SOVREMENNAYA PEDIATRIYA.2016.4(76):91-96; doi10.15574/SP.2016.76.91 

Вибір типу дихальної підтримки недоношених новонароджених після екстубації: неінвазивна вентиляція чи створення постійного позитивного тиску у дихальних шляхах 

Меньшикова А. О., Добрянський Д. О., Салабай З. В., Новікова О. В., Дубровна Ю. Ю.

Львівський національний медичний університет імені Данила Галицького, Україна

Львівська обласна клінічна лікарня, Україна 

Мета: порівняти клінічну ефективність неінвазивної вентиляції (НВ) і створення постійного позитивного тиску в дихальних шляхах (СРАР) як методів вторинної неінвазивної дихальної підтримки (НДП) після первинної екстубації глибоконедоношених новонароджених.

Пацієнти і методи. Проведено відкрите рандомізоване дослідження. Під спостереженням перебували 80 глибоконедоношених дітей з масою тіла при народженні <1500 г, терміном гестації <32 тижд. І встановленим діагнозом респіраторного дистрес-синдрому. Перед екстубацією дітей рандомізовано розподіляли у дві групи: асинхронної НВ – 40 дітей і СРАР — 40 дітей. Визначений режим дихальної підтримки застосовували за протоколом мінімум 48 годин. Основним критерієм ефективності була потреба повторної інтубації трахеї упродовж 72 год. після першої екстубації. У сформованих групах також порівнювали смертність, частоту бронхолегеневої дисплазії (БЛД) й інших ускладнень.

Результати. Частота повторної інтубації упродовж перших 72 год. НДП була майже однаковою в обох групах: 11 (27,5%) випадків у групі НВ проти 12 (30%) випадків у групі СРАР (р>0,05). Не було виявлено відмінностей між групами і за загальною тривалістю дихальної підтримки. Частота БЛД за клінічним визначенням також статистично не відрізнялась в обох групах: 9 (22,5%) випадків у групі НВ проти 7 (17,5%) випадків у групі СРАР; р>0,05). Частота БЛД за фізіологічним визначенням була однаковою в обох групах (2,5%).

Висновки. Застосування асинхронної НВ після первинної екстубації глибоко недоношених новонароджених у перші три дні життя не має очевидних клінічних переваг порівняно з екстубацію на СРАР.

Ключові слова: дихальна підтримка, неінвазивна вентиляція, самостійне дихання під постійним позитивним тиском, респіраторний дистрес-синдром, новонароджені з дуже малою масою.

Література

1. Abdel-Hady H. Respiratory management of the preterm newborn in the delivery room / H. Abdel-Hady, N. Nasef // Research and Reports in Neonatology. — 2012. — Vol. 2. — P. 39—53.

2. A prospective randomized, controlled trial comparing synchronized nasal intermittent positive pressure ventilation versus nasal continuous positive airway pressure as modes of extubation / M. N. Khalaf, N. Brodsky, J. Hurley, V. Bhandari // Pediatrics. — 2001. — Vol. 108. — P. 13—17.

3. A prospective, randomized, controlled study of NIPPV versus nCPAP in preterm and term infants with respiratory distress syndrome / Y. Shi, S. Tang, J. Zhao, J. Shen // Pediatr Pulmonol. — 2014. — Vol. 49. — P. 673—678.

4. A randomized, controlled trial comparing two different continuous positive airway pressure systems for the successful extubation of extremely low birth weight infants / B. M. Stefanescu, W. P. Murphy, B. J. Hansell [et al.] // Pediatrics. — 2003. — Vol. 112. — P. 1031—1038.

5. Anderson C. Non-invasive respiratory support in preterm babies / C. Anderson, D. Sweet [Еlectronic resource]. — Access mode : http://www.cureandcareportal.com/non-invasive-respiratory-support-preterm-babies-2/. — Title from screen.

6. A randomized trial of non-synchronized nasopharyngeal intermittent mandatory ventilation (nsNIMV) vs. nasal continuous positive airway pressure (NCPAP) in the prevention of extubation failure in pre_term <1,500 grams / M. Khorana, H. Paradeevisut, V. Sangtawesin [et al.] // J. Med. Assoc. Thai. — 2008. — Vol. 91. — P. 136—142.

7. A review on noninvasive ventilation: The Cochrane Systematic Reviews 2006 // J. Perinatol. — 2007. — Vol. 27. — P. 21—25.

8. A trial comparing noninvasive ventilation strategies in preterm infants / H. Kirpalani, D. Millar, B. Lemyre [et al.] // N. Engl. J. Med. — 2013. — Vol. 369. — P. 611—620.

9. Attar M. A. Mechanisms of ventilator-induced lung injury in premature infants / M. A. Attar, S. M. Donn // Semin Neonatol. — 2002. — Vol. 7. — P. 353—360.

10. Bancalari E. Non-invasive ventilation of the preterm infant / E. Bancalari, N. Claure // Early Human Development. — 2008. — Vol. 84. — P. 815—819.

11. Barrington K. J. Randomized trial of nasal synchronized intermittent mandatory ventilation compared with continuous positive airway pressure after extubation of very low birth weight infants / K. J. Barrington, D. Bull, N. N. Finer // Pediatrics. — 2001. — Vol. 107. — P. 638—641.

12. Bisceglia M. A comparison of nasal intermittent versus continuous positive pressure delivery for the treatment of moderate respiratory syndrome in preterm infants / M. Bisceglia, A. Belcastro, V. Poerio // Minerva Pediatr — 2007. — Vol. 59. — P. 91—95.

13. Cummings J. J. Noninvasive Respiratory Support / J. J. Cummings, R. A. Polin // Pediatrics. — 2016. — Vol. 137. — P. 1—11.

14. DiBlasi R. Neonatal noninvasive ventilation techniques: do we really need to intubate? / R. DiBlasi // Respiratory Care. — 2011. — Vol. 56 (9). — P. 1273—1297.

15. Early surfactant administration with brief ventilation vs. selective surfactant and continued mechanical ventilation for preterm infants with or at risk for respiratory distress syndrome / T. P. Stevens, E. W. Harrington, M. Blennow, R. F. Early // Cochrane Database Systematic Reviews. — 2007. — Vol. 17 (4): СD003063

16. Infant flow biphasic nasal continuous positive airway pressure (BP— NCPAP) vs. infant flow NCPAP for the facilitation of extubation in infants' <1,250 grams: a randomized controlled trial [Electronic resource] / K .O’Brien, C. Campbell, L. Brown [et al.]. — Access mode : http://bmcpediatr.biomedcentral.com/articles/10.1186/1471-2431—12—43. — Title from screen.

17. Is chronic lung disease in low birth weight infants preventable? A survey of eight centers. / M. E. Avery, W. H. Tooley, J. B. Keller [et al.] // Pediatrics. — 1987. — Vol. 79. — P. 26—30.

18. Jobe A. H. Bronchopulmonary dysplasia / A. H. Jobe, E. Bancalari // Am. J. Respir. Crit. Care Med. — 2001. — Vol. 163 (7). — P. 1723—1729.

19. Kishore S. S. Early nasal intermittent positive pressure ventilation versus continuous positive airway pressure for respiratory distress syndrome / S. S. Kishore, S. Dutta, P. Kumar // Acta Paediatr. — 2009. — Vol. 98. — P. 1412—1415.

20. Kugelman A. International perspectives: nasal ventilation in preterm infants: An Israel perspective / A. Kugelman // NeoReviews. — 2009. — Vol. 10. — P. 157—165.

21. Meneses J. Nasal intermittent positive pressure ventilation vs nasal continuous positive airway pressure for preterm infants with respiratory distress syndrome / J. Meneses, V. Bhandari, J. G. Alves // Arch Pediatr Adolesc Med. — 2012. — Vol. 166. — P. 372—376.

22. Nasal intermittent mandatory ventilation versus nasal continuous positive airway pressure for respiratory distress syndrome: a randomized, controlled, prospective study / A. Kugelman, I. Feferkorn, A. Riskin // J. Pediatr. — 2007. — Vol. 150. — P. 521—526.

23. Nasal intermittent positive pressure ventilation (NIPPV) versus nasal continuous positive airway pressure (NCPAP) for preterm neonates after extubation [Electronic resource] / B. Lemyre, P. G. Devis, A. G. De Paoli, H. Kirpalani // Cochrane Database Systematic Reviews. — 2014. — Access mode : http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25188554. — Title from screen.

24. Nasal intermittent positive pressure ventilation with or without very early surfactant therapy for the primary treatment of respiratory distress syndrome / N. Duman, F.Tuzun, A. H. Sever [et al.] // J. Matern Fetal Neonatal Med. — 2015. — Vol. 27. — P. 1—6.

25. NHFOV versus NCPAP to prevent extubation failure [Electronic resource]. — Access mode : http://clinicaltrials.gov/show/NCT01852916. — Title from screen.

26. Noninvasive ventilation for respiratory distress syndrome: a randomized controlled trial / J. Meneses, V. Bhandari, J. Guilherme [et al.] // Pediatrics. — 2011. — Vol. 127. — P. 300—307.

27. Owen L. S. Neonatal nasal intermittent positive pressure ventilation: a survey of practice in England / L. S. Owen, C. J. Morley, P. G. Davis // Arch. Dis. Child. Fetal Neonatal Ed. — 2008. — Vol. 93. — P. 148—150.

28. Owen L. S. Pressure variation during ventilator generated nasal intermittent positive pressure ventilation in preterm infants / L. S. Owen, C. J. Morley, P. G. Davis // Arch. Dis. Child. Fetal Neonatal Ed. — 2010. — Vol. 95. — P. 359—364.

29. Ramanathan R. Early surfactant therapy and noninvasive ventilation / R. Ramanathan // J.Perinatol. — 2007. — Vol. 27. — P. 33—37.

30. Ramanathan R. Nasal respiratory support through the nares: its time has come / R. Ramanathan // J. Perinatol. — 2010. — Vol. 30. — P. 67—72.

31. Randomised crossover trial of four nasal respiratory support systems for apnoea of prematurity in very low birth weight infants / T. Pantalitschka, J. Sievers, M. S. Urschitz [et al.] // Arch. Dis. Child. Fetal Neonatal Ed. — 2009. — Vol. 94. — P. 245—248.

32. Safety, reliability, and validity of a physiologic definition of bronchopulmonary dysplasia / M. C. Walsh, D. Wilson—Costello, A. Zadell [et al.] // J. Perinatol. — 2003. — Vol. 23. — P. 451—456.

33. Sinha S. K. Immediate respiratory management of the preterm infant / S. K. Sinha, S. Gupta, S. M. Donn // Seminars in Fetal & Neonatal Medicine. — 2008. — Vol. 13. — P. 24—29.

34. SNAP-II and SNAPPE-II: Simplified newborn illness severity and mortality risks cores / D. K. Richardson, J. D. Corcoran, G. J. Escobar, S. K. Lee // J. Pediatr. — 2001. — Vol. 138. — P. 92—100.

35. SNIPPV vs NIPPV: does synchronization matter? / V. Dumpa, K. Katz, V. Northrup, V. Bhandari // J. Perinatol. — 2012. — Vol. 32. — P. 438—442.

36. Synchronized nasal intermittent positive pressure ventilation and neonatal outcomes: a retrospective study / V. Bhandari, N. N. Finer, R. A. Ehrenkranz [et al.] // Pediatrics. — 2009. — Vol. 124. — P. 517—526.

37. Treatment of the idiopathic respiratory-distress syndrome with continuous positive airway pressure / G. A. Gregory, J. A. Kitterman, R. H. Phibbs [et al.] // N. Engl. J. Med. — 1971. — Vol. 284. — P. 1333—1340.