Paediatric Surgery (Ukraine). 2025. 3(88): 112-116. doi: 10.15574/PS.2025.3(88).112116
Переяслов А. А., Никифорук О. М., Гижа Л. Ю., Дац Р. І.
Львівський національний медичний університет імені Данила Галицького, Україна

Для цитування: Переяслов АА, Никифорук ОМ, Гижа ЛЮ, Дац РІ. (2025). Ускладнення при хірургічному лікуванні крижово-куприкової тератоми та шляхи їх попередження. Хірургія дитячого віку (Україна). 3(88): 112-116. doi: 10.15574/PS.2025.3(88).112116.
Стаття надійшла до редакції 02.06.2025 р., прийнята до друку 16.09.2025 р.

Крижово-куприкова тератома (ККТ) – це зародкова пухлина, що походить із крижово-куприкової ділянки і містить усі три зародкові оболонки. Хірургічне видалення тератоми є основним методом лікування. Водночас хірургічне видалення великої добре васкуляризованої ККТ супроводжується високим ризиком до- та інтраопераційних ускладнень, передусім кровотечі.
Мета – проаналізувати можливі ускладнення при хірургічному лікуванні ККТ та шляхи їх попередження.
Наявність великої ККТ із рясною судинною сіткою є основним чинником виникнення можливої інтраопераційної кровотечі при хірургічному втручанні. Для попередження значної кровотечі необхідне раннє перекриття кровотоку артеріями, що живлять пухлину. Лапароскопічна перев’язка середньої крижової артерії вважається методом попередження інтраопераційної кровотечі в дітей із ККТ, що проводять безпосередньо перед основним етапом видалення пухлини. Іншим методом, який може попередити розвиток значної крововтрати, є ендоваскулярне втручання – доопераційна емболізація судин, які здійснюють кровопостачання пухлини. Проте ці методи включають обмежену кількість пацієнтів і потребують подальшого вивчення.
Висновки. Інтраопераційна кровотеча є життєво небезпечним ускладненням при видаленні великої ККТ. Доопераційна емболізація та лапароскопічна перев’язка судин, що живлять пухлину, розглядаються як основні методи профілактики кровотечі під час видалення пухлини. Проте ці методи потребують подальшого дослідження, оскільки на цей час існує незначна кількість поодиноких спостережень.
Автори заявляють про відсутність конфлікту інтересів.
Ключові слова: крижово-куприкова тератома, ускладнення, ендоваскулярна емболізація, лапароскопія.

ЛІТЕРАТУРА

1. Abraham E, Parray T, Ghafoor A. (2010) Complications with massive sacrococcygeal tumor resection on a premature neonate. J Anesth. 24(6): 951-954. https://doi.org/10.1007/s00540-010-1027-x; PMid:21057822

2. Aggarwal SK, Sinha SK, Ratan SK, et al. (2011) Laparoscopic or laparoscopic-assisted pelvic surgery in small infants: Our experience. J Laparoendosc Adv Surg Tech A. 21(6): 543-548. https://doi.org/10.1089/lap.2010.0521; PMid:21391829

3. Angel CA, Murillo C, Mayhew J. (1998) Experience with vascular control before excision of giant, highly vascular sacrococcygeal teratomas in neonates. J Pediatr Surg. 33(12): 1840-1842. https://doi.org/10.1016/S0022-3468(98)90302-5; PMid:9869068

4. Bax NM, van der Zee DC. (1998) Laparoscopic clipping of the median sacral artery in huge sacrococcygeal teratomas. Surg Endosc. 12(6): 882-883. https://doi.org/10.1007/s004649900735; PMid:9602012

5. Bax NM, van der Zee DC. (2004) The laparoscopic approach to sacrococcygeal teratomas. Surg Endosc. 18(1): 128-130. https://doi.org/10.1007/s00464-003-9093-x; PMid:14625743

6. Benachi A, Durin L, Maurer SV, et al. (2006) Prenatally diagnosed sacrococcygeal teratoma: a prognostic classification. J Pediatr Surg. 41(9): 1517-1521. https://doi.org/10.1016/j.jpedsurg.2006.05.009; PMid:16952584

7. Bentley JFR. Coccygeal teratoma (sacrococcygeal tumour) and other postrectal masses. In: Operative Surgery, Pediatric Surgery. Rob C, Smith R. (Eds) (1966). London, Boston, Butterworth, 225-229.

8. Bilbao JI, Martínez-Cuesta A, Urtasun F, Cosín O. (2006) Complications of embolization. Semin Intervent Radiol. 23(2): 126-142. https://doi.org/10.1055/s-2006-941443; PMid:21326756 PMCid:PMC3036371

9. Cowles RA, Stolar CJ, Kandel JJ, et al. (2006) Preoperative angiography with embolization and radiofrequency ablation as novel adjuncts to safe surgical resection of a large, vascular sacrococcygeal teratoma. Pediatr Surg Int. 22(6): 554-556. https://doi.org/10.1007/s00383-006-1650-7; PMid:16479404

10. Desai AP, Wragg R, Kulkarni M, Tsang T. (2009) Sacrococcygeal teratoma: Excision aided by laparocopic ligation of the median sacral artery in a premature neonate. J Indian Assoc Pediatr Surg. 14(1): 39. https://doi.org/10.4103/0971-9261.54807; PMid:20177446 PMCid:PMC2809465

11. Elgendy A, AbouZeid AA, El-Debeiky M, et al. (2023) Management strategy and outcomes of sacrococcygeal teratoma – an Egyptian multicenter experience. World J Surg Oncol. 21(1): 294. https://doi.org/10.1186/s12957-023-03180-w; PMid:37718391 PMCid:PMC10506197

12. Gucciardo L, Uyttebroek A, De Wever I, et al. (2011) Prenatal assessment and management of sacrococcygeal teratoma. Prenat Diagn. 31(7): 678-688. https://doi.org/10.1002/pd.2781; PMid:21656530

13. Guitart J, Teixidor M, Brun N, et al. (2020) Preoperative giant sacrococcygeal teratoma embolization in a newborn – A case report and a review. Cir Pediatr. 33(2): 95-98.

14. Hedrick HL, Flake AW, Crombleholme TM, et al. (2004) Sacrococcygeal teratoma: prenatal assessment, fetal intervention, and outcome. J Pediatr Surg. 39(3): 430‐438. https://doi.org/10.1016/j.jpedsurg.2003.11.005; PMid:15017565

15. Khedr EME, Tarek M, NasrEl-Din HM, et al. (2025) Laparoscopic-assisted combined abdominal and sacral approach for sacrococcygeal teratoma Altman II/III excision: Case series. J Indian Assoc Pediatr Surg. 30(2): 215-219. https://doi.org/10.4103/jiaps.jiaps_174_24; PMid:40191490 PMCid:PMC11968056

16. Kremer ME, Wellens LM, Derikx JP, et al. (2016) Hemorrhage is the most сommon cause of neonatal mortality in patients with sacrococcygeal teratoma. J Pediatr Surg. 51(11): 1826‐1829. https://doi.org/10.1016/j.jpedsurg.2016.07.005; PMid:27502009

17. Lahdes-Vasama TT, Korhonen PH, Seppänen JM, et al. (2011) Preoperative embolization of giant sacrococcygeal teratoma in a premature newborn. J Pediatr Surg. 46(1): e5-8. https://doi.org/10.1016/j.jpedsurg.2010.09.038; PMid:21238631

18. Lee KH, Tam YH, Chan KW, et al. (2008) Laparoscopic-assisted excision of sacrococcygeal teratoma in children. J Laparoendosc Adv Surg Tech A. 18(2): 296-301. https://doi.org/10.1089/lap.2007.0011; PMid:18373462

19. Lindahl H. (1988) Giant sacrococcygeal teratoma: A method of simple intraoperative control of hemorrhage. J Pediatr Surg. 23(11): 1068-1069. https://doi.org/10.1016/S0022-3468(88)80035-6; PMid:3244094

20. Lukish JR, Powell DM. (2004) Laparoscopic ligation of the median sacral artery before resection of a teratoma. J Pediatr Surg. 39(8): 1288-1290. https://doi.org/10.1016/j.jpedsurg.2004.04.042; PMid:15300550

21. Lund DP, Soriano SG, Fauza D, et al. (1995) Resection of a massive sacrococcygeal teratoma using hypothermic hypoperfusion: a novel use of extracorporeal membrane oxygenation. J Pediatr Surg. 30(11): 1557-1559. https://doi.org/10.1016/0022-3468(95)90156-6; PMid:8583324

22. Makin EC, Hyett J, Ade-Ajayi N, et al. (2006) Outcome of antenatally diagnosed sacrococcygeal teratomas: single-center experience (1993-2004). J Pediatr Surg. 41(2): 388-393. https://doi.org/10.1016/j.jpedsurg.2005.11.017; PMid:16481257

23. Manish P, Abhijit KG, Dipanshu N, et al. (2016) Sacrococcygeal teratoma: a retrospective study of 23 surgically treated cases at a tertiary care centre. IOSR J Dent Med Sci. 15(5): 11-16. doi: 10.9790/0853-1505091116.

24. McCulloch P, Altman DG, Campbell WB, et al. (2009) Surgical innovation and evaluation 3. No surgical innovation without evaluation: the IDEAL recommendations. Lancet. 374(9695): 1105-1112. https://doi.org/10.1016/S0140-6736(09)61116-8; PMid:19782876

25. Munoz JL, Buskmiller C, Nassr AA, et al. (2024) Ultrasound prediction of perinatal morbidity in fetal sacrococcygeal teratoma. Ultrasound Obstet Gynecol. 64(4): 555-556. https://doi.org/10.1002/uog.27617; PMid:38363641

26. Osei H, Munoz-Abraham AS, Bates KS, et al. (2019) Laparoscopic division of median sacral artery and dissection of types III and IV sacrococcygeal teratomas to decrease intraoperative hemorrhagic complications: Case series and review of the literature. J Laparoendosc Adv Surg Tech A. 29(2): 272-277. https://doi.org/10.1089/lap.2018.0189; PMid:30351221

27. Padilla BE, Vu L, Lee H, et al. (2017) Sacrococcygeal teratoma: late recurrence warrants long-term surveillance. Pediatr Surg Int. 33(11): 1189-1194. https://doi.org/10.1007/s00383-017-4132-1; PMid:28894920

28. Peiró JL, Sbragia L, Scorletti F, Lim FY, Shaaban A. (2016) Management of fetal teratomas. Pediatr Surg Int. 32(7): 635-647. https://doi.org/10.1007/s00383-016-3892-3; PMid:27112491

29. Rattan KN, Singh J. (2021) Neonatal sacrococcygeal teratoma: Our 20-year experience from a tertiary care centre in North India. Trop Doct. 51(2): 209-212. https://doi.org/10.1177/0049475520973616; PMid:33356941

30. Ritchey ML, Lally KP, Haase GM, et al. (1992) Superior mesenteric artery injury during nephrectomy for Wilms' tumor. J Pediatr Surg. 27(5): 612-615. https://doi.org/10.1016/0022-3468(92)90460-O; PMid:1320674

31. Rossi UG, Cariati M, Tomà P. (2013) Giant sacrococcygeal teratoma embolization. Indian J Radiol Imaging. 23(2):145-147. https://doi.org/10.4103/0971-3026.116571; PMid:24082479 PMCid:PMC3777324

32. Sabir WN, Ahmed SM, Hasan KM, et al. (2023) Giant sacrococcygeal teratoma in an infant: a case report with a literature review. Ann Med Surg (Lond). 85(11): 5666-5669. https://doi.org/10.1097/MS9.0000000000001274; PMid:37915688 PMCid:PMC10617840

33. Santos VDN, Coelho SO, Vieira AA. (2022) Sacrococcygeal teratoma: evaluation of its approach, treatment and follow-up in two reference children cancer centers in Brazil / Rio de Janeiro. Rev Col Bras Cir. 49: e20223341. https://doi.org/10.1590/0100-6991e-20223341-en; PMid:36074393 PMCid:PMC10578848

34. Sayed HAR, Ali AM, Hamza HM, Mourad AF, Eltayeb AA. (2013) Sacrococcygeal tumors: clinical characteristics and outcome of pediatric patients treated at South Egypt Cancer Institute. A retrospective analysis. J Pediatr Surg. 48(7):1604-1608. https://doi.org/10.1016/j.jpedsurg.2013.04.015; PMid:23895980

35. Smith B, Passaro E, Clatworthy HW Jr. (1961) The vascular anatomy of sacrococcygeal teratomas; its significance in surgical management. Surgery. 49(4): 534-539.

36. Solari V, Jawaid W, Jesudason EC. (2011) Enhancing safety of laparoscopic vascular control for neonatal sacrococcygeal teratoma. J Pediatr Surg. 46(5): e5-7. https://doi.org/10.1016/j.jpedsurg.2011.01.022; PMid:21616227

37. Stavropoulou D, Hentschel R, Rädecke J, et al. (2019) Preoperative selective embolization with vascular coiling of giant sacrococcygeal teratoma. J Neonatal Perinatal Med. 12(3): 345-349. https://doi.org/10.3233/NPM-180066; PMid:30932896

38. Swamy R, Embleton N, Hale J. (2008) Sacrococcygeal teratoma over two decades: birth prevalence, prenatal diagnosis and clinical outcomes. Prenat Diagn. 28(11): 1048-1051. https://doi.org/10.1002/pd.2122; PMid:18973151

39. Van Heurn LJ, Coumans A, Haak MC, et al. (2023) Prognostic accuracy of factors associated with poor outcome in prenatally diagnosed sacrococcygeal teratoma: A systematic review and meta-analysis. Prenat Diagn. 43(12): 1495-1505. https://doi.org/10.1002/pd.6457; PMid:37964422

40. Vig A, Rathod KJ, Jadhav A, et al. (2019) Review of laparoscopic median sacral artery ligation in sacrococcygeal teratoma. J Pediatr Endosc Surg. 1(2): 75-78. https://doi.org/10.1007/s42804-019-00015-y

41. Villegas MCIA, Dungca LBP. (2024) Early outcomes of the surgical treatment of sacrococcygeal tumors in a tertiary level government hospital. Acta Med Philipp. 58(18): 85-90. https://doi.org/10.47895/amp.vi0.5698

42. Zainal IA, Fuad NFN, Yang LY, et al. (2024) Role of pre-operative endovascular embolization of a giant sacrococcygeal teratoma in neonate: a case report. J Egypt Natl Canc Inst. 36(1): 15. https://doi.org/10.1186/s43046-024-00216-4; PMid:38736004

43. Zheng XQ, Yan JY, Xu RL, et al. (2020) A clinical analysis of the diagnosis and treatment of fetal sacrococcygeal teratomas. Cancer Manag Res. 12: 13185-13193. https://doi.org/10.2147/CMAR.S287682; PMid:33380826 PMCid:PMC7767721