Ukrainian Journal of Perinatology and Pediatrics. 2023. 2(94): 13-21; doi 10.15574/PP.2023.94.13
Дука Р. В., Березницький Я. С., Дука Ю. М.
Дніпровський державний медичний університет, Україна

Для цитування: Дука РВ, Березницький ЯС, Дука ЮМ. (2023). Аналіз ефективності впливу баріатричних втручань у жінок із морбідним ожирінням і відновлення в них менструальної та репродуктивної функції. Український журнал Перинатологія і Педіатрія. 2(94): 13-21; doi 10.15574/PP.2023.94.13.
Стаття надійшла до редакції 28.02.2022 р.; прийнята до друку 30.05.2023 р.

Мета – оцінити ефективність впливу зниження маси тіла після баріатричних втручань (БВ) у жінок із морбідним ожирінням (МО) на відновлення менструальної та реалізацію репродуктивної функцій.
Матеріали та методи. Проаналізовано зміни з боку менструальної та репродуктивної функцій у 51 жінки із МО та супутнім йому метаболічним синдромом (МС), віком від 22 до 55 років, яким проведено БВ. Жінкам із більш високою масою тіла (МТ) проведено біліопанкреатичне шунтування (БПШ) у модифікації Hess-Marceau (І клінічна група – 21 жінка), пацієнткам із меншим індексом маси тіла (ІМТ) – поздовжню резекцію шлунка (ПРШ) – ІІ клінічна група (30 пацієнток). Тривалість спостереження в післяопераційному періоді коливалася від 3 до 7 років. Показник ІМТ жінок коливався в межах 29,2-62,1 кг/м² і в середньому становив 44,0±1,0 кг/м². Стаж ожиріння коливався від 5 до 21 року.
Результати. Порушення менструального циклу (МЦ) спостерігалися в 100% випадків. Репродуктивні плани (РП) в післяопераційному періоді мали 16 із 24 (66,7%) жінок віком до 40 років. У 18 (75,0%) з них мова йшла про хронічні ановуляторні цикли. Патологія ендо- і міометрію відмічалася у 14 (27,5%) жінок. Аналіз динаміки показників МО протягом перших 3 років після БВ показав загальні тенденції до вірогідного (p<0,001) зменшення показників МТ та ІМТ у пацієнток усіх клінічних груп вже через 3 міс. від початку лікування. Регулярний МЦ у жінок до 40 років відновився протягом 1,5 року на тлі зниження МТ без медикаментозного втручання. Самостійна вагітність настала у 7 (43,8%) жінок з РП через 3 роки після БВ та в 5 (31,3%) – за допомогою допоміжних репродуктивних технологій.
Висновки. Інтенсивне зниження ІМТ спостерігається протягом 12 міс. після БПШ і в період 3-6 міс. у пацієнтів після ПРШ. Досягнення статистичної зіставності показників ІМТ в обох групах (p>0,05) відбувається вже через 6 місяців. Стабілізація середніх показників ІМТ у наступні роки відбувається в діапазоні (95% ДІ) 25,7-32,1 кг/м² незалежно від методу БВ. Зниження МТ поліпшує репродуктивний потенціал у жінок із МО на 42%.
Дослідження виконано відповідно до принципів Гельсінської декларації. Протокол дослідження ухвалено Локальним етичним комітетом зазначеної в роботі установи. На проведення досліджень отримано інформовану згоду жінок.
Автори заявляють про відсутність конфлікту інтересів.
Ключові слова: морбідне ожиріння, хірургічне лікування, баріатрія, біліопанкреатичне шунтування в модифікації Hess-Marceau, поздовжня резекція шлунка, менструальна функція, репродуктивна функція.

ЛІТЕРАТУРА

1. Antomonov MYu. (2018). Matematicheskaya obrabotka i analiz mediko-biologicheskikhdannykh (Mathematical processing and analysis of biomedical data). 2-e izd. Kyiv: Medinform: 579. URL: https://www.olx.ua/…/antomonov-m-yu-monografya.

2. Bereznytskyi YaS, Duka RV. (2017). Vmist kaltsiiu ta vitaminu D3 u khvorykh na morbidne ozhyrinnia do ta pislia operatyvnoho likuvannia zalezhno vid vydu khirurhichnoho vtruchannia. Hastroenterolohiia. 51 (4): 272-280. https://doi.org/10.22141/2308-2097.51.4.2017.119293

3. Bogaerts A, Witters I, Van den Bergh BR, Jans G, Devlieger R. (2013). Obesity in pregnancy: altered onset and progression of labour. Midwifery. 29 (12): 1303-1313. https://doi.org/10.1016/j.midw.2012.12.013; PMid:23427851

4. Cnattingius S, Villamor E, Johansson S, Edstedt Bonamy AK, Persson M, Wikström AK, Granath F. (2013). Maternal obesity and risk of preterm delivery. JAMA. 309 (22): 2362-2370. https://doi.org/10.1001/jama.2013.6295; PMid:23757084

5. Dubossarska ZM, Duka YuM. (2014). Rol svoiechasnoi profilaktyky hestatsiinykh uskladnen u zhinok nadmirnoiu vahoiu ta markeramy metabolichnoho syndromu. Zdorovia zhinky. (7): 95-97.

6. Duka RV. (2017). Dynamika zmin pokaznykiv masy tila u patsiientiv z ozhyrinniam pislia vykonannia bariatrychnykh operatyvnykh vtruchan. Sciences of Europe. 18-1 (18): 19-26.

7. Duka RV. (2017). Vplyv riznykh metodiv khirurhichnoho likuvannia morbidnoho ozhyrinnia na pokaznyk syrovatkovoho zaliza ta metodyky korektsii yoho defitsytu u viddalenomu pisliaoperatsiinomu periodi. Sciences of Europe. 22-1 (22): 41-48.

8. Duka YuM. (2015). Analiz perebihu vahitnosti i polohiv u vahitnykh zhinok z nadmirnoiu vahoiu. Medychni perspektyvy. 20 (1): 55-62. https://doi.org/10.26641/2307-0404.2015.1.40303

9. Hnatko OP, Tyshko KM. (2017). Akusherski ta perynatalni naslidky vahitnosti u zhinok z ozhyrinniam. Aktualni pytannia pediatrii, akusherstva ta hinekolohii. 1: 56-61.

10. Kristensen J, Vestergaard M, Wisborg K, Kesmodel U, Secher NJ. (2005). Pre-pregnancy weight and the risk of stillbirth and neonatal death. BJOG: an international journal of obstetrics and gynaecology. 112 (4): 403-408. https://doi.org/10.1111/j.1471-0528.2005.00437.x; PMid:15777435

11. Ma RCW, Schmidt MI, Tam WH, McIntyre HD, Catalano PM. (2016). Clinical management of pregnancy in the obese mother: before conception, during pregnancy, and post partum. The lancet. Diabetes & endocrinology. 4 (12): 1037-1049. https://doi.org/10.1016/S2213-8587(16)30278-9; PMid:27743977

12. Poston L, Caleyachetty R, Cnattingius S, Corvalán C, Uauy R, Herring S, Gillman MW. (2016). Preconceptional and maternal obesity: epidemiology and health consequences. The lancet. Diabetes & endocrinology. 4 (12): 1025-1036. https://doi.org/10.1016/S2213-8587(16)30217-0; PMid:27743975

13. Slack E, Best KE, Rankin J, Heslehurst N. (2019). Maternal obesity classes, preterm and post-term birth: a retrospective analysis of 479,864 births in England. BMC pregnancy and childbirth. 19 (1): 434. https://doi.org/10.1186/s12884-019-2585-z; PMid:31752763 PMCid:PMC6873733

14. Tyshko K, Hnatko O. (2020). Osoblyvosti perebihu polohiv u vahitnykh z ozhyrinniam. Ukrainskyi naukovo-medychnyi molodizhnyi zhurnal. 115 (1): 9-17. https://doi.org/10.32345/USMYJ.1(115).2020.9-17

15. Yushchenko MI, Duka YuM. (2022). Assessment of indicators of complex stratification of the risks of preeclampsia in patients with retrochorial hematomas. Ukrainian Journal of Perinatology and Pediatrics. 4 (92): 9-15. https://doi.org/10.15574/PP.2022.92.9