- Дихоріальна тріамніотична трійня після екстракорпорального запліднення, ускладнена фето-фетальним синдромом та інтранатальною загибеллю двох плодів на 19 тижні вагітності: клінічний випадок успішної вагітності та доношених пологів
Дихоріальна тріамніотична трійня після екстракорпорального запліднення, ускладнена фето-фетальним синдромом та інтранатальною загибеллю двох плодів на 19 тижні вагітності: клінічний випадок успішної вагітності та доношених пологів
Journal Health of Woman. 2025. 5(180): 89-94. doi: 10.15574/HW.2025.5(180).8994
Склярова В. О.1,2, Прокопчук Н. М.1, Максимюк В. В.3, Чайківський Р. А.1, Непийвода О. М.1,2, Чайківська В. Р.1
1Львівський національний медичний університет імені Данила Галицького, Україна
2Львівський обласний госпіталь ветеранів війн та репресованих імені Юрія Липи, Україна
3Буковинський державний медичний університет, м. Чернівці, Україна
Для цитування: Sklyarovа VО, Prokopchuk NM, Maksymyuk VV, Chajkivskyj RA, Nepyjvoda OM, Chajkivska VR. (2025). Dichoirial triamniotic triplets after in vitro fertilization, complicated by twins to twins transfusion syndrome and the death of two fetuses at 19 weeks of gestation: a clinical case of successful pregnancy and full-term delivery. Ukrainian Journal Health of Woman. 5(180): 89-94. doi: 10.15574/HW.2025.5(180).8994
Стаття надійшла до редакції 27.08.2025 р.; прийнята до друку 30.10.2025 р.
Вагітність трійнею після допоміжних репродуктивних технологій (ДРТ) несе ризик ускладнень як для жінки, так і для плодів. Багатоплідні вагітності стають дедалі поширенішими через широке застосування ДРТ, особливо екстракорпорального запліднення. Хоча перенос одинарної бластоцисти став стандартом, випадки монозиготних вагітностей близнюків і складних багатоплідних вагітностей залишаються актуальними.
Мета – представити рідкісний клінічний випадок дихоріонічної тріамніотичної трійні після застосування ДРТ, ускладненого фето-фетальним трансфузійним синдромом (ФФТС) та внутрішньоутробною смертю двох плодів на 19 тижні гестації, а також проаналізувати тактики ведення та перинатальний результат.
Клінічний випадок. 29-річна пацієнтка пройшла ДРТ, після переносу двох бластоцист їй було діагностовано дихоріальну тріамніотичну трійню. На 19-му тижні вагітності у парі монохоріонічних плодів розвинулася ФФТС з інтранатальною загибеллю двох плодів, але один плід продовжував розвиватися. Вагітність була успішно доношена до 37 тижня, пологи відбувалися шляхом кесаревого розтину здоровим новонародженим хлопчиком. Цей випадок підкреслює клінічну складність ведення дихоріальної трійні з ускладненнями ФФТС та інтранатальною загибеллю плодів на 19 тижні. Головна дилема полягала в тому, чи продовжувати вагітність після внутрішньоутробної смерті двох плодів на такому терміні. З огляду на стабільний стан матері та позитивну динаміку ультразвуку, Д-димеру, показників крові, вагітність продовжували. Перинатальний результат успішного ведення даної клінічної ситуації свідчить про використання персоналізованого підходу.
Висновки. Попри ризики, стратегія підтримки вагітності за допомогою внутрішньоматкового моніторингу показала позитивні результати. Цей випадок може бути корисним для акушерів і гінекологів, які стикаються з подібними випадками.
Дослідження проводилося відповідно до принципів Гельсінської декларації. Від усіх учасників було отримано інформовану згоду.
Автори заявляють про відсутність конфлікту інтересів.
Ключові слова: дихоріальна тріамніотична трійня, монохоріальна двійня, інтранатальна загибель плодів на 19 тижні, лікування, прогестерон, управління.
ЛІТЕРАТУРА
1. Bebbington M, Danzer E, Moldenhauer JS, Khalek N, Johnson MP. (2005). Expectant management of monochorionic diamniotic and triamniotic triplet gestations complicated by fetal demise. Prenat Diagn. 25(8): 704-709. https://doi.org/10.1002/pd.1093; PMid:15712378
2. Blickstein I, Keith LG. (Eds.). (2005). Multiple Pregnancy: Epidemiology, Gestation, and Perinatal Outcome (2nd ed.). CRC Press. https://doi.org/10.1201/b14615; PMCid:PMC3455504
3. Blumenfeld YJ, Shamshirsaz AA, Belfort MA, Hintz SR, Moaddab A, Ness A et al. (2015). Fetofetal transfusion syndrome in monochorionic-triamniotic triplets treated with fetoscopic laser ablation: report of two cases and a systematic review. AJP Rep. 5(2): e153-e160. https://doi.org/10.1055/s-0035-1552931; PMid:26495175 PMCid:PMC4603872
4. Buca D, Rizzo G, Khalil A, Familiari A, Liberati M, Scambia G et al. (2021). Outcome of triplet pregnancies: systematic review and meta‐analysis. Prenat Diagn. 41(4): 406-417. https://doi.org/10.1002/pd.5988; PMid:34132402
5. Cara S, Bafaro MG, Cattoli M, Coticchio G, Di Paola R, Borini A. (2024, Feb). First case of dichorionic diamniotic triplet pregnancy after single blastocyst transfer. J Assist Reprod Genet. 41(2): 437-440. https://doi.org/10.1007/s10815-023-02989-4; PMid:38079075 PMCid:PMC10894801
6. Chang HJ, Lee JR, Jee BC, Suh CS, Kim SH. (2009). Impact of blastocyst transfer on offspring sex ratio and the monozygotic twinning rate: a systematic review and meta-analysis. Fertil Steril. 91(6): 2381-2390. Epub 2008 Aug 20. https://doi.org/10.1016/j.fertnstert.2008.03.066; PMid:18718582
7. Downing M, Sulo S, Parilla BV. (2017, Jan). Perinatal and Neonatal Outcomes of Triplet Gestations Based on Chorionicity. AJP Rep. 7(1): e59-e63. https://doi.org/10.1055/s-0037-1599124; PMid:28367358 PMCid:PMC5373902
8. Guzman ER, Walters C, O'Reilly-Green C, Kappy K, Vintzileos AM. (1994). Retention of the dead fetus: a cause of maternal coagulopathy. Am J Obstet Gynecol. 171(3): 913-917. doi: 10.1016/0002-9378(94)90206-2.
9. Hack KE, Derks JB, Elias SG, Franx A, Roos EJ, Voerman SK et al. (2008). Perinatal mortality and morbidity in monochorionic versus dichorionic triplet pregnancies. BJOG. 115(6): 710-718. https://doi.org/10.1111/j.1471-0528.2008.01824.x
10. Hall JG. (2003). Twinning. The Lancet. 362: 735-743. https://doi.org/10.1016/S0140-6736(03)14237-7; PMid:12957099
11. Herranz G. (2015). The timing of monozygotic twinning: a criticism of the common model. Zygote (Cambridge, England). 23(1): 27-40. https://doi.org/10.1017/S0967199413000257; PMid:23735171
12. Lewi L, Gratacós E, Ortibus E, Van Schoubroeck D, Carreras E, Higueras T et al. (2010). Pregnancy and perinatal outcome of monochorionic triplet pregnancies. Am J Obstet Gynecol. 202(6): 543.e1-543.e7. https://doi.org/10.1016/j.ajog.2009.11.019; PMid:20035918
13. Liu S, Xu Q, Liu D, Li Q, Qian J, Zhang B, Chen X. (2024, Mar 15). Pregnancy and obstetric outcomes of dichorionic triamniotic triplet pregnancies with selective fetal reduction after assisted reproductive technology. Reprod Biol Endocrinol. 22(1): 30. https://doi.org/10.1186/s12958-024-01199-6; PMid:38491531 PMCid:PMC10941449
14. Li Y, Chang Q, Mai Q. (2023). Pregnancy and neonatal outcomes of monozygotic twins resulting from assisted reproductive technology: a 10-year retrospective study. Reproductive biology and endocrinology : RB&E. 21(1): 51. https://doi.org/10.1186/s12958-023-01104-7; PMid:37268975 PMCid:PMC10236834
15. Perry H, Duffy JMN, Umadia O, Khalil A et al. (2018, Nov). Outcome reporting across randomized trials and observational studies evaluating treatments for twin-twin transfusion syndrome: systematic review. Ultrasound Obstet Gynecol. 52(5): 577-585. Epub 2018 Sep 24. https://doi.org/10.1002/uog.19068; PMid:29607558
16. Practice Committee of the Society for Reproductive Endocrinology and Infertility, Quality Assurance Committee of the Society for Assisted Reproductive Technology, and the Practice Committee of the American Society for Reproductive Medicine. (2022). Multiple gestation associated with infertility therapy: a committee opinion. Fertility and sterility. 117(3): 498-511. https://doi.org/10.1016/j.fertnstert.2021.12.016; PMid:35115166
17. Quintero RA, Morales WJ, Allen MH, Bornick PW, Johnson PK, Kruger M. (1999). Staging of twin-twin transfusion syndrome. Am J Obstet Gynecol. 180(4): 846-851. doi: 10.1016/S0002-9378(99)70541-3.
18. Sato Y, Ishii K, Yokouchi T, Murakoshi T, Kiyoshi K, Nakayama S et al. (2016). Incidences of Feto-Fetal Transfusion Syndrome and Perinatal Outcomes in Triplet Gestations with Monochorionic Placentation. Fetal Diagn Ther. 40(3): 181-186. Epub 2016 Jan 14. https://doi.org/10.1159/000443610; PMid:26760043
19. Song B, Wang Z, Chen Y, Wang C, Wei Z et al. (2020, Jun 23). Repeated triplets complicated by monochorionic diamniotic twins following assisted reproduction: a case report and literature review. BMC Pregnancy Childbirth. 20(1): 373. https://doi.org/10.1186/s12884-020-03055-y; PMid:32576252 PMCid:PMC7313207
20. Ville Y, Hyett J, Hecher K, Nicolaides K. (2003). Preliminary experience with endoscopic laser surgery for severe twin-twin transfusion syndrome. Ultrasound Obstet Gynecol. 22(5): 420-426. doi: 10.1046/j.1469-0705.2003.01002.x.
21. Yanaihara A, Ohgi S, Motomura K et al. (2017). Dichorionic triplets following frozen-thawed poor-stage embryo transfer: a report of two cases and a review. Reprod Biol Endocrinol. 15: 80. https://doi.org/10.1186/s12958-017-0302-1; PMid:28974228 PMCid:PMC5627466
22. Yang Y, Ye X, Sun X. (2024, Jan 1). Clinical outcomes of fetal selective reduction in dichorionic triplet pregnancies. J Chin Med Assoc. 87(1): 103-108. Epub 2023 Nov 10. https://doi.org/10.1097/JCMA.0000000000001017; PMid:37962135 PMCid:PMC12718878