Modern Pediatrics. Ukraine. (2025).4(148): 97-107. doi: 10.15574/SP.2025.4(148).97107
Мальська А. А.¹, Куриляк О. Б.², Бурак Т. В.³, Руденко Н. М.^4,5
1Львівський національний медичний університет імені Данила Галицького, Україна
²КНП ЛОР Центр дитячої медицини «ОХМАТДИТ», м. Львів, Україна
³КНП ЛОР Центр дитячої медицини «Західноукраїнський спеціалізований медичний центр», м. Львів, Україна
⁴ДУ «Науково-практичний медичний центр дитячої кардіології та кардіохірургії МОЗ України», м. Київ
⁵Національний університет охорони здоров’я України імені П.Л. Шупика, м. Київ

Для цитування: Мальська АА, Куриляк ОБ, Бурак ТВ, Руденко НМ. (2025). Хірургічна корекція коарктації аорти: що далі? Спостереження за пацієнтами у віддаленому періоді. Сучасна педіатрія. Україна. 4(148): 97-107. doi: 10.15574/SP.2025.4(148).97107.
Стаття надійшла до редакції 19.02.2025 р., прийнята до друку 10.06.2025 р.

Коарктація аорти (КоА) – це вроджена вада серця (ВВС), що характеризується звуженням грудної аорти в ділянці перешийка в місці впадіння артеріальної протоки. КоА є однією з найпоширеніших ВВС, що трапляється з частотою 3-4 випадки на 10 000 живонароджених і становить 8-10% усіх ВВС. Клінічні прояви ВВС залежать від ступеня звуження, довжини звуженої ділянки аорти та від термінів закриття артеріальної протоки. КоА може проявлятися в періоді новонародженості або вже в старшому віці. У новонароджених із КоА раптове збільшення постнавантаження після закриття артеріальної протоки може призводити до дисфункції лівого шлуночка і серцевої недостатності. У старших дітей і дорослих КоА зазвичай проявляється гіпертензією на верхніх кінцівках і в майбутньому може ускладнюватися ранньою ішемічною хворобою серця, аневризмою аорти та цереброваскулярними змінами. З часом також може розвинутися колатеральний кровообіг в обхід КоА за допомогою міжреберних артерій. Віддалені наслідки нелікованої КоА включають: формування аневризми аорти, ризик інсульту та розвитку довічної артеріальної гіпертензії, що підкреслює важливість ранньої діагностики та вчасної хірургічної корекції. Хірургічні та інтервенційні втручання передбачають повне усунення КоА. На сьогодні кардіохірурги проводять: балонну ангіопластику; внутрішньосудинне стентування і хірургічну корекцію. Обрання способу корекції залежить від анатомії, розміру звуження та віку дитини.
Мета – систематизувати сучасні дані та проаналізувати протоколи спостереження за дітьми із корегованою КоА для вчасного виявлення можливих ускладнень, діагностування рекоарктації та скерування на реоперацію.
Пацієнти з корегованою КоА потребують довічного спостереження і контролю ехокардіографії у зв’язку з потенційними серцево-судинними ризиками й необхідністю повторної корекції. Хірургічні центри пропонують різні підходи до віддаленого спостереження за дітьми після хірургічної корекції вади. Описано уніфікований протокол спостереження Американського коледжу кардіології (АКК) 2023 року після хірургічної корекції КоА за дітьми першого року життя і віком від 1 до 18 років. Кожний алгоритм надає рекомендації щодо необхідної частоти відвідувань клініки і типу обстеження.
Автори заявляють про відсутність конфлікту інтересів.
Ключові слова: коарктація аорти, вроджена вада серця, відкрита артеріальна протока, артеріальна гіпертензія, віддалені результати хірургічної корекції.

ЛІТЕРАТУРА

1. Agasthi P, Pujari SH, Tseng A, Graziano JN, Marcotte F, Majdalany D et al. (2020). Management of adults with coarctation of aorta. World J Cardiol. 12(5): 167-191. https://doi.org/10.4330/wjc.v12.i5.167; PMid:32547712 PMCid:PMC7284000

2. Al-Dairy A. (2023). Long-term outcomes of surgical repair of isolated coarctation of the aorta in different age groups. BMC Surg. 23: 120. https://doi.org/10.1186/s12893-023-02031-5; PMid:37170310 PMCid:PMC10176930

3. Andrade L, Hoskoppal A, Hunt Martin M, Whitehead K, Ou Z et al. (2021). Intracranial aneurysm and coarctation of the aorta: prevalence in the current era. Cardiol Young. 31: 229-232. https://doi.org/10.1017/S1047951120003716; PMid:33153502

4. Bahado-Singh RO, Vishweswaraiah S, Aydas B, Yilmaz A, Saiyed NM, Mishra NK et al. (2022). Precision cardiovascular medicine: artificial intelligence and epigenetics for the pathogenesis and prediction of coarctation in neonates. J Matern Fetal Neonatal Med. 35: 457-464. https://doi.org/10.1080/14767058.2020.1722995; PMid:32019381

5. Bansal N, Balakrishnan PL, Aggarwal S. (2020, Jul). Prostaglandin Infusion in Neonate With Severe Coarctation of the Aorta With Closed Ductus Arteriosus-A Case Report and Review of the Literature. World J Pediatr Congenit Heart Surg. 11(4): NP239-NP243. Epub 2019 Apr 22. https://doi.org/10.1177/2150135118799635; PMid:31010402

6. Bhatt AB, Lantin-Hermoso MR, Daniels CJ, Jaquiss R, Landis BJ, Marino BS et al. (2022, May 25). Isolated Coarctation of the Aorta: Current Concepts and Perspectives. Front Cardiovasc Med. 9: 817866. https://doi.org/10.3389/fcvm.2022.817866; PMid:35694677 PMCid:PMC9174545

7. Conti L, Borg Savona S, Spiteri T, Degiovanni J, Borg A, Caruana M. (2017, Jul-Sep). Aortic coarctation – never too late to diagnose, never too late to treat. Images Paediatr Cardiol. 19(3): 1-11.

8. De Divitiis M, Pilla C, Kattenhorn M, Zadinello M, Donald A, Leeson P et al. (2001). Vascular dysfunction after repair of coarctation of the aorta: impact of early surgery. Circulation. 104; 12 Suppl 1: I165-I170. https://doi.org/10.1161/hc37t1.094900; PMid:11568050

9. Dijkema EJ, Sieswerda GT, Breur JM, Haas F, Slieker MG, Takken T. (2019). Exercise capacity in asymptomatic adult patients treated for coarctation of the aorta. Pediatr Cardiol. 40: 1488-1493. https://doi.org/10.1007/s00246-019-02173-5; PMid:31392380 PMCid:PMC6785642

10. Diller GP, Dimopoulos K, Okonko D, Li W, Babu-Narayan SV, Broberg CS et al. (2005). Exercise intolerance in adult congenital heart disease: Comparative severity, correlates, and prognostic implication. Circulation. 112: 828-835. https://doi.org/10.1161/CIRCULATIONAHA.104.529800; PMid:16061735

11. Duijnhouwer A, van den Hoven A, Merkx R, Schokking M, van Kimmenade R, Kempers M et al. (2020). Differences in aortopathy in patients with a bicuspid aortic valve with or without aortic coarctation. J Clin Med. 9: 290. https://doi.org/10.3390/jcm9020290; PMid:31972995 PMCid:PMC7073528

12. Egbe AC, Miranda WR, Jain CC, Borlaug BA, Connolly HM. (2022). Prognostic implications of exercise-induced hypertension in adults with repaired coarctation of aorta. Hypertension. 79: 2796-2805. https://doi.org/10.1161/HYPERTENSIONAHA.122.19735; PMid:36252107 PMCid:PMC9640261

13. Flynn JT, Kaelber DC, Baker-Smith CM, Blowey D, Carroll AE, Daniels SR et al. (2017). Subcommittee on screening and management of high blood pressure in children. Clinical practice guideline for screening and management of high blood pressure in children and adolescents. Pediatrics. 140: e20171904. https://doi.org/10.1542/peds.2017-1904; PMid:28827377

14. Gropler MRF, Marino BS, Carr MR, Russell WW, Gu H, Eltayeb OM et al. (2019). Long-term outcomes of coarctation repair through left thoracotomy. Ann Thorac Surg. 107: 157-164. https://doi.org/10.1016/j.athoracsur.2018.07.027; PMid:30205114

15. Hager A, Kanz S, Kaemmerer H, Schreiber C, Hess J. (2007). Coarctation Long-term Assessment (COALA): significance of arterial hypertension in a cohort of 404 patients up to 27 years after surgical repair of isolated coarctation of the aorta, even in the absence of restenosis and prosthetic material. J Thorac Cardiovasc Surg. 134: 738-745. https://doi.org/10.1016/j.jtcvs.2007.04.027; PMid:17723827

16. Harris KC, Du W, Cowley CG, Forbes TJ, Kim DW et al. (2014). A prospective observational multicenter study of balloon angioplasty for the treatment of native and recurrent coarctation of the aorta. Catheter Cardiovasc Interv. 83: 1116-1123. https://doi.org/10.1002/ccd.25284; PMid:24917074

17. Holzer RJ, Gauvreau K, McEnaney K, Watanabe H, Ringel R. Long-term outcomes of the coarctation of the aorta stent trials. Circ Cardiovasc Interv. 2021: 14:e010308. https://doi.org/10.1161/CIRCINTERVENTIONS.120.010308; PMid:34039015

18. Isselbacher EM, Preventza O, Hamilton Black J III, Augoustides JG, Beck AW et al. (2022). 2022 ACC/AHA Guideline for the Diagnosis and Management of Aortic Disease: A Report of the American Heart Association/American College of Cardiology Joint Committee on Clinical Practice Guidelines. Circulation. 146: 24. https://doi.org/10.1161/CIR.0000000000001106; PMid:36322642 PMCid:PMC9876736

19. Kaya U, Colak A, Becit N, Ceviz M, Kocak H. (2018, Feb). Surgical Management of Aortic Coarctation from Infant to Adult. Eurasian J Med. 50(1): 14-18. https://doi.org/10.5152/eurasianjmed.2017.17273; PMid:29531485 PMCid:PMC5843446

20. Kim YY, Andrade L, Cook SC. (2020). Aortic coarctation. Cardiol Clin. 38: 337-351. https://doi.org/10.1016/j.ccl.2020.04.003; PMid:32622489

21. Law MA, Collier SA, Sharma S et al. (2024, Jan). Coarctation of the Aorta. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing. URL: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK430913/.

22. Lee MGY, Babu-Narayan SV, Kempny A, Uebing A, Montanaro C, Shore DF et al. (2019). Long-term mortality and cardiovascular burden for adult survivors of coarctation of the aorta. Heart. 105: 1190-1196. https://doi.org/10.1136/heartjnl-2018-314257; PMid:30923175

23. Lee MGY, Hemmes RA, Mynard J, Lambert E, Head GA, Cheung MMH et al. (2017). Elevated sympathetic activity, endothelial dysfunction, and late hypertension after repair of coarctation of the aorta. Int J Cardiol. 243: 185-190. https://doi.org/10.1016/j.ijcard.2017.05.075; PMid:28545853

24. Makhoul M, Markush D, Baker-Smith CM, Edelson J, Jacobsen RM, Zaidi AN et al. (2023, Feb 16). Clinical Practice Algorithm For the Follow-Up of Repaired Coarctation of the Aorta. URL: https://www.acc.org/Latest-in-Cardiology/Articles/2023/02/16/17/09/Clinical-Practice-Algorithm-For-the-Follow-Up-of-Repaired-Coarctation-of-the-Aorta.

25. Martins JD, Zachariah J, Selamet Tierney ES, Truong U, Morris SA et al. (2019). LOVE‐COARCT Study. Impact of treatment modality on vascular function in coarctation of the aorta: the LOVE – COARCT study. J Am Heart Assoc. 8: e011536. https://doi.org/10.1161/JAHA.118.011536; PMid:30929556 PMCid:PMC6509735

26. Michelena HI, Khanna AD, Mahoney D, Margaryan E, Topilsky Y, Suri RM et al. (2011). Incidence of aortic complications in patients with bicuspid aortic valves. JAMA. 306: 1104-1112. https://doi.org/10.1001/jama.2011.1286; PMid:21917581

27. Onwuzo C, Olukorode JO, Omokore OA, Odunaike OS, Omiko R, Osaghae OW et al. (2023, Sep 4). DASH Diet: A Review of Its Scientifically Proven Hypertension Reduction and Health Benefits. Cureus. 15(9): e44692. PMID: 37809159; PMCID: PMC10551663. https://doi.org/10.7759/cureus.44692

28. O'Sullivan JJ, Derrick G, Darnell R. (2002, Aug). Prevalence of hypertension in children after early repair of coarctation of the aorta: a cohort study using casual and 24 hour blood pressure measurement. Heart. 88(2): 163-166. https://doi.org/10.1136/heart.88.2.163; PMid:12117846 PMCid:PMC1767207

29. Panzer J, Bové T, Vandekerckhove K, De Wolf D. (2022, Feb). Hypertension after coarctation repair-a systematic review. Transl Pediatr. 11(2): 270-279. https://doi.org/10.21037/tp-21-418; PMid:35282025 PMCid:PMC8905104

30. Pickard SS, Prakash A, Newburger JW, Malek AM, Wong JB. (2020). Screening for intracranial aneurysms in coarctation of the aorta: a decision and cost-effectiveness analysis. Circ Cardiovasc Qual Outcomes. 13: e006406. https://doi.org/10.1161/CIRCOUTCOMES.119.006406; PMid:32762482 PMCid:PMC7442667

31. Punukollu M, Harnden A, Tulloh R. (2011). Coarctation of the aorta in the newborn. BMJ. 343: d6838. https://doi.org/10.1136/bmj.d6838; PMid:22088486

32. Rêgo ML, Cabral DA, Costa EC, Fontes EB. (2019, Mar 31). Physical Exercise for Individuals with Hypertension: It Is Time to Emphasize its Benefits on the Brain and Cognition. Clin Med Insights Cardiol. 13: 1179546819839411. https://doi.org/10.1177/1179546819839411; PMid:30967748 PMCid:PMC6444761

33. Reich O, Tax P, Bartáková H, Tomek V, Gilík J, Lisy J et al. (2008). Long-term (up to 20 years) results of percutaneous balloon angioplasty of recurrent aortic coarctation without use of stents. Eur Heart J. 29: 2042-2048. https://doi.org/10.1093/eurheartj/ehn251; PMid:18550553

34. Sachdeva R, Valente AM, Armstrong AK et al. (2020). ACC/AHA/ASE/HRS/ISACHD/SCAI/SCCT/SCMR/SOPE 2020 appropriate use criteria for multimodality imaging during the follow-up care of patients with congenital heart disease: a report of the American College of Cardiology Solution Set Oversight Committee and Appropriate Use Criteria Task Force, American Heart Association, American Society of Echocardiography, Heart Rhythm Society, International Society for Adult Congenital Heart Disease, Society for Cardiovascular Angiography and Interventions, Society of Cardiovascular Computed Tomography, Society for Cardiovascular Magnetic Resonance, and Society of Pediatric Echocardiography. J Am Coll Cardiol. 75: 657-703.

35. Salciccioli KB, Zachariah JP. (2023, Oct). Coarctation of the Aorta: Modern Paradigms Across the Lifespan. Hypertension. 80(10): 1970-1979. Epub 2023 Jul 21. https://doi.org/10.1161/HYPERTENSIONAHA.123.19454; PMid:37476999 PMCid:PMC10530495

36. Schäfer M, Morgan GJ, Mitchell MB et al. (2018). Impact of different coarctation therapies on aortic stiffness: phase-contrast MRI study. Int J Cardiovasc Imaging. 34: 1459-69. https://doi.org/10.1007/s10554-018-1357-6; PMid:29667078

37. Shah SS, Mohanty S, Karande T, Maheshwari S, Kulkarni S, Saxena A. (2022, Sep-Dec). Guidelines for physical activity in children with heart disease. Ann Pediatr Cardiol. 15(5-6): 467-488. Epub 2023 Mar 1. https://doi.org/10.4103/apc.apc_73_22; PMid:37152503 PMCid:PMC10158469

38. Stout KK, Daniels CJ, Aboulhosn JA, Bozkurt B, Broberg CS, Colman JM et al. (2019). 2018 AHA/ACC Guideline for the Management of Adults With Congenital Heart Disease: A Report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Clinical Practice Guidelines. Circulation. 139: e637-e697. https://doi.org/10.1161/CIR.0000000000000602

39. Suradi H, Hijazi ZM. (2015). Current management of coarctation of the aorta. Glob Cardiol Sci Pract. 2015: 44. https://doi.org/10.5339/gcsp.2015.44; PMid:26779519 PMCid:PMC4710863

40. Varghese R, Saheed SB, Omoregbee B, Ninan B, Pavithran S, Kothandam S. (2015). Surgical repair of interrupted aortic arch and interrupted pulmonary artery. Ann Thorac Surg. 100: e139-e140. https://doi.org/10.1016/j.athoracsur.2015.07.064; PMid:26652572

41. Whelton PK, Carey RM, Aronow WS, Casey DE, Collins KJ, Dennison Himmelfarb C et al. (2018). 2017 ACC/AHA/AAPA/ABC/ACPM/AGS/APhA/ASH/ASPC/NMA/PCNA Guideline for the Prevention, Detection, Evaluation, and Management of High Blood Pressure in Adults: A Report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Clinical Practice Guidelines. Circulation. 138: e484-e594. https://doi.org/10.1161/CIR.0000000000000596