Paediatric Surgery (Ukraine). 2026. 2(91): 142-146. doi: 10.15574/PS.2026.2(91).142146
Дігтяр В. А.¹, Вернігора Д. Г.^1,2, Гладкий О. П.², Бойко М. В.², Обертинський А. В.², Островська О. А.^2
1ДЗ «Дніпровський державний медичний університет», Україна
²КП «Регіональний медичний центр родинного здоров’я» ДОР», м. Дніпро, Україна

Для цитування: Дігтяр ВА, Вернігора ДГ, Гладкий ОП, Бойко МВ, Обертинський АВ, Островська ОА. (2026). Клінічний випадок використання комбінованого оперативного втручання Mitrofanov та MACE у дитини зі стійким нетриманням сечі та калу. Хірургія дитячого віку (Україна). 2(91): 142-146. doi: 10.15574/PS.2026.2(91).142146.
Стаття надійшла до редакції 12.03.2026 р., прийнята до друку 15.06.2026 р.

Мієломенінгоцеле часто супроводжується нейрогенною дисфункцією сечового міхура та кишечника. Поєднане нетримання сечі й калу обмежує самостійність дитини та її соціальну адаптацію. За недостатнього ефекту медикаментозного лікування, катетеризації та програми випорожнення кишечника може виникати потреба в індивідуально підібраному реконструктивному втручанні.
Мета – аналіз результатів поєднаного хірургічного втручання: апендиковезикостомії (операція Мітрофанова) та антеградної іригації товстого кишечника (MACE – Malone Antegrade Continence Enema) в дитини з інконтиненцією на тлі мієломенінгоцеле на підставі клінічного випадку.
Клінічний випадок. Пацієнт віком 6 років із мієломенінгоцеле та відсутністю контролю над сечовипусканням і дефекацією пройшов уродинамічне дослідження, ультразвукове дослідження, мікційну цистографію, комп’ютерну томографію та реносцинтиграфію. Після лікування оксибутиніном і двох курсів внутрішньодетрузорних ін’єкцій ботулотоксину об’єм сечі до початку підтікання збільшився з 80 до 150 мл, однак утримання сечі не було досягнуто; каломазання зберігалося попри клізми та проносні засоби. Виконано пересадку сечоводів за Cohen, пластику шийки сечового міхура за Young-Dees-Leadbetter, апендиковезикостомію та формування цекостоми з купола сліпої кишки для MACE. Через місяць пацієнт почав самостійну катетеризацію кожні 3 години та щоденну ранкову іригацію 700 мл 0,9% розчину натрію хлориду; випорожнення тривало 30-40 хвилин. За наведеними післяопераційними спостереженнями, підтікання сечі та каломазання припинилися, покращилася соціальна адаптація.
Висновки. Поєднана реконструкція забезпечила контрольоване спорожнення сечового міхура та кишечника і супроводжувалася покращенням повсякденного функціонування пацієнта. Результат відображає ефект усього комплексу втручань і регулярного догляду. Для оцінки його стійкості та безпеки потрібні тривале спостереження й об’єктивний контроль функції сечового міхура та верхніх сечових шляхів.
Дослідження виконано відповідно до принципів Гельсінської декларації. На проведення досліджень отримано інформовану згоду батьків пацієнта.
Автори заявляють про відсутність конфлікту інтересів.
Ключові слова: мієломенінгоцеле, нейрогенний сечовий міхур, інконтиненція, Malone Antegrade Continence Enema (MACE), Mitrofanoff, дитяча хірургія.

ЛІТЕРАТУРА

1. Alder N, Stanke J, Lewis J et al. (2025). Long-term outcomes of antegrade continence enema in adult myelomeningocele patients. J Pediatr Urol. 21(6): 1509-1513. https://doi.org/10.1016/j.jpurol.2025.04.017; PMid:40345911

2. Baaleman DF, Vriesman MH, Lu PL et al. (2023). Long-Term Outcomes of Antegrade Continence Enemas to Treat Constipation and Fecal Incontinence in Children. J Pediatr Gastroenterol Nutr. 77(2): 191-197. https://doi.org/10.1097/MPG.0000000000003833; PMid:37195883 PMCid:PMC10348609

3. Faure A, Cooksey R, Bouty A et al. (2017). Bladder continent catheterizable conduit (the Mitrofanoff procedure): Long-term issues that should not be underestimated. J Pediatr Surg. 52(3): 469-472. https://doi.org/10.1016/j.jpedsurg.2016.09.054; PMid:27707652

4. Frainey BT, Clayton DB. (2024). OnabotulinumtoxinA is now an important tool for managing pediatric neurogenic lower urinary tract dysfunction. Front Pediatr. 12: 1407009. https://doi.org/10.3389/fped.2024.1407009; PMid:38887561 PMCid:PMC11180881

5. Hascoet J, Manunta A, Brochard C et al. (2017). Outcomes of intra-detrusor injections of botulinum toxin in patients with spina bifida: A systematic review. Neurourol Urodyn. 36(3): 557-564. https://doi.org/10.1002/nau.23025; PMid:27187872

6. Kajbafzadeh AM, Chubak N. (2001). Simultaneous Malone antegrade continent enema and Mitrofanoff principle using the divided appendix: report of a new technique for prevention of stoma complications. J Urol. 165; 6 Pt 2: 2404-2409. https://doi.org/10.1016/S0022-5347(05)66215-5; PMid:11371987

7. Malone PS, Ransley PG, Kiely EM. (1990). Preliminary report: the antegrade continence enema. Lancet. 336(8725): 1217-1218. https://doi.org/10.1016/0140-6736(90)92834-5; PMid:1978072

8. Mitrofanoff P. (1980). Trans-appendicular continent cystostomy in the management of the neurogenic bladder. Chir Pediatr. 21(4): 297-305. PMID: 7408090.

9. Radmayr C, Abrahamsson K, Bogaert G et al. (2026). EAU-ESPU-ERN eUROGEN-ERN ITHACA-ERN ERKNet-IFSBH Guidelines on Spinal Dysraphism in Children and Adolescents: Summary of the Guideline. Eur Urol Open Sci. 88: 39-53. https://doi.org/10.1016/j.euros.2026.04.002; PMid:42088080 PMCid:PMC13136771

10. Stein R, Bogaert G, Dogan HS et al. (2020). EAU/ESPU guidelines on the management of neurogenic bladder in children and adolescent part II operative management. Neurourol Urodyn. 39(2): 498-506. https://doi.org/10.1002/nau.24248; PMid:31794087

11. Weiser AC, Stock JA, Hanna MK. (2003). Modified cecal flap neoappendix for the Malone antegrade continence enema procedure: a novel technique. J Urol. 169(6): 2321-2324. https://doi.org/10.1097/01.ju.0000067286.80366.42; PMid:12771790