора М.Ф. Руднєва» Дніпровської міської ради, Україна

Для цитування: Мезенцев АО, Петренко ДЄ, Демченко ДО. (2023). Аналіз результатів лікування грудного ідіопатичного сколіозу з кутом Cobb 80-100º. Хірургія дитячого віку (Україна). 2(79): 28-34. doi: 10.15574/PS.2023.79.28.
Стаття надійшла до редакції 10.03.2023 р., прийнята до друку 14.06.2023 р.

Передня мобілізація хребта є ефективним методом етапної корекції грудного ідіопатичного сколіозу з кутом Cobb 80-100º. Впровадження в клінічну практику сучасних транспедикулярних імплантатів та остеотомій заднього опірного комплексу зменшило частоту її використання, але збільшило кількість неврологічних ускладнень.
Мета – порівняти результати використання передньої мобілізації в поєднанні із заднім коригувальним спондилодезом та тільки заднього коригувального спондилодезу в пацієнтів із ригідним грудним ідіопатичним сколіозом.
Матеріали та методи. Проведено ретроспективний порівняльний аналіз результатів хірургічного лікування 167 хворих на грудний ідіопатичний сколіоз із кутом Cobb 80-100º. Пацієнтів поділено на дві групи: 1-ша група – 83 особи (середній вік – 13,7 року), яким виконували передню мобілізацію викривлення та задній коригувальний спондилодез, 2-га група – 84 особи (середній вік – 14,7 року), яким виконували задній коригувальний спондилодез та остеотомію Ponte на 3-5 рівнях.
Результати. Середній показник кута Cobb грудного викривлення до хірургічного лікування у 1-й групі становив 87,1º (±1,96), у 2-й групі – 83,8º (±2,85); після хірургічного лікування – відповідно 32,2º (±2,24), або 63% корекції, і 44,2º (±3,22), або 47% корекції. Загальна середня тривалість хірургічних втручань у 1-й групі дорівнювала 410 хв (140 хв+270 хв), у 2-й групі – 320 хв. Інтраопераційна крововтрата складала відповідно 890 мл і 900 мл. Середній обʼєм гемотрансфузії становив відповідно 650 мл і 672 мл. Середній час перебування на стаціонарному лікуванні був відповідно 15,6 доби і 8,6 доби.
Висновки. Порівняно із заднім коригувальним спондилодезом, застосування двоетапного лікування, яке включає в себе передню мобілізацію викривлення та задній коригувальний спондилолез за хірургічної корекції ригідних сколіотичних деформацій хребта, дає змогу збільшити інтраопераційну корекцію основного викривлення на 17%.
Дослідження виконано відповідно до принципів Гельсінської декларації. Протокол дослідження ухвалено Локальним етичним комітетом усіх зазначених у роботі установ. На проведення досліджень отримано інформовану згоду пацієнтів.
Автори заявляють про відсутність конфлікту інтересів.
Ключові слова: ідіопатичний сколіоз, передня мобілізація хребта, задній коригувальний спондилодез, остеотомії хребта.

ЛІТЕРАТУРА

1. Bernstein RM, Hall JE. (1998). Solid rod short segment anterior fusion in thoracolumbar scoliosis. J Pediatr Orthop B. 7 (2): 124-131. https://doi.org/10.1097/01202412-199804000-00006; PMid:9597587

2. Betz RR, Harms J, Clements DH, Lenke LG, Lowe TG, Shufflebarger HL et al. (1999). Comparison of anterior and posterior instrumentation for correction of adolescent thoracic idiopathic scoliosis. Spine (Phila Pa 1976). 24 (3): 225-239. https://doi.org/10.1097/00007632-199902010-00007; PMid:10025017

3. Bridwell KH, Lewis SJ, Rinella A, Lenke LG, Baldus C, Blanke K. (2004). Pedicle subtraction osteotomy for the treatment of fixed sagittal imbalance: surgical technique. J Bone Joint Surg Am. 86A (1): 44-50. https://doi.org/10.2106/00004623-200403001-00007; PMid:14996921

4. Buckland AJ, Moon JY, Betz RR, Lonner BS, Newton PO et al. (2019, Feb 1). Ponte Osteotomies Increase the Risk of Neuromonitoring Alerts in Adolescent Idiopathic Scoliosis Correction Surgery. Spine. 44 (3): E175-E180. https://doi.org/10.1097/BRS.0000000000002784; PMid:30005041

5. Burton DC, Sama AA, Asher MA, Burke SW, Boachie- Adjei O, Huang RC et al. (2005). The treatment of large (.70 8) thoracic idiopathic scoliosis curves with posterior instrumenta- tion and arthrodesis: when is anterior release indicated? Spine. 30 (17): 1979-1984. https://doi.org/10.1097/01.brs.0000176196.94565.d6; PMid:16135989

6. Di Silvestre M, Bakaloudis G, Lolli F, Vommaro F, Martikos K, Parisini P. (2008). Posterior fusion only for thoracic adolescent idiopathic scoliosis of more than 80 degrees: pedicle screws versus hybrid instrumentation. Eur Spine J. 17 (10): 1336-1349. https://doi.org/10.1007/s00586-008-0731-9; PMid:18696126 PMCid:PMC2556476

7. Dobbs MB, Lenke LG, Kim YJ, Luhmann SJ, Bridwell KH. (2006). Anterior/posterior spinal instrumentation versus posterior instrumentation alone for the treatment of adolescent idiopath- ic scoliotic curves more than 90 degrees. Spine (Phila Pa 1976). 31 (20): 2386-2391. https://doi.org/10.1097/01.brs.0000238965.81013.c5; PMid:16985469

8. Lenke LG, Newton PO, Sucato DJ, Schuflleburger HL. (2013, Jan 15). Complications after 147 consecutive vertebral column resections for severe pediatric spinal deformity: a multicenter analysis. Spine (Phila Pa 1976). 38 (2): 119-132. https://doi.org/10.1097/BRS.0b013e318269fab1; PMid:22825478

9. Левицький АФ, Рогозинський ВО, Доляницький ММ. (2020). Гало-гравітаційна тракція при лікуванні складних (>100°) сколіотичних деформацій хребта в дітей: огляд клінічних випадків. Хірургія дитячого віку. 4 (69): 67-71. https://doi.org/10.15574/PS.2020.69.67.

10. Lewis SJ, Wong IHY, Strantzas S, Holmes LM. (2019, May). Responding to Intraoperative Neuromonitoring Changes During Pediatric Coronal Spinal Deformity Surgery. Global Spine J. 9; 1: 15S-21S. https://doi.org/10.1177/2192568219836993; PMid:31157143 PMCid:PMC6512195

11. Li M, Ni J, Fang X, Liu H, Zhu X, He S et al. (2009). Comparison of selective anterior versus posterior screw instrumentation in Lenke 5C adolescent idiopathic scoliosis. Spine. 34 (11): 1162-1166. https://doi.org/10.1097/BRS.0b013e31819e2b16; PMid:19444064

12. Lonner BS, Ren Y, Upasani VV, Marks MM, Newton PO, Samdani AF et al. (2018). Disc degeneration in unfused caudal motion segments ten years following surgery for adolescent idiopathic scoliosis. Spine Deformity. 6 (6): 684-690. https://doi.org/10.1016/j.jspd.2018.03.013; PMid:30348344

13. O'Donnell C, Michael N, Pan X, Emans J, Garg S, Erickson M. (2018). Anterior spinal fusion and posterior spinal fusion both effectively treat lenke type 5 curves in adolescent idiopathic scoliosis: a multicenter study. Spine Deform. 6 (3): 231-240. https://doi.org/10.1016/j.jspd.2017.09.054; PMid:29735131

14. Raynor B, Bright J, Lenke LG, Rahman R. (2013, Jan 15). Significant change or loss of intraooerative monitoring data: a 25 years experience in 12375 surgeries. Spine (Phila Pa 1976). 38 (2): E101-E108. https://doi.org/10.1097/BRS.0b013e31827aafb9; PMid:23124262

15. Schwab F, Blondel B, Chay E, Demakakos J, Lenke L, Tropiano P et al. (2014, Jan). The comprehensive anatomical spinal osteotomy classification. Neurosurgery. 74 (1): 112-120; discussion 120. https://doi.org/10.1227/NEU.0000000000000182o; PMid:24356197

16. Shaahen M, Koltsov JCB, Cohen SA, Langer JL. (2022). Complication risks and costs associated with Ponte osteotomies in surgical treatment of adolescent idiopathic scoliosis: insights from a national database. Spine Deformity J. 10: 1339-1348. https://doi.org/10.1007/s43390-022-00534-4; PMid:35810408

17. Shufflebarger HL, Geck MJ, Clark CE. (2004). The posterior approach for lumbar and thoracolumbar adolescent idiopathic scoliosis: posterior shortening and pedicle screws. Spine (Phila Pa 1976). 29 (3): 269-276; discussion 276. https://doi.org/10.1097/01.BRS.0000109881.63411.48; PMid:14752348

18. Suk SI, Kim JH, Kim WJ, Lee SM, Chung ER, Nah KH. (2002). Posterior vertebral column resection for severe spinal deformities. Spine (Phila Pa 1976). 27: 2374-2382. https://doi.org/10.1097/00007632-200211010-00012; PMid:12438987

19. Weiss HR, Goodall D. (2008, Aug 5). Rate of complications in scoliosis surgery – a systematic review of the Pub Med literature. Scoliosis. 3: 9. https://doi.org/10.1186/1748-7161-3-9; PMid:18681956 PMCid:PMC2525632

20. Мезенцев АА. (2003). Передне-задний спондилодез при хирургической коррекции тяжелых сколиотических деформацій позвоночника. Літопис травматології та ортопедії. 1-2: 8-10.