Paediatric Surgery (Ukraine). 2025. 4(89): 83-92. doi: 10.15574/PS.2025.4(89).8392
Фофанов О. Д., Фофанов В. О., Матіяш О. Я., Глагович М. В.
Івано-Франківський національний медичний університет, Україна

Для цитування: Фофанов ОД, Фофанов ВО, Матіяш ОЯ, Глагович МВ. (2025). Результати хірургічного лікування аноректальних мальформацій у дітей. Хірургія дитячого віку (Україна). 4(89): 83-92. doi: 10.15574/PS.2025.4(89).8392.
Стаття надійшла до редакції 01.10.2025 р., прийнята до друку 12.12.2025 р.

Проблема лікування аноректальних мальформацій (АРМ) у дітей залишається актуальною, що зумовлено високою частотою АРМ, поєднанням з іншими вадами розвитку і значною кількістю функціональних порушень, які виникають в оперованих дітей.
Мета – вивчити безпосередні та віддалені результати лікування дітей з АРМ; удосконалити корегування післяопераційних ускладнень.
Матеріали і методи. Проведено обстеження і лікування 37 дітей, оперованих із приводу АРМ (18 хлопчиків і 19 дівчаток). Крім загальноклінічних методів обстеження, проведено аноскопію і ректоскопію в оперованих дітей, дослідження за допомогою міотестера, трансанальне ультразвукове дослідження. Тяжкість анальної інконтиненції (АІ) визначено за Клівлендською шкалою. Якість життя (ЯЖ) в оперованих дітей вивчено шляхом анкетування.
Результати. Ранні післяопераційні ускладнення після різних етапів лікування, які потребували повторної операції, виникли в 5 (13,51%) дітей. Добрі функціональні результати корегування АРМ були у 23 (62,16%) пацієнтів; задовільні – у 13 (35,14%) дітей, незадовільні – в 1 (2,7%) дитини. Найпоширенішими віддаленими функціональними порушеннями в оперованих дітей були АІ різного ступеня (від незначного каломазання до значного нетримання калу), яку виявили в 14 (37,84%) хворих, закреп – у 9 (24,32%) дітей. Ці хворі отримували комплексне лікування, яке передбачало програму управління кишечником і мініінвазивне хірургічне корегування недостатності анальних сфінктерів із застосуванням об’ємоутворюючого гелю.
Висновки. Загальна частота ранніх післяопераційних ускладнень у дітей, прооперованих із приводу АРМ, становила 13,51%. Віддалені функціональні порушення товстої кишки і відхідника різного ступеня тяжкості виникли в 62,16% хворих. Найчастішими віддаленими функціональними порушеннями в оперованих дітей були АІ і післяопераційний закреп. Застосування комплексу лікування і профілактики вказаних порушень сприяло достовірному поліпшенню контролю дефекації та ЯЖ хворих.
Дослідження виконано відповідно до принципів Гельсінської декларації. Протокол схвалено місцевим етичним комітетом. Отримано інформовану згоду батьків дітей.
Автори заявляють про відсутність конфлікту інтересів.
Ключові слова: аноректальні мальформації, хірургічне лікування, профілактика, ускладнення, функціональні результати, анальна інконтиненція, новонароджені діти.

ЛІТЕРАТУРА

1. Bischoff A, Levitt M, Pena A. (2009). Bowel management for the treatment of pediatric fecal incontinence. Pediatr. Surg. Int. 25; 12: 1027-1042. https://doi.org/10.1007/s00383-009-2502-z; PMid:19830436 PMCid:PMC2777229

2. Bischoff A, Tovilla M. (2010). A practical approach to the management of pediatric fecal incontinence. Seminars in Pediatric Surgery. 19(2): 154-159. https://doi.org/10.1053/j.sempedsurg.2009.11.020; PMid:20307852

3. Cassina M, Fascetti Leon F, Ruol M, Chiarenza SF, Scirè G et al. (2019). Prevalence and survival of patients with anorectal malformations: A population-based study. J. Pediatr. Surg. 54(10): 1998-2003. https://doi.org/10.1016/j.jpedsurg.2019.03.004; PMid:30935729

4. Dewberry L, Trecartin A, Peña A, St. Pierre M, Bischoff A. (2019). Systematic review: sacral nerve stimulation in the treatment of constipation and fecal incontinence in children with emphasis in anorectal malformation. Pediatric Surgery International. 35(9): 1009-1012. https://doi.org/10.1007/s00383-019-04515-z; PMid:31256299

5. Divarci E, Ergun O. (2020, Apr). General complications after surgery for anorectal malformations. Pediatr Surg Int. 36(4): 431-445. Epub 2020 Feb 21. https://doi.org/10.1007/s00383-020-04629-9; PMid:32086570

6. Fernandez-Portilla E, Moreno-Acosta L, Dominguez-Muñoz A et al. (2021). Functional outcome after cord detethering in fecally incontinent patients with anorectal malformations. Pediatr. Surg. Int. 37: 419-424. https://doi.org/10.1007/s00383-020-04834-6; PMid:33427923

7. Фофанов ВО, Фофанов ОД, Юрцева АП, Волосянко АБ, Дідух ІМ. (2022). Якість життя дітей після хірургічної корекції вродженої колоректальної патології. Хірургія дитячого віку (Україна). 3(76): 74-85. https://doi.org/10.15574/PS.2022.76.74.

8. Hanneman MJ, Sprangers MA, De Mik EL, Ernest van Heurn LW, De Langen ZJ, Looyaard N et al. (2001). Quality of life in patients with anorectal malformation or Hirschsprung's disease: development of a disease-specific questionnaire. Dis. Colon Rectum. 44(11): 1650-1660. https://doi.org/10.1007/BF02234386; PMid:11711738 PMCid:PMC12851377

9. Hartman EE, Oort FJ, Aronson DC, Sprangers MA. (2011). Quality of life and disease-specific functioning of patients with anorectal malformations or Hirschsprung's disease: a review. Arch. Dis. Child. 96(4): 398-406. https://doi.org/10.1136/adc.2007.118133; PMid:20371581

10. Holbrook C, Misra D, Zaparackaite I, Cleeve S. (2017, Aug). Post-operative strictures in anorectal malformation: trends over 15 years. Pediatr Surg Int. 33(8): 869-873. Epub 2017 Jun 14. https://doi.org/10.1007/s00383-017-4111-6; PMid:28616723

11. Holcomb GW III, Murphy JP, St. Peter SD. (2020). Holcomb and Ashcraft's Pediatric Surgery, 7th edition. Elsevier: 1291.

12. Huang CF, Lee HC, Yeung CY, Chan WT, Jiang CB, Sheu JC et al. (2012, Aug). Constipation is a major complication after posterior sagittal anorectoplasty for anorectal malformations in children. Pediatr Neonatol. 53(4): 252-256. Epub 2012 Jul 28. https://doi.org/10.1016/j.pedneo.2012.06.007; PMid:22964283

13. Jumbi T, Kuria K, Osawa F, Shahbal S. (2019). The effectiveness of digital anal dilatation in preventing anal strictures after anorectal malformation repair. J. Pediatr. Surg. 54(10): 2178-2181. https://doi.org/10.1016/j.jpedsurg.2019.04.004; PMid:31053362

14. Kyrklund K, Neuvonen MI, Pakarinen MP, Rintala R.J. (2018). Social Morbidity in Relation to Bowel Functional Outcomes and Quality of Life in Anorectal Malformations and Hirschsprung's Disease. Eur. J. Pediatr. Surg. 28(06): 522-528. https://doi.org/10.1055/s-0037-1607356; PMid:29059696

15. Levitt MA, Peña A. (2005) Outcomes from the correction of anorectal malformations. Curr. Opin. Pediatrics. 17(3): 394-401. https://doi.org/10.1097/01.mop.0000163665.36798.ac; PMid:15891433

16. Levitt MA, Peña A. (2009). Complications of Surgery in Anorectal Malformations. Chapter 17. In: Caty M. G., editor. Complications in Pediatric Surgery. Informa Healthcare: 301-315. https://doi.org/10.3109/9781420016314-20

17. Levitt MA, Pena A. (2010). Pediatric fecal incontinence: a surgeon's perspective. Pediatr. Rev. 31: 91-101. https://doi.org/10.1542/pir.31.3.91; PMid:20194901

18. Mert M, Sayan A, Köylüoğlu G. (2021). Comparing the fecal continence scores of patients with anorectal malformation with anorectal manometric findings. Pediatr. Surg. Int. 37: 1013-1019. https://doi.org/10.1007/s00383-021-04884-4; PMid:33825956

19. Shimaru T, Fujiogi M, Michihata N et al. (2022). Perioperative outcomes of laparoscopically assisted anorectoplasty versus conventional procedures for anorectal malformation: a retrospective nationwide database study. Pediatr. Surg. Int. 38: 1785-1791. https://doi.org/10.1007/s00383-022-05234-8; PMid:36102983

20. Smith LE, Jorge JMN, Wexner SD. (1993). Etiology and management of fecal incontinence. Dis Colon Rectum. 36: 77-97. https://doi.org/10.1007/BF02050307; PMid:8416784

21. Svetanoff WJ, Kapalu CL, Lopez JJ et al. (2022). Psychosocial factors affecting quality of life in patients with anorectal malformation and Hirschsprung disease-a qualitative systematic review. J. Ped. Surg. 57(3): 387-393. https://doi.org/10.1016/j.jpedsurg.2021.05.004; PMid:34127258

22. Van der Steeg HJJ, Van Rooii IALM., Iacobelli BD et al. (2022). Bowel function and associated risk factors at preschool and early childhood age in children with anorectal malformation type rectovestibular fistula: An ARM-Net consortium study. J. Ped. Surg. 57(9): 89-96. https://doi.org/10.1016/j.jpedsurg.2022.02.015; PMid:35317943

23. Wehrli LA, Reppucci ML, Ketzer J et al. (2022). Stricture rate in patients after the repair of anorectal malformation following a standardized dilation protocol. Pediatr. Surg. Int. 38: 1717-1721. https://doi.org/10.1007/s00383-022-05219-7; PMid:36107235

24. Wigander H, Nisell M, Frenckner B, Wester T, Brodin U, Öjmyr-Joelsson M. (2019). Quality of life and functional outcome in Swedish children with low anorectal malformations: a follow-up study. Pediatric Surgery International. 35(5): 583-590. https://doi.org/10.1007/s00383-018-04431-8; PMid:30729983 PMCid:PMC6456466

25. Witvliet MJ, Slaar A, Heij HA, van der Steeg AF. (2013). Qualitative analysis of studies concerning quality of life in children and adults with anorectal malformations. J. Pediatr. Surg. 48: 372-379. https://doi.org/10.1016/j.jpedsurg.2012.11.018; PMid:23414868