Paediatric Surgery (Ukraine). 2026. 1(90): 33-42. doi: 10.15574/PS.2026.1(90).3342
Слєпов О. К., Знак К. Л.
Центр неонатальної хірургії вад розвитку та їх реабілітації ДУ "Всеукраїнський центр материнства та дитинства НАМН України", м. Київ

Для цитування: Слєпов ОК, Знак КЛ. (2026). Диференційований підхід до пластики діафрагми при різних за величиною її дефектах у новонароджених дітей із природженою діафрагмальною грижею. Хірургія дитячого віку (Україна). 1(90): 33-42. doi: 10.15574/PS.2026.1(90).3342.
Стаття надійшла до редакції 16.01.2026 р., прийнята до друку 16.03.2026 р.

Відсутність чітких алгоритмів диференційованого підходу до методу пластики дефекту діафрагми зумовлює варіабельність хірургічних рішень і ускладнює порівняння результатів лікування між різними центрами дитячої хірургії.
Мета – розробити диференційований підхід до вибору методу пластики різних за величиною дефектів діафрагми при природженій діафрагмальній грижі (ПДГ) у новонароджених.
Матеріали і методи. Проведено ретроспективний аналіз медичних карток 61 новонародженого з ПДГ, які перебували на лікуванні в 2013-2025 рр. Залежно від величини дефекту діафрагми пацієнтів було розподілено на дві групи: І група – 40 (65,6%) дітей із малими та середніми дефектами діафрагми (типи А і В), ІІ група – 21 (34,4%) дитина з великими й тотальними дефектами (типи С і D). Оцінювали анатомічні характеристики дефектів, методи пластики діафрагми, при різних за розмірами дефектах, післяопераційну виживаність та частоту рецидивів.
Результати. У І групі середня площа дефекту становила 10,82±2,87 см², у ІІ групі – 24,21±4,52 см². Задньо-латеральна локалізація переважала в І групі (78,9%), задньо-медіальна – в ІІ групі (30,0%). Первинну пластику місцевими тканинами виконано всім пацієнтам І групи, тоді як у ІІ групі – 52,3% пацієнтів. У решти новонароджених ІІ групи застосовано комбіновану пластику з використанням клаптя з м’язів передньої черевної стінки (ПЧС). У трьох випадках аплазії діафрагми виконано повне заміщення дефекту автотрансплантатом із м’язів ПЧС. Післяопераційна виживаність становила  97,5% у І групі та 76,2% у ІІ групі. Серед усіх дітей, які вижили, рецидивів грижі не зафіксовано.
Висновки. Первинна пластика місцевими тканинами є методом вибору при малих і середніх дефектах діафрагми. При великих і тотальних дефектах ефективним є використання клаптів із м’язів ПЧС, що забезпечує добрі результати лікування, відсутність рецидивів. Диференційований підхід до вибору методу пластики залежно від величини дефекту сприяє покращенню результатів хірургічної корекції ПДГ у новонароджених.
Дослідження виконано відповідно до принципів Гельсінської декларації. На проведення дослідження отримано інформовану згоду батьків пацієнтів.
Автори заявляють про відсутність конфлікту інтересів.
Ключові слова: природжена вада розвитку, природжена діафрагмальна грижа, дефект діафрагми, розміри дефекту, хірургічна корекція, пластика діафрагми, м’язовий клапоть, прогноз, новонароджена дитина.

ЛІТЕРАТУРА

1. Aydın E, Nolan H, Peiró JL, Burns P, Rymeski B, Lim FY. (2020, Apr). When primary repair is not enough: a comparison of synthetic patch and muscle flap closure in congenital diaphragmatic hernia? Pediatr Surg Int. 36(4): 485-491. Epub 2020 Mar 4. https://doi.org/10.1007/s00383-020-04634-y; PMid:32130491

2. Barnhart DC, Jacques E, Scaife ER, Yoder BA, Meyers RL, Harman A et al. (2012, Jan). Split abdominal wall muscle flap repair vs patch repair of large congenital diaphragmatic hernias. J Pediatr Surg. 47(1): 81-86. https://doi.org/10.1016/j.jpedsurg.2011.10.023; PMid:22244397

3. Dewberry L, Hilton S, Gien J, Liechty KW, Marwan AI. (2019, Dec). Flap repair in congenital diaphragmatic hernia leads to lower rates of recurrence. J Pediatr Surg. 54(12): 2487-2491. Epub 2019 Aug 30. https://doi.org/10.1016/j.jpedsurg.2019.08.042; PMid:31515112

4. Flohr SJ, Land SD, Hedrick HL, Rintoul NE, Swami SK, Flannery DD. (2023). Synthetic patch infection after congenital diaphragmatic hernia repair: A case series. Journal of Pediatric Surgery Case Reports. 90: 102583. https://doi.org/10.1016/j.epsc.2023.102583

5. Jancelewicz T, Chiang M, Oliveira C, Chiu PP. (2013, May). Late surgical outcomes among congenital diaphragmatic hernia (CDH) patients: why long-term follow-up with surgeons is recommended. J Pediatr Surg. 48(5): 935-941. https://doi.org/10.1016/j.jpedsurg.2013.02.005; PMid:23701763

6. Jank M, Boettcher M, Keijzer R. (2024, Aug 21). Surgical management of the diaphragmatic defect in congenital diaphragmatic hernia: a contemporary review. World J Pediatr Surg. 7(3): e000747. https://doi.org/10.1136/wjps-2023-000747; PMid:39183804 PMCid:PMC11340723

7. Kahan AM, Glasgow SL, Yoder BA, Yang M, Yost CC, Peterson K et al. (2026, Jan). Long-term outcomes after muscle flap repair in congenital diaphragmatic hernia: A retrospective study at a single institution. J Pediatr Surg. 61(1): 162572. Epub 2025 Aug 18. https://doi.org/10.1016/j.jpedsurg.2025.162572; PMid:40834916

8. Kamal TR, Tyraskis A, Ghattaura H, Fitchie A, Lakhoo K. (2023, Jun). Synthetic versus Biological Patches for CDH: A Comparison of Recurrence Rates and Adverse Events, Systematic Review, and Meta-Analysis. Eur J Pediatr Surg. 33(3): 198-209. Epub 2022 Aug 26. https://doi.org/10.1055/s-0042-1748530; PMid:36027899

9. Laituri CA, Garey CL, Valusek PA, Fike FB, Kaye AJ, Ostlie DJ et al. (2010, Nov). Outcome of congenital diaphragmatic hernia repair depending on patch type. Eur J Pediatr Surg. 20(6): 363-365. Epub 2010 Oct 15. doi: 10.1055/s-0030-1261939. Erratum in: Eur J Pediatr Surg. 2014 Aug; 24(4): e6. PMID: 20954106. https://doi.org/10.1055/s-0030-1268456

10. Macchini F, Raffaeli G, Amodeo I, Ichino M, Encinas JL, Martinez L et al. (2022, Feb 9). Recurrence of Congenital Diaphragmatic Hernia: Risk Factors, Management, and Future Perspectives. Front Pediatr. 10: 823180. https://doi.org/10.3389/fped.2022.823180; PMid:35223699 PMCid:PMC8864119

11. Mansour S, Curry J, Blackburn S, Mullassery D, Thakkar H, Ballington J et al. (2023, Feb 20). Minimal access surgery for congenital diaphragmatic hernia: surgical tricks to facilitate anchoring the patches to the ribs. Pediatr Surg Int. 39(1): 135. https://doi.org/10.1007/s00383-022-05303-y; PMid:36805329 PMCid:PMC9941218

12. Mesas Burgos C, Perrone EE, Zahn K, Hedrick HL. (2025, Oct). Challenges and controversies in the surgical management of Congenital Diaphragmatic Hernia. Semin Fetal Neonatal Med. 30(3): 101648. Epub 2025 Jul 1. https://doi.org/10.1016/j.siny.2025.101648; PMid:40634137

13. Morini F, Bagolan P. (2012, Oct). Surgical techniques in congenital diaphragmatic hernia. Eur J Pediatr Surg. 22(5): 355-363. Epub 2012 Oct 31. https://doi.org/10.1055/s-0032-1329411; PMid:23114976

14. Neo A, Harris C, Greenough A. (2025). Congenital Diaphragmatic Hernias: An Update on Management Strategies and Outcomes. Arch Gastroenterol Res. 6(1): 60-77. https://doi.org/10.33696/Gastroenterology.6.069

15. O'Callaghan JD, Saunders NR, Chatrath RR, Walker DR. (1982, Feb). The management of neonatal posterolateral diaphragmatic hernia. Ann Thorac Surg. 33(2): 174-178. https://doi.org/10.1016/S0003-4975(10)61905-4; PMid:7039534

16. Okawada M, Ohfuji S, Yamoto M, Urushihara N, Terui K, Nagata K et al. (2021, Oct). Thoracoscopic repair of congenital diaphragmatic hernia in neonates: findings of a multicenter study in Japan. Surg Today. 51(10): 1694-1702. Epub 2021 Apr 20. https://doi.org/10.1007/s00595-021-02278-6; PMid:33877452

17. Pagliara C, Zambaiti E, Brooks G, Bonadies L, Tognon C, Salvadori S et al. (2023). Congenital Diaphragmatic Hernia: Perinatal Prognostic Factors and Short-Term Outcomes in a Single-Center Series. Children. 10: 315. https://doi.org/10.3390/children10020315; PMid:36832444 PMCid:PMC9955513

18. Puligandla P, Skarsgard E, Baird R, Guadagno E, Dimmer A, Ganescu O et al. (2024, Apr 18). Diagnosis and management of congenital diaphragmatic hernia: a 2023 update from the Canadian Congenital Diaphragmatic Hernia Collaborative. Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed. 109(3): 239-252. https://doi.org/10.1136/archdischild-2023-325865; PMid:37879884

19. Quigley CP, Folaranmi SE. (2023, Feb). A Systematic Review Comparing the Surgical Outcomes of Open Versus Minimally Invasive Surgery for Congenital Diaphragmatic Hernia Repair. J Laparoendosc Adv Surg Tech A. 33(2): 211-219. Epub 2022 Nov 23. https://doi.org/10.1089/lap.2022.0348; PMid:36445735

20. Rosenkrantz JG, Cotton EK. (1964, Dec). Replacement of left hemidiaphragm by a pedicled abdominal muscular flap. J Thorac Cardiovasc Surg. 48: 912-920. https://doi.org/10.1016/S0022-5223(19)33335-5; PMid:14239980

21. Simpson JS, Gossage JD. (1971, Feb). Use of abdominal wall muscle flap in repair of large congenital diaphragmatic hernia. J Pediatr Surg. 6(1): 42-44. https://doi.org/10.1016/0022-3468(71)90666-X; PMid:4251817

22. Слєпов ОК, Пономаренко ОП, Талько МО, Курінний СІ. (2012). Спосіб комбінованої пластики діафрагми у новонароджених з несправжньою природженою діафрагмальною грижею. Патент 75150A UA України на корисну модель.

23. Слєпов ОК, Пономаренко ОП, Талько МО, Курінний СІ. (2015). Спосіб комбінованої пластики діафрагми при її великих наскрізних природжених дефектах. Патент 99373A UA України на корисну модель.

24. Слєпов ОК, Знак КЛ, Гребініченко ГО, Шадрін ОГ. (2025). Чи впливає величина дефекту діафрагми на виразність гіпоплазії легень і прогноз при природженій діафрагмальній грижі в плодів і новонароджених дітей? Хірургія дитячого віку (Україна). 3(88): 10-18. https://doi.org/10.15574/PS.2025.3(88).1018.

25. Suply E, Rees C, Cross K, Elagami H, Blackburn S, Giuliani S et al. (2020, Aug). Patch repair of congenital diaphragmatic hernia is not at risk of poor outcomes. J Pediatr Surg. 55(8): 1522-1527. Epub 2019 Nov 1. https://doi.org/10.1016/j.jpedsurg.2019.10.021; PMid:31711747

26. Von Schrottenberg C, Lindacker M, Weis M, Büttner S, Schaible T, Boettcher M et al. (2024, Jan 22). Long-Term Evaluation of the Shape of the Reconstructed Diaphragm in Patients with Left-Sided Congenital Diaphragmatic Hernia Using Serial Chest Radiographs and Correlation to Further Complications. J Clin Med. 13(2): 620. https://doi.org/10.3390/jcm13020620; PMid:38276126 PMCid:PMC10816521

27. Yokoi A. (2024, Oct 17). Could a Two-Staged Repair Be the Solution to the Dilemma of Repair Timing for Severe Congenital Diaphragmatic Hernia Requiring Extracorporeal Membrane Oxygenation? Children (Basel). 11(10): 1255. https://doi.org/10.3390/children11101255; PMid:39457220 PMCid:PMC11506477

28. Zahn K, Curry J, Eastwood P, Hedrick HL, Laje P. (2025, Oct 21). Congenital diaphragmatic hernia repair: Patches, muscle flaps, and the search for the ideal technique. J Pediatr Surg. 61(2):162752. Epub ahead of print. https://doi.org/10.1016/j.jpedsurg.2025.162752; PMid:41130460