PERINATOLOGIYA I PEDIATRIYA.2015.4(64):40-45; doi 10.15574/PP.2015.64.40 
 

Пізно виявлені природжені діафрагмальні грижі Морганьї: діагностика та хірургічна корекція у дітей 
 

Слєпов О. К., Курінний С. І., Шипот О. Г., Голопапа Г. В., Гладишко О. П.

ДУ «Інститут педіатрії, акушерства і гінекології НАМН України», м. Київ 
 

Мета — визначити частоту та клініко-анатомічні особливості пізно виявлених діафрагмальних гриж Морганьї, розробити діагностичний алгоритм і методи хірургічної корекції цієї вади. 
 

Пацієнти та методи. У відділенні хірургічної корекції природжених вад розвитку дітей ДУ «ІПАГ НАМН України» проліковано 185 дітей з різноманітними анатомічними варіантами природжених діафрагмальних гриж за останні 28 років. У 6 пацієнтів виявлено грижу Морганьї. Використано загальноклінічний, рентгенологічний, ультразвуковий та статистичний методи дослідження. 
 

Результати. Частота виникнення пізно виявлених гриж Морганьї становить 3,2% від усіх природжених діафрагмальних гриж. Клінічними проявами вади були: відставання у фізичному розвитку (n=4), задишка (n=3), рецидивні бронхолегеневі захворювання (n=3), неспецифічні порушення функції шлунково-кишкового тракту (закрепи — 2, біль у животі — 1). Діагностичний алгоритм включав: оглядову R-графію органів грудної і черевної порожнини (n=6), пасаж (n=3), іригографію (n=2), ультразвукове дослідження (n=6) і комп'ютерну томографію (n=2). Оперативне лікування проведено усім (n=6) хворим. Використано лапаротомний доступ (n=5) і торатотомію (n=1). Операція полягала у видаленні грижового мішка з пластикою діафрагми місцевими тканинами. Грижовим вмістом були такі органи: поперечно-ободова кишка (n=3), печінка (n=4), великий чепець (n=1). Інтраопераційних і післяопераційних ускладнень не було. 
 

Висновки. Природжена діафрагмальна грижа Морганьї — рідкісна вада розвитку, яка становить 3,2% від усіх природжених діафрагмальних гриж. Рецидивні бронхолегеневі захворювання і затримка фізичного розвитку — найбільш поширені клінічні ознаки. Розроблений діагностичний алгоритм включає: оглядову R-графію органів грудної та черевної порожнини, рентгенконтрастне дослідження (пасаж або іригографія), ультразвукове дослідження і комп'ютерну томографію. Лікування оперативне. Доцільно використовувати лапаротомний доступ, видалення грижового мішка і пластику діафрагми місцевими тканинами. 
 

Ключові слова: пізно виявлена діафграмальна грижа Морганьї, діагностика, хірургічне лікування, діти. 
 

Література: 
1. Слєпов ОК, Весельський ВЛ, Слєпов ЄО та ін. 2013. Анатомічні особливості природженої діафрагмальної грижі у дітей різного віку. Здоровье ребенка. 7(50): 121—124.

2. Слєпов ОК, Весельський ВЛ, Слєпов ЄО та ін. 2013. Частота та особливості клінічних проявів природженої діафграмальної грижі у дітей різного віку на сучасному етапі. Педиатрия, акушерство и гинекология. 4(458): 23—27.

3. Stone ML, Julien MA, Dunnington GH et al. 2012. A Novel Laparoscopic Hernia of Morgagni Repair Technique. The Journal of Thoracic and Cardiovascular Surgery. 143(3): 744—745. http://dx.doi.org/10.1016/j.jtcvs.2011.07.048; PMid:21924744 PMCid:PMC3288951

4. Gedik M, Tuncer S, Onat A et al. 2011. A review of Morgagni and Bochdalek hernias in adults. Folia Morphol. 70(1): 5—12.

5. Abraham V, Myla Y, Verghese S. 2012. Morgagni-Larrey Hernia — a Review of 20 Cases. The Indian Journal of Surgery. 74(5): 391—395. http://dx.doi.org/10.1007/s12262-012-0431-x; PMid:24082592 PMCid:PMC3477412

6. Ahmad M, Al-Arifi A, Najm H. 2015. Giant Hernia of Morgagni with Acute Coronary Syndrome: A Rare Case Report and Review of Literature. Heart Lung Circ. 24(7): 166—170. http://dx.doi.org/10.1016/j.hlc.2015.04.166

7. Al-Salem A, Khawaher H. 2002. Delayed presentation of bilateral Morgagni's hernia in a child with Down's Syndrome. Saudi Med J. 23(2): 237—239. PMid:11938406

8. Al-Salem A. 2010. Bilateral congenital Morgagni-Larrey's hernia. World J Pediatr. 6(1): 76—80. http://dx.doi.org/10.1007/s12519-010-0011-8; PMid:20143216

9. Yeh HC, Halton KP, Gray CE et al. 1990. Anatomic variations and abnormalities in the diaphragm seen with US. RadioGraphics. 10: 1019—1030. http://dx.doi.org/10.1148/radiographics.10.6.2259759; PMid:2259759

10. Berardi R, Tenquist J, Sauter D. 1997. An update on the surgical aspects of Morgagni's hernia. Surgical Rounds: 370—376.

11. Berman L, Stringer D, Ein S. 1988. Childhood diaphragmatic hernias presenting after the neonatal period. Clin Radiol. 39(3): 237—244. http://dx.doi.org/10.1016/S0009-9260(88)80377-5; http://dx.doi.org/10.1016/S0009-9260(88)80515-4

12. Bettini A, Ulloa J, Harris H. 2015. Appendicitis within Morgagni Hernia and simultaneous Paraesophageal Hernia. BMC Surgery. 15: 15—19. http://dx.doi.org/10.1186/1471-2482-15-15; PMid:25644716 PMCid:PMC4417238

13. Cantrell JR, Haller JA, Ravich MM. 1958. A syndrome of congenital defect involving the abdominal wall, sternum diaphragm, pericardium and heart. Surg Gynecol Obstet. 107: 602—614. PMid:13592660

14. Aghajanzadeh M, Khadem S, Khajeh Jahromi S et al. 2012. Clinical presentation and operative repair of Morgagni hernia. Interact Cardiovasc Thorac Surg. 15(4): 608—611. http://dx.doi.org/10.1093/icvts/ivs203; PMid:22778140 PMCid:PMC3445348

15. Al-Salem A, Zamakhshary M, Mohaidly M et al. 2014. Congenital Morgagni's hernia: a national multicenter study. J Pediatr Surg. 49(4): 503—507. http://dx.doi.org/10.1016/j.jpedsurg.2013.08.029; PMid:24726101

16. Denisart P. 1951. De la variete retro6costo6xiphoidienne des hernies diaphragmatiques. Journal de Chirurgie. 67: 407.

17. Minneci PC, Deans KJ, Kim P et al. 2004. Foramen of Morgagni hernia: changes in diagnosis and treatment. Ann Thorac Surg. 77(6): 1956—1956. http://dx.doi.org/10.1016/j.athoracsur.2003.12.028; PMid:15172245

18. Baran EM, Houston HE, Lynn HB et al. 1967. Foramen of Morgagni hernias in children. Surgery. 62(6): 1076—1081. PMid:6058700

19. Shields TW, LoCicero J, Reed CE, Feins RH. 2009. General Thoracic Surgery. 7th ed. Philadelphia, Lippincott Williams & Wilkins.

20. Harrington SW. 1951. Clinical manifestations and surgical treatment of congenital types of diaphragmatic hernia. Review of Gastroenterology. 18: 243. PMid:14844838

21. Paris F, Tarazona V, Casillas M et al. 1973. Hernia of Morgagni. Thorax. 28: 631—636. http://dx.doi.org/10.1136/thx.28.5.631; PMid:4784388 PMCid:PMC470093

22. Holt C. 1701. Child that lived two months with congenital diaphragmatic hernia. Phil Trans. 22: 992. http://dx.doi.org/10.1098/rstl.1700.0105

23. Horton JD, Hofmann LJ, Hetz SP. 2008. Presentation and management of Morgagni hernias in adults: a review of 298 cases. Surg Endosc. 22(6): 1413—1420. http://dx.doi.org/10.1007/s00464-008-9754-x; PMid:18347869

24. Gomez-Rosales R, Petersen-Morfin S, Haro-Garcia M et al. 2013. Intrathoracic intestinal diverticulum in a late presenting congenital bilateral diaphragmatic hernia: a case report. Journal of Medical Case Reports. 7: 290—294. http://dx.doi.org/10.1186/1752-1947-7-290; PMid:24377864 PMCid:PMC3892098

25. Jain A, Singh V, Sharma M. 2002. Congenital diaphragmatic hernia: our experience — a brief review. Indian J Anaesth. 46: 426—429.

26. Keijzer R, Puri P. 2010. Congenital diaphragmatic hernia. Semin Pediatr Surg. 19: 393—406. http://dx.doi.org/10.1053/j.sempedsurg.2010.03.001; PMid:20610190

27. Li S, Liu X, Shen Y et al. 2015. Laparoscopic repair of Morgagni hernia by artificial pericardium patch in an adult obese patient. Journal of Thoracic Disease. 7(4): 754—757. PMid:25973243 PMCid:PMC4419301

28. Larrey DJ. 1829. Nouveau procede operatoire pour ouvrir le pericarde dans le cas d'un epanchement de fluide dans sa cavite. Clinique Chirurgical. 3: 303.

29. Machmouchi M, Jaber N, Naamani J. 2000. Morgagni hernia in children: nine cases and a review of the literature. Ann Saudi Med. 20(1): 63—65. PMid:17322750

30. Maish MS. 2010. The diaphragm. Surg Clin North Am. 90: 955—968. http://dx.doi.org/10.1016/j.suc.2010.07.005; PMid:20955877

31. Morgagni GB. 1769. Seats and causes of disease investigated by anatomy. London, Miller and Cadell. 3: 205.

32. Lopez Candel E, Casado J, Lopez Candel J et al. 1993. Morgagni hernia in childhood. Rev Esp Enferm Dig. 83(3): 151—155. PMid:8489809

33. Pokorny W, McGill C, Harberg F. 1984. Morgagni hernias during infancy: Presentation and associated anomalies. Journal of Pediatric Surgery. 19(4): 394—397. http://dx.doi.org/10.1016/S0022-3468(84)80260-2

34. Arizollo G, Ariello D, Priano G et al. 1994. Morgagni-Larrey diaphragmatic hernia. Personal Case Series. Minerva Chir. 49: 1145—1151.

35. Lecouvet S, Coulier B, Pierard F et al. 2014. Multidetector computed tomography diagnosis of gastric volvulus through the foramen of Morgagni. JBR6BTR. 97(5): 279—282.

36. Nasr A, Fecteau A. 2009. Foramen of Morgagni Hernia: Presentation and Treatment. Thoracic Surgery Clinics. 19(4): 463—468. http://dx.doi.org/10.1016/j.thorsurg.2009.08.010; PMid:20112628

37. Stege G, Fenton A, Jaffray B. 2003. Nihilism in the 1990s: The True Mortality of Congenital Diaphragmatic Hernia. Pediatrics. 112: 532—535. http://dx.doi.org/10.1542/peds.112.3.532; PMid:12949279

38. O'Rourke PP. 1993. Congenital diaphragmatic hernia: are there reliable clinical predictors? Crit Care Med. 21: 380—381. http://dx.doi.org/10.1097/00003246-199309001-00050

39. Pober BR. 2008. Genetic aspects of human congenital diaphragmatic hernia. Clin Genet. 74: 1—15. http://dx.doi.org/10.1111/j.1399-0004.2008.01031.x; PMid:18510546 PMCid:PMC2872786

40. Pul M, Pul N. 1995. Morgagni hernia in infants and children. Yonsei Med J. 36(3): 306—309. http://dx.doi.org/10.3349/ymj.1995.36.3.306; PMid:7660682

41. Puri P. 1994. Congenital diaphragmatic Hernia. Current Problems in Surgery. 31(10): 795-846. http://dx.doi.org/10.1016/0011-3840(94)90028-0

42. Quah BS, Menon BS. 1994. Down syndrome associated with a retroperitoneal teratoma and Morgagni hernia. Clin Genet. 50: 32—34.

43. Robinson PD, Fitzgerald DA. 2007. Congenital diaphragmatic hernia. Paediatr Respirat Rev. 8: 323—335. http://dx.doi.org/10.1016/j.prrv.2007.08.004; PMid:18005901

44. Shah RS, Sharma PC, Bhandarkar DS. 2015. Laparoscopic repair of Morgagni's hernia: An innovative approach. Journal of Indian Association of Pediatric Surgeons. 20(2): 68—71. http://dx.doi.org/10.4103/0971-9261.151547; PMid:25829669 PMCid:PMC4360457

45. Brownlee EM, Howatson AG, Davis CF et al. 2009. The hidden mortality of congenital diaphragmatic hernia: a 20-year review. Journal of Pediatric Surgery. 44: 317—320. http://dx.doi.org/10.1016/j.jpedsurg.2008.10.076; PMid:19231525

46. Dolk H, Loane M, Garne E. 2010. The prevalence of congenital anomalies in Europe. Adv Exp Med Biol. 686: 349—364. http://dx.doi.org/10.1007/978-90-481-9485-8_20; PMid:20824455

47. Thomas VP. 2012. A Rare Case of Morgagni Diaphragmatic Hernia Presenting in Pregnancy. The Indian Journal of Surgery. 74(4): 348—350. http://dx.doi.org/10.1007/s12262-012-0412-0; PMid:23904733 PMCid:PMC3444602

48. Welling D, Burris, Rich N. 2010. The influence of Dominique Jean Larrey on the art and science of amputations. Journal of Vascular Surgery. 52(3): 790—793. http://dx.doi.org/10.1016/j.jvs.2010.02.286; PMid:20573472

49. Zani A, Cozzi D. 2008. Giovanni Battista Morgagni and his contribution to pediatric surgery. J Pediatr Surg. 43(4): 729—733. http://dx.doi.org/10.1016/j.jpedsurg.2007.12.065; PMid:18405723