Modern Pediatrics. Ukraine. (2025).3(147): 78-86. doi: 10.15574/SP.2025.3(147).7886
Аряєв М. Л., Лотиш Н. Г., Сеньківська Л. І., Усенко Д. В., Папінко Р. М., Федін М. В., Капліна Л. Є.
Одеський національний медичний університет, Україна

Для цитування: Аряєв МЛ, Лотиш НГ, Сеньківська ЛІ, Усенко ДВ, Папінко РМ, Федін МВ, Капліна ЛЄ. (2025). Сучасні підходи та практики оцінювання болю новонароджених (огляд літератури). Сучасна педіатрія. Україна. 3(147): 78-86. doi: 10.15574/SP.2025.3(147).7886.
Стаття надійшла до редакції 14.01.2025 р., прийнята до друку 08.04.2025 р.

Біль у неонатальному віці може мати довгострокові наслідки для фізичного, психічного й емоційного розвитку дитини, що обґрунтовує необхідність точного оцінювання й ефективного контролю больового синдрому. Розглянуто різні підходи до виявлення болю в новонароджених, зокрема в недоношених, які виявляють підвищену чутливість до больових стимулів через незрілість нервової системи.
Мета – проаналізувати наукові дані щодо причин розвитку, клінічних проявів і сучасних практик оцінювання болю в новонароджених.
Проаналізовано методи оцінювання болю, у т.ч. суб’єктивні та об’єктивні шкали, такі як N-PASS, NIPS, CRIES, COMFORTneo та PIPP-R. Обговорено труднощі стандартизації цих інструментів, зумовлені індивідуальними особливостями реакцій новонароджених. Висвітлено вплив болю на фізіологічні показники, такі як частота серцевих скорочень, артеріальний тиск і сатурація, а також на поведінкові прояви, у т.ч. плач і міміку, та нейророзвиток, що підтверджено результатами сучасних досліджень.
Розглянуто новітні технології оцінювання болю, зокрема, біопсихометричні методи, такі як аналіз варіабельності серцевого ритму, електроенцефалографія та спектроскопія в ближньому інфрачервоному діапазоні. Описано нефармакологічні методи ведення болю, у т.ч. грудне вигодовування, метод «мати-кенгуру» і введення сахарози, а також фармакологічні підходи, такі як застосування опіоїдів і місцевих анестетиків. Також приділено увагу етичним аспектам і мультидисциплінарному підходу до догляду за новонародженими, які зазнають болючих процедур. Окреслено потребу в регулярному навчанні медичного персоналу та оновленні клінічних протоколів для підвищення якості медичної допомоги.
Висновки. Ефективне управління болем неможливе без своєчасної та точної його оцінки. Для впровадження сучасних методів і підходів необхідно постійно підвищувати кваліфікацію медичних працівників, оновлювати клінічні протоколи та забезпечувати доступ до новітніх діагностичних засобів.
Автори заявляють про відсутність конфлікту інтересів.
Ключові слова: новонароджені, неонатальний біль, оцінювання болю, лікування, фармакологічні та інші методи, мультидисциплінарний підхід.

ЛІТЕРАТУРА

1. Ahola Kohut S, Pillai Riddell R. (2009). Does the Neonatal Facial Coding System differentiate between infants experiencing pain-related and non-pain-related distress? The journal of pain. 10(2): 214-220. https://doi.org/10.1016/j.jpain.2008.08.010; PMid:19081306

2. Anand KJS. (2017). Defining pain in newborns: need for a uniform taxonomy?. Acta paediatrica (Oslo, Norway : 1992). 106(9): 1438-1444. https://doi.org/10.1111/apa.13936; PMid:28556311 PMCid:PMC5601230

3. Bellieni CV. (2012). Pain assessment in human fetus and infants. The AAPS journal. 14(3): 456-461. https://doi.org/10.1208/s12248-012-9354-5; PMid:22528505 PMCid:PMC3385812

4. Boundy EO, Dastjerdi R, Spiegelman D, Fawzi WW, Missmer SA, Lieberman E et al. (2016). Kangaroo Mother Care and Neonatal Outcomes: A Meta-analysis. Pediatrics. 137(1): e20152238. https://doi.org/10.1542/peds.2015-2238; PMid:26702029 PMCid:PMC4702019

5. Boyle EM, Bradshaw J, Blake KI. (2018). Persistent pain in neonates: challenges in assessment without the aid of a clinical tool. Acta paediatrica (Oslo, Norway : 1992). 107(1): 63-67. https://doi.org/10.1111/apa.14081; PMid:28925559

6. Campbell-Yeo M, Eriksson M, Benoit B. (2022). Assessment and Management of Pain in Preterm Infants: A Practice Update. Children (Basel, Switzerland). 9(2), 244. https://doi.org/10.3390/children9020244; PMid:35204964 PMCid:PMC8869922

7. Christoffel MM, Castral TC, Daré MF, Montanholi LL, Gomes ALM, Scochi CGS. (2017). Attitudes of healthcare professionals regarding the assessment and treatment of neonatal pain. Esc Anna Nery. 21(1). https://doi.org/10.5935/1414-8145.20170018

8. Collados-Gómez L, Ferrera-Camacho P, Fernandez-Serrano E, Camacho-Vicente V, Flores-Herrero C et al. (2018). Randomised crossover trial showed that using breast milk or sucrose provided the same analgesic effect in preterm infants of at least 28 weeks. Acta paediatrica (Oslo, Norway : 1992). 107(3): 436-441. https://doi.org/10.1111/apa.14151; PMid:29150862

9. Committee on fetus and newborn and Section on anesthesiology and pain medicine. (2016). Prevention and Management of Procedural Pain in the Neonate: An Update. Pediatrics. 137(2): e20154271. https://doi.org/10.1542/peds.2015-4271; PMid:26810788

10. Комітет з проблем плодів і новонароджених та Секція з анестезіології і медицини болю Американської академії педіатрів. (2016). Профілактика болю при проведенні процедур у новонароджених і лікувальна тактика, спрямована на його зменшення. Рекомендації Комітету з проблем плодів і новонароджених та Секції з анестезіології і медицини болю Американської академії педіатрів. Дитячий лікар. 5(50). URL: https://d-l.com.ua/ua/archive/2016/5%2850%29/pages-50-58/profilaktika-bolyu-pri-provedenni-procedur-u-novonarodzhenih-i-likuvalna-taktika-spryamovana-na-yogo-zmenshennya.

11. Conde-Agudelo A, Diaz-Rossello JL, Belizan JM. (2003). Kangaroo mother care to reduce morbidity and mortality in low birthweight infants. The Cochrane database of systematic reviews. (2): CD002771. https://doi.org/10.1002/14651858.CD002771

12. Cong X, Wu J, Vittner D, Xu W, Hussain N, Galvin S et al. (2017). The impact of cumulative pain/stress on neurobehavioral development of preterm infants in the NICU. Early human development. 108: 9-16. https://doi.org/10.1016/j.earlhumdev.2017.03.003; PMid:28343092 PMCid:PMC5444300

13. Crellin D, Harrison D, Santamaria N, Babl FE. (2021). Comparison of the Psychometric Properties of the FLACC Scale, the MBPS and the Observer Applied Visual Analogue Scale Used to Assess Procedural Pain. Journal of pain research. 14: 881-892. https://doi.org/10.2147/JPR.S267839; PMid:33833566 PMCid:PMC8020135

14. Crellin DJ, Harrison D, Santamaria N, Babl FE. (2015). Systematic review of the Face, Legs, Activity, Cry and Consolability scale for assessing pain in infants and children: is it reliable, valid, and feasible for use? Pain. 156(11): 2132-2151. https://doi.org/10.1097/j.pain.0000000000000305; PMid:26207651

15. Desai A, Aucott S, Frank K, Silbert-Flagg J. (2018). Comparing N-PASS and NIPS: improving pain measurement in the neonate. Advances in Neonatal Care. 18(4): 260-266. https://doi.org/10.1097/ANC.0000000000000521; PMid:29889729

16. Doğan İE, Balcı NÇ, Gündüz AG. (2022). Physiotherapy and Rehabilitation Approaches to Premature Infants in Neonatal Intensive Care Units. Journal of Physical Medicine Rehabilitation Studies & Reports. 150: 2-5. doi: 10.47363/JPMRS/2021(4).

17. Gao H, Gao H, Xu G, Li M, Du S, Li F et al. (2016). Efficacy and safety of repeated oral sucrose for repeated procedural pain in neonates: A systematic review. International journal of nursing studies. 62: 118-125. https://doi.org/10.1016/j.ijnurstu.2016.07.015; PMid:27474944

18. Gibbins S, Stevens BJ, Yamada J, Dionne K, Campbell-Yeo M, Lee G et al. (2014). Validation of the Premature Infant Pain Profile-Revised (PIPP-R). Early human development. 90(4): 189-193. https://doi.org/10.1016/j.earlhumdev.2014.01.005; PMid:24491511

19. Goksan S, Hartley C, Emery F, Cockrill N, Poorun R, Moultrie F et al. (2015). fMRI reveals neural activity overlap between adult and infant pain. eLife. 4: e06356. https://doi.org/10.7554/eLife.06356; PMid:25895592 PMCid:PMC4402596

20. Grunau RE. (2013). Neonatal pain in very preterm infants: long-term effects on brain, neurodevelopment and pain reactivity. Rambam Maimonides medical journal. 4(4): e0025. https://doi.org/10.5041/RMMJ.10132; PMid:24228168 PMCid:PMC3820298

21. Grunau RE, Holsti L, Whitfield MF, Ling E. (2000). Are twitches, startles, and body movements pain indicators in extremely low birth weight infants?. The Clinical journal of pain. 16(1): 37-45. https://doi.org/10.1097/00002508-200003000-00007; PMid:10741817

22. Guo W, Liu X, Zhou X, Wu T, Sun J. (2020). Efficacy and safety of combined nonpharmacological interventions for repeated procedural pain in preterm neonates: A systematic review of randomized controlled trials. International journal of nursing studies. 102: 103471. https://doi.org/10.1016/j.ijnurstu.2019.103471; PMid:31783193

23. Галян АІ. (2019). Психофізіологія болю та особливості його контролю у дітей і підлітків. Теорія і практика сучасної психології. 1; 1: 119-123. URL: http://tpsp-journal.kpu.zp.ua/archive/1_2019/part_1/26.pdf.

24. Hall RW, Shbarou RM. (2009). Drugs of choice for sedation and analgesia in the neonatal ICU. Clinics in perinatology. 36(1): 15-26. https://doi.org/10.1016/j.clp.2008.09.007; PMid:19161862 PMCid:PMC2662993

25. Harrison D, Reszel J, Bueno M, Sampson M, Shah VS, Taddio A et al. (2016). Breastfeeding for procedural pain in infants beyond the neonatal period. The Cochrane database of systematic reviews. 10(10): CD011248. https://doi.org/10.1002/14651858.CD011248.pub2; PMid:27792244 PMCid:PMC6461192

26. Hartley C, Goksan S, Poorun R, Brotherhood K, Mellado GS, Moultrie F et al. (2015). The relationship between nociceptive brain activity, spinal reflex withdrawal and behaviour in newborn infants. Scientific reports. 5: 12519. https://doi.org/10.1038/srep12519; PMid:26228435 PMCid:PMC4521152

27. Hartley KA, Miller CS, Gephart SM. (2015). Facilitated tucking to reduce pain in neonates: evidence for best practice. Advances in neonatal care : official journal of the National Association of Neonatal Nurses. 15(3): 201-208. https://doi.org/10.1097/ANC.0000000000000193; PMid:26002861

28. Ho LP, Ho SS, Leung DY, So WK, Chan CW. (2016). A feasibility and efficacy randomised controlled trial of swaddling for controlling procedural pain in preterm infants. Journal of clinical nursing. 25(3-4): 472-482. https://doi.org/10.1111/jocn.13075; PMid:26818372

29. Іванова ТП, Шунько ЄЄ, Бакаєва ОМ, Барінов ЮВ, Бруханська ТЛ, Водяницький СЛ та інш. (2014). Протокол надання медичної допомоги новонародженим Неонатологічного центру з профілактики та лікування болю. Національна дитяча спеціалізована лікарня «ОХМАТДИТ». м. Київ, Україна. URL: https://anest.vn.ua/file/pain.pdf.

30. Johnston CC, Filion F, Snider L, Majnemer A, Limperopoulos C, Walker CD et al. (2002). Routine sucrose analgesia during the first week of life in neonates younger than 31 weeks' postconceptional age. Pediatrics. 110(3): 523-528. https://doi.org/10.1542/peds.110.3.523; PMid:12205254

31. Катілов ОВ, Бандурка НМ, Дмитрієв ДВ, Лайко ЛІ. (2015). Механізми болю й особливості діагностики больових синдромів у дітей. Вісник Вінницького національного медичного університету. 1; 19: 224-229.

32. Харчування хворих новонароджених. Програма «Здоров’я матері та дитини» Швейцарія – Україна. URL: https://babykrok.com.ua/upload/intext/Anestesia/ane7.pdf.

32. Kharchuvannia khvorykh novonarodzhenykh. Ukrainian-Swiss Mother and Child Health Programme. URL: https://babykrok.com.ua/upload/intext/Anestesia/ane7.pdf.

33. Li Q, Tan X, Li X, Tang W, Mei L et al. (2022). Efficacy and safety of combined oral sucrose and nonnutritive sucking in pain management for infants: A systematic review and meta-analysis. PloS one. 17(5): e0268033. https://doi.org/10.1371/journal.pone.0268033; PMid:35522649 PMCid:PMC9075656

34. Mazumder S, Taneja S, Dube B, Bhatia K, Ghosh R, Shekhar M et al. (2019). Effect of community-initiated kangaroo mother care on survival of infants with low birthweight: a randomised controlled trial. Lancet (London, England). 394(10210): 1724-1736. https://doi.org/10.1016/S0140-6736(19)32223-8; PMid:31590989

35. Melzack R. (2001). Pain and the neuromatrix in the brain. Journal of dental education. 65(12): 1378-1382. https://doi.org/10.1002/j.0022-0337.2001.65.12.tb03497.x; PMid:11780656

36. Nist MD, Harrison TM, Steward DK. (2019). The biological embedding of neonatal stress exposure: A conceptual model describing the mechanisms of stress-induced neurodevelopmental impairment in preterm infants. Research in nursing & health. 42(1): 61-71. https://doi.org/10.1002/nur.21923; PMid:30499161 PMCid:PMC6749822

37. Pereira FL, Gaspardo CM. (2024). Neonatal pain and developmental outcomes in children born preterm: An updated systematic review. Psychology & Neuroscience. 17(1): 1-15. https://doi.org/10.1037/pne0000332

38. Perry M, Tan Z, Chen J, Weidig T, Xu W, Cong XS. (2018). Neonatal Pain: Perceptions and Current Practice. Critical care nursing clinics of North America. 30(4): 549-561. https://doi.org/10.1016/j.cnc.2018.07.013; PMid:30447813 PMCid:PMC6570422

39. Pillai Riddell RR, Bucsea O, Shiff I, Chow C, Gennis HG, Badovinac S et al. (2023). Non-pharmacological management of infant and young child procedural pain. The Cochrane database of systematic reviews. 6(6): CD006275. https://doi.org/10.1002/14651858.CD006275.pub4; PMid:37314064 PMCid:PMC10265939

40. Posternak G, Tkachova M, Soboleva T. (2013). Оцінка болю в новонароджених і дітей раннього віку. Медицина невідкладних станів. (4.51): 31-36. https://doi.org/10.22141/2224-0586.4.51.2013.89288.

41. Ravikiran SR, Kumar PM, Meundi AD. (2011). Pain response in newborns to the order of injecting BCG and Hepatitis-B vaccines: a randomized trial. Indian journal of pediatrics. 78(6): 693-697. https://doi.org/10.1007/s12098-010-0327-3; PMid:21193975

42. Шаттенбург Л, Кульчинський Я. (2019). Психодинаміка болю. НейроNews: психоневрологія та нейропсихіатрія. 4(105): 34-37.

43. Selvanathan T, Miller SP. (2024). Effects of pain, sedation and analgesia on neonatal brain injury and brain development. Seminars in perinatology. 48(5): 151928. https://doi.org/10.1016/j.semperi.2024.151928; PMid:38937163

44. Selvanathan T, Ufkes S, Guo T, Chau V, Branson HM, Ibrahim GM et al. (2024). Pain Exposure and Brain Connectivity in Preterm Infants. JAMA network open. 7(3): e242551. https://doi.org/10.1001/jamanetworkopen.2024.2551; PMid:38488791 PMCid:PMC10943417

45. Снісарь ВІ. (2015). Особливості інфузійної терапії в дітей у критичному стані. Здоров’я дитини. 3(63): 86-90. https://doi.org/10.22141/2224-0551.3.63.2015.75222.

46. Stenkjaer RL, Pedersen PU, Hundrup YA, Weis J. (2019). Evaluation of NICU nurses' competence in pain assessment 5 Years after implementation of the COMFORTneo scale. Advances in Neonatal Care. 19(5): 409-415. https://doi.org/10.1097/ANC.0000000000000636; PMid:31517644

47. Stevens B, Yamada J, Ohlsson A, Haliburton S, Shorkey A. (2016). Sucrose for analgesia in newborn infants undergoing painful procedures. The Cochrane database of systematic reviews. 7(7): CD001069. https://doi.org/10.1002/14651858.CD001069.pub5; PMid:27420164 PMCid:PMC6457867

48. Useinovic N, Jevtovic-Todorovic V. (2022). Novel anesthetics in pediatric practice: is it time? Current opinion in anaesthesiology. 35(4): 425-435. https://doi.org/10.1097/ACO.0000000000001156; PMid:35787582 PMCid:PMC10104442

49. Van Dijk M, Peters JWB, Van Deventer P, Tibboel D. (2005). The COMFORT behavior scale: a tool for assessing pain and sedation in infants. AJN, American Journal of Nursing. 105(1): 33-36. https://doi.org/10.1097/00000446-200501000-00019; PMid:15659992

50. Vittner D, McGrath J, Robinson J, Lawhon G, Cusson R, Eisenfeld L et al. (2018). Increase in Oxytocin From Skin-to-Skin Contact Enhances Development of Parent-Infant Relationship. Biological research for nursing. 20(1): 54-62. https://doi.org/10.1177/1099800417735633; PMid:29017336

51. Waxman JA, Pillai Riddell RR, Tablon P, Schmidt LA, Pinhasov A. (2016). Development of Cardiovascular Indices of Acute Pain Responding in Infants: A Systematic Review. Pain research & management. 2016: 8458696. https://doi.org/10.1155/2016/8458696; PMid:27445630 PMCid:PMC4904608

52. Williams MD, Lascelles BDX. (2020). Early Neonatal Pain-A Review of Clinical and Experimental Implications on Painful Conditions Later in Life. Frontiers in pediatrics. 8: 30. https://doi.org/10.3389/fped.2020.00030; PMid:32117835 PMCid:PMC7020755

53. Witt N, Coynor S, Edwards C, Bradshaw H. (2016). A Guide to Pain Assessment and Management in the Neonate. Current emergency and hospital medicine reports. 4: 1-10. https://doi.org/10.1007/s40138-016-0089-y; PMid:27073748 PMCid:PMC4819510

54. Xu W, Walsh S, Cong XS. (2016). Development of Accumulated Pain/Stressor Scale (APSS) in NICUs: A National Survey. Pain management nursing : official journal of the American Society of Pain Management Nurses. 17(6): 354-362. https://doi.org/10.1016/j.pmn.2016.08.004; PMid:27756592 PMCid:PMC5609453