Paediatric Surgery (Ukraine). 2025. 1(86): 121-130. doi: 10.15574/PS.2025.1(86).121130
Кривченя Д. Ю.¹, Ксьонз І. В.², Руденко Є. О.^1,3, Похилько В. І.², Мельниченко М. Г.^4
1Національний медичний університет імені О.О. Богомольця, м. Київ, Україна
²Полтавський державний медичний університет, Україна
³Національна дитяча спеціалізована лікарня «ОХМАТДИТ», м. Київ, Україна
⁴Одеський національний медичний університет, Україна

Для цитування: Кривченя ДЮ, Ксьонз ІВ, Руденко ЄО, Похилько ВІ, Мельниченко МГ. (2025). Евентрація/релаксація діафрагми внаслідок пологової травми. Реіннервація в доповнення до плікації. Багаторічний віддалений результат відновлення функції діафрагми. Хірургія дитячого віку (Україна). 1(86): 121-130. doi: 10.15574/PS.2025.1(86).121130.
Стаття надійшла до редакції 21.01.2025 р., прийнята до друку 18.03.2025 р.

Мета – провести ретроспективний аналіз катамнестичного спостереження за дітьми з евентрацією/релаксацією діафрагми внаслідок пологової травми з оперативною реіннервацією та плікацією.
Клінічні випадки. Прослідковано і проаналізовано двоє дітей, які народилися з повною релаксацією купола діафрагми з правого боку, плекситом Ерба-Дюшена, гідроцефальним синдромом унаслідок гіпоксично-ішемічного ураження центральної нервової системи, із пневмонією. Діагноз встановлено в ранньому неонатальному періоді, а у зв’язку з тяжкістю дихальних розладів проведено респіраторну підтримку (штучну вентиляцію легень) та інтенсивну терапію в умовах відділення анестезіології та інтенсивної терапії новонароджених. У наведених клінічних випадках показано рідкісну патологію пологового паралічу купола діафрагми внаслідок пошкодження діафрагмального нерва. Пацієнтів проліковано оперативним шляхом за допомогою ревентрації купола діафрагми методом плікації з одночасною реіннервацією. Ці оперативні втручання мали 100-відсотковий успіх серед пацієнтів.
Висновки. Евентрація діафрагми являє собою рідкісну патологію, яка супроводжується дихальними розладами, тяжкою дихальною недостатністю, що потребує штучної вентиляції легень із подальшим оперативним втручанням для відновлення функції діафрагми. Корекція евентрації купола діафрагми методом плікації з одночасною реіннервацією є найдієвішим оперативним методом лікування в новонароджених.
Дослідження виконано згідно з принципами Гельсінської декларації. На проведення досліджень отримано інформовану згоду батьків дітей.
Автори заявляють про відсутність конфлікту інтересів.
Ключові слова: евентрація діафрагми, реіннервація, плікація діафрагми, симультанна операція, торакотомія, респіраторний дистрес-синдром, мертвий простір легень,  пологовий параліч Ерба-Дюшена.

ЛІТЕРАТУРА:

1. Bowerson M, Nelson VS, Yang LJ. (2010). Diaphragmatic paralysis associated with neonatal brachial plexus palsy. Pediatr Neurol. 42 (3): 234-236. https://doi.org/10.1016/j.pediatrneurol.2009.11.005; PMid:20159438

2. De Vries Reilingh TS, Koens BL, Vos A. (1998). Surgical treatment of diaphragmatic eventration caused by phrenic nerve injury in the newborn. Journal of pediatric surgery. 33(4): 602-605. https://doi.org/10.1016/S0022-3468(98)90325-6; PMid:9574760

3. Groth SS, Andrade RS. (2010). Diaphragm plication for eventration or paralysis: a review of the literature. The Annals of thoracic surgery. 89(6): S2146-S2150. https://doi.org/10.1016/j.athoracsur.2010.03.021; PMid:20493999

4. Gruber PJ. (2017). Diaphragm plication: when and why to do it. The Journal of Thoracic and Cardiovascular Surgery. 154(5):1712-1713. https://doi.org/10.1016/j.jtcvs.2017.07.042; PMid:28867382

5. Hamilton JRL, Tocewicz K, Elliott MJ, De Leval M, Stark J. (1990). Paralysed diaphragm after cardiac surgery in children: value of plication. European journal of cardio-thoracic surgery. 4(9): 487-491. https://doi.org/10.1016/1010-7940(90)90171-U; PMid:2223129

6. Козлов ЮА, Новожилов ВА, Распутін АА, Кононенко МИ, Кузнецова ПИ, Портяной ДМ. (2013). Торакоскопическая пликация диафрагми у детей первых 3 месяцев жизни. Детская хирургия. 6: 23-26.

7. Krieger LM, Krieger AJ. (2000). The intercostal to phrenic nerve transfer: an effective means of reanimating the diaphragm in patients with high cervical spine injury. Plastic and reconstructive surgery. 105(4): 1255-1261. https://doi.org/10.1097/00006534-200004040-00001; PMid:10744213

8. Кривченя ДЮ, Бензар ІМ, Бліхар ВЕ. (2015). Діафрагмальні грижі у дітей. Проблемні питання діагностики і лікування. Навч. посіб. Тернопіль: ТДМУ: 80.

9. Кривченя Д.Ю., Бензар І.М., Руденко Є.О. та ін. (2014). Пластика діафрагми у новонароджених дітей з аплазією купола. Роль та місце медицини у забезпеченні здоровʼя людини у сучасному суспільстві. Матеріали міжнар. наук.-практ. конф., м. Одеса, 21-22 листоп. 2014 р. Міжнародний гуманітарний університет. Одеса: 58-60.

10. Кривченя ДЮ, Ксьонз ІВ, Бензар ІМ, Притула ВП, Похилько ВІ. (2013). Спосіб хірургічного лікування паралічу діафрагми у дітей. Патент на корисну модель №77820. Бюл. № 4 від 25.02.2013.

11. Кривченя ДЮ, Ксьонз ІВ, Бензар ІМ, Притула ВП, Похилько ВІ. (2013). Спосіб хірургічного лікування паралічу діафрагми у новонароджених дітей. Патент на корисну модель № 78718. Бюл. №6 від 25.03.2013.

12. Кривченя ДЮ, Ксьонз ІВ, Похилько ВІ, Бензар ІН. (2014). Пошкодження діафрагмального нерву у новонароджених з пологовою травмою. Реіннервація та плікація діафрагми при її евентрації. Матеріали науково-практичної конференції лікарів-педіатрів з міжнародною участю. 21.03.2014. м. Харків.

13. Ленів ОМ, Переяслов АА, Ковальський РЯ, Гижа ЛЮ, Никифорук ОМ, Дац РІ. (2023). Перший досвід імплантації стимулятора діафрагмального нерва в немовляти з білатеральним парезом діафрагми. Paediatric surgery. Ukraine. 1(78): 127-130. https://doi.org/10.15574/PS.2023.78.127.

14. Левитэ ЕМ, Уклонский АН, Кулаков ВФ. (2009). Роль мёртвого пространства в формировании и диагностике дыхательной недостаточности. Общая реаниматология. 5(2): 76-78.

15. Опанасенко МС, Конік БМ, Шамрай МЮ, Терешкович ОВ, Леванда ЛІ, Бичковський ВБ та інш. (2019). Хірургічне лікування релаксації діафрагми. Хірургія України. 3: 7-12.

16. Палевски ГИ. (1997). Легочное кровообращение. В кн. М.А. Гриппи. Патофизиология легких. Москва: Издательство БИНОМ, Санкт Петербург: Невский Диалект: 318.

17. Stramrood CA, Blok CA, van der Zee DC, Gerards LJ. (2009). Neonatal phrenic nerve injury due to traumatic delivery. Journal of perinatal medicine. 37(3): 293-296. https://doi.org/10.1515/JPM.2009.040; PMid:19199838

18. Tönz M, von Segesser LK, Mihaljevic T, Arbenz U, Stauffer UG, Turina MI. (1996). Clinical implications of phrenic nerve injury after pediatric cardiac surgery. Journal of pediatric surgery. 31(9): 1265-1267. https://doi.org/10.1016/S0022-3468(96)90247-X; PMid:8887098

19. Van Smith C, Jacobs JP, Burke RP. (1998). Minimally invasive diaphragm plication in an infant. Ann Thorac Surg. 65 (3): 842-844. https://doi.org/10.1016/S0003-4975(98)00008-3; PMid:9527232