Paediatric Surgery (Ukraine). 2025. 1(86): 94-104. doi: 10.15574/PS.2025.1(86).94104
Савіцька А. А., Конопліцький В. С., Коробко Ю. Є.
Вінницький національний медичний університет імені М.І. Пирогова, Україна

Для цитування: Савіцька АА, Конопліцький ВС, Коробко ЮЄ. (2025). Значення показників гармонійності розвитку крижово-куприкового відділу хребта в дітей із порушеннями функції тазових органів. Хірургія дитячого віку (Україна). 1(86): 94-104. doi: 10.15574/PS.2025.1(86).94104.
Стаття надійшла до редакції 01.10.2024 р., прийнята до друку 18.03.2025 р.

Порушення функції тазових органів у педіатричній популяції у вигляді хронічного закрепу є частим розладом діяльності шлунково-кишкового тракту, поширеним у всьому світі. До ¹/₃ дітей віком від 6 до 12 років засвідчують наявність у них хронічних закрепів. Нормальне функціонування сечового міхура безпосередньо залежить від його іннервації, у т.ч. сакральний парасимпатичний центр, тому будь-яка аномалія розвитку або дисплазія крижового відділу хребта може супроводжуватися його дисфункцією, однією з проявів якої може бути міхурово-сечовідний рефлюкс.
Мета – оцінити величину сакрального індексу в нормі та в педіатричних пацієнтів, які страждають на хронічні порушення дефекації різного генезу і міхурово-сечовідний рефлюкс, для визначення прогностичного значення й частоти сакральної дисплазії залежно від патології.
Матеріали і методи. Дослідження побудовано за схемою «випадок-контроль». Залучено 338 пацієнтів віком від 3 до 14 років, які перебували на стаціонарному обстеженні й лікуванні в умовах Вінницької обласної дитячої клінічної лікарні протягом 2020-2024 рр. Усіх пацієнтів за показаннями обстежено рентгенологічно, за потреби з контрастним навантаженням, шляхом виконання знімків у прямих і бокових проєкціях. Серед усіх обстежених у 40 дітей не виявлено жодної патології, що дало змогу віднести їх до групи норми. У 265 пацієнтів визначено рентгенологічні ознаки хронічних закрепів органічного генезу (доліхосигма, доліхоколон, мегаколон тощо). Серед 33 обстежених виявлено міхурово-сечовідний рефлюкс І – ІІ – ІІІ ступенів.
Результати. Доцільність застосування запропонованої модифікації коефіцієнта КК_К, з урахуванням повної крижово-куприкової дистанції (D_K) і відповідної вертикальної дистанції (R_K) підтверджується зниженням їхніх величин у групах пацієнтів із закрепами і міхурово-сечовідним рефлюксом, що може бути використано як прогностичний критерій перебігу цих патологій.
Висновки. Розпізнавання наслідків травматичного пошкодження куприка та його можливого типу фізіологічного варіанта будови, що набуває важливості в загальному оцінюванні розвитку крижово-куприкового відділу хребта, слід проводити перед кожним розрахунком крижової кривизни в індивідуальній черзі.
Дослідження виконано відповідно до принципів Гельсінської декларації. На проведення дослідження отримано інформовану згоду батьків пацієнтів.
Автори заявляють про відсутність конфлікту інтересів.
Ключові слова: діти, вроджені вади розвитку, міхурово-сечовідний рефлюкс, хронічні закрепи, сакральний індекс, крижова кривизна, діагностика, лікування.

ЛІТЕРАТУРА:

1. Afzali N, Malek A, Cheraghzadeh L. (2017). Comparison of Sacral Ratio Between Children with Chronic Constipation and Control Group. Iranian Journal of Pediatrics. 27(3): e8410. https://doi.org/10.5812/ijp.8410

2. Ahmad H, Halleran DR, Stanek JR, Thompson BP, Bates DG, Rusin JA et al. (2021). Correlation between the lateral and anteroposterior sacral ratios in anorectal malformations. Pediatric Radiology. 51(10): 1867-1872. https://doi.org/10.1007/s00247-021-05094-9; PMid:33991195

3. Ahmadi J, Kajbafzadeh A, Kalantari M, Nahvi M, Hadipoor A, Mehrabi BAV. (2005). Evaluation of sacral ratio as a prognostic factor in patients with anorectal malformations. Acta Medica Iranica. 43(2): 143-146.

4. Ahmad KT, Mahmood S. (2005). The results of posterior sagittal anorectoplasty in anorectal malformations. Archives of Iranian Medicine. 4(8): 272-276.

5. Akar E, Öğrenci A, Dalbayrak S. (2023). Coccydynia: a narrative review of pathophysiology, etiology and treatment. MNJ (Malang Neurology Journal). 9(1): 33-39. https://doi.org/10.21776/ub.mnj.2023.009.01.7

6. Basiratnia M. (2013). Sacral ratio: Is it an indicator for the prediction of Vesicoureteral reflux. J Ped. Nephrology. 1(2): 44-45.

7. Bokova E, Svetanoff WJ, Rosen JM, Levitt MA, Rentea RM. (2023). State of the art bowel management for pediatric colorectal problems: functional constipation. Children. 10(6): 1078. https://doi.org/10.3390/children10061078; PMid:37371309 PMCid:PMC10296980

8. Chen Z, Zheng L, Zhang M, Zhang J, Kong R, Chen Y et al. (2021). Sacral curvature in addition to sacral ratio to assess sacral development and the association with the type of anorectal malformations. Frontiers in Pediatrics. 9: 732524. https://doi.org/10.3389/fped.2021.732524; PMid:34660489 PMCid:PMC8519007

9. Cyrus A, Dorreh F, Sharafkhah M, Safi F, Naziri M, Taherahmadi H. (2014). Correlation of sacral ratio and reflux-related renal injury in children with vesicoureteral reflux with and without nephropathy. Journal of Pediatric Nephrology. 2(3): 116-118.

10. Dampc B, Słowiński K. (2021). Non-surgical Treatment of Coccygodynia with Manual Therapy-Case Report. Medical Rehabilitation. 25,: 37-43. https://doi.org/10.5604/01.3001.0014.8762

11. Dayasiri K, Thadchanamoorthy V, Thudugala K, Ranaweera A, Parthipan N. (2020). Clinical and radiological characterization of an infant with caudal regression syndrome type III. Case reports in neurological medicine. 2020(1): 8827281. https://doi.org/10.1155/2020/8827281; PMid:33194235 PMCid:PMC7641678

12. Dewberry L, Peña A, Mirsky D, Ketzer J, Bischoff A. (2019). Sacral agenesis and fecal incontinence: how to increase the index of suspicion. Pediatric Surgery International. 35: 239-242. https://doi.org/10.1007/s00383-018-4402-6; PMid:30392128

13. Ehsanipour F, Movahedi Z, Taherinia L, Noorbakhsh S. (2018). Correlation of sacral ratio and urinary tract infection in children. The Open Urology & Nephrology Journal. 11(1): 54-59. https://doi.org/10.2174/1874303X01811010054

14. Emami E, Sharifian M, Mohkam M, Oroojeni A, Dorali R, Javanmard P. (2022). Evaluation of sacral dimple association with urodynamic findings in children with recurrent urinary tract infection. Journal of Renal Injury Prevention. 11(2): e9622-e9622. https://doi.org/10.34172/jrip.2022.9622

15. Grassi R, Lombardi G, Reginelli A, Capasso F, Romano F et al. (2007). Coccygeal movement: assessment with dynamic MRI. European journal of radiology. 61(3): 473-479. https://doi.org/10.1016/j.ejrad.2006.07.029; PMid:17224255

16. Hamoud K, Abbas J. (2011). A tale of pseudo tail. Spine. 36(19): E1281-E1284. https://doi.org/10.1097/BRS.0b013e31820a3dd9; PMid:21358464

17. Hamoud K, Abbas J. (2017). Fracture dislocations of the coccyx: A case series and literature review. J Clin Case Rep. 7(8): 1005. https://doi.org/10.4172/2165-7920.10001005

18. Huang CF, Lee HC, Yeung CY, Chan WT, Jiang CB et al. (2012). Constipation is a major complication after posterior sagittal anorectoplasty for anorectal malformations in children. Pediatrics & Neonatology. 53(4): 252-256. https://doi.org/10.1016/j.pedneo.2012.06.007; PMid:22964283

19. Jasiewicz B, Kacki W. (2023). Caudal Regression Syndrome – A Narrative Review: An Orthopedic Point of View. Children. 10(3): 589. https://doi.org/10.3390/children10030589; PMid:36980147 PMCid:PMC10047641

20. Kajbafzadeh AA, Nejat F, Abas LP. (2008). Comparison of sacral ratio in normal children and children with urinary and/or faecal complaints. Iran J Pediatr. 18(1): 57-61.

21. Kajbafzadeh AM, Rasuli N. (2001). Correlation between the sacral ratio and the outcome of VUR. BJU. 87: 61-63.

22. Kang S, Park H, Hong J. (2021). Clinical and radiologic characteristics of caudal regression syndrome in a 3-year-old boy: lessons from overlooked plain radiographs. Pediatric Gastroenterology, Hepatology & Nutrition. 24(2): 238. https://doi.org/10.5223/pghn.2021.24.2.238; PMid:33833979 PMCid:PMC8007840

23. Kinci RMK, Serdaroğlu E. (2019). Factors Affecting Physical Growth in Children with Primary Vesicoureteral Reflux: A Single Center Experience. The Journal of Pediatric Research. 6(3): 186-191. https://doi.org/10.4274/jpr.galenos.2018.85619

24. Kluth D. (2010, Aug). Embryology of anorectal malformations. Seminars in pediatric surgery. 19(3): 201-208. https://doi.org/10.1053/j.sempedsurg.2010.03.005; PMid:20610193

25. Kluth D, Fiegel HC, Metzger R. (2011, Aug). Embryology of the hindgut. Seminars in pediatric surgery. 20(3): 152-160. https://doi.org/10.1053/j.sempedsurg.2011.03.002; PMid:21708335

26. Krenn VA, Fornai C, Webb NM, Woodert MA, Prosch H, Haeusler M. (2022). The morphological consequences of segmentation anomalies in the human sacrum. American Journal of Biological Anthropology. 177(4): 690-707. https://doi.org/10.1002/ajpa.24466; PMid:36787761 PMCid:PMC9303760

27. Krois W, Palmisani F, Gröpel P, Feil P, Metzelder ML et al. (2021). Assessment of sacral ratio in patients with anorectal malformations: Can magnetic resonance imaging replace conventional radiograph? Journal of Pediatric Surgery. 56(11): 1993-1997. https://doi.org/10.1016/j.jpedsurg.2021.01.013; PMid:33485613

28. Lirette LS, Chaiban G, Tolba R, Eissa H. (2014). Coccydynia: an overview of the anatomy, etiology, and treatment of coccyx pain. Ochsner Journal. 14(1): 84-87.

29. Mattoo TK, Mohammad D. (2022). Primary vesicoureteral reflux and renal scarring. Pediatric Clinics. 69(6): 1115-1129. https://doi.org/10.1016/j.pcl.2022.07.007; PMid:36880925

30. Mehdi SM, Baig U, Zia MH, Iftikhar N. (2021). Caudal Regression Syndrome-a rare congenital disorder: A case report. JPMA. The Journal of the Pakistan Medical Association. 71(12): 2847-2849. https://doi.org/10.47391/JPMA.01-499; PMid:35150560

31. Mehdizadeh M, Esfahani ST, Rezaei-Hemami M. (2013). Is a low sacral ratio associated with primary vesicoureteral reflux in children? Journal of Pediatric Nephrology. 1(2): 74-78.

32. Mekonen HK, Hikspoors JP, Mommen G, Kruepunga N, Köhler SE, Lamers WH. (2017). Closure of the vertebral canal in human embryos and fetuses. Journal of anatomy. 231(2): 260-274. https://doi.org/10.1111/joa.12638; PMid:28585249 PMCid:PMC5522898

33. Minneci PC, Kabre RS, Mak GZ, Halleran DR, Cooper JN, Afrazi A et al. (2019). Can fecal continence be predicted in patients born with anorectal malformations? Journal of pediatric surgery. 54(6): 1159-1163. https://doi.org/10.1016/j.jpedsurg.2019.02.035; PMid:30898398

34. Nugraha HG, Miranti PI. (2021). Comparison of the sacral ratio between children with Hirschsprung disease and non-Hirschsprung. Bali Medical Journal. 10(3): 864-866. https://doi.org/10.15562/bmj.v10i3.2352

35. Oh JT, Kim HJ, Son SW, Han A, Han SJ, Choi SH, Hwang EH. (2000). Sacral ratio in normal children and patients with anorectal malformations. J Korean Assoc Pediatr Surg. 6(1): 32-39. https://doi.org/10.13029/jkaps.2000.6.1.32

36. Pena A. (1995). Anorectal malformations. Journal of the Japanese Society of Pediatric Surgeons. 31(5): 718-731.

37. Postacchini F, Massobrio M. (1983, Oct). Idiopathic coccygodynia. Analysis of fifty-one operative cases and a radiographic study of the normal coccyx. J Bone Joint Surg Am. 65(8): 1116-1124. PMID: 6226668. https://doi.org/10.2106/00004623-198365080-00011

38. Protzer L, Seligson D, Doursounian L. (2017). The coccyx in clinical medicine. Current Orthopaedic Practice. 28(3): 314-317. https://doi.org/10.1097/BCO.0000000000000502

39. Rollins MD, Levitt MA. (2017). Anorectal malformations. Fundamentals of Pediatric Surgery: .Second Edition: 553-566. https://doi.org/10.1007/978-3-319-27443-0_67

40. Skalski MR, Matcuk GR, Patel DB, Tomasian A, White EA, Gross JS. (2020). Imaging coccygeal trauma and coccydynia. Radiographics. 40(4): 1090-1106. https://doi.org/10.1148/rg.2020190132; PMid:32609598

41. Srivastava S, Sharma G. (2022). Morphometric study of sexual dimorphism in sacrum – A review paper. Indian J of Clin Anatomy and Physiology. 9(4): 236-240. https://doi.org/10.18231/j.ijcap.2022.050

42. Torre M, Martucciello G, Jasonni V. (2001). Sacral development in anorectal malformations and in normal population. Pediatric radiology. 31: 858-862. https://doi.org/10.1007/s002470100006; PMid:11727021

43. Toy S, Zeynel A, Zencirli K. (2021). Is this coccyx fractured, or is it a normal variant? A cohort study. Journal of Surgery and Medicine. 5(9): 880-883. https://doi.org/10.28982/josam.839793

44. Venhola M, Hannula A, Huttunen NP, Renko M, Pokka T, Uhari M. (2010). Occurrence of vesicoureteral reflux in children. Acta paediatrica. 99(12): 1875-1878. https://doi.org/10.1111/j.1651-2227.2010.01909.x; PMid:20545929

45. Vilanova-Sanchez A, Reck CA, Sebastião YV, Fuchs M, Halleran DR, Weaver L et al. (2018). Can sacral development as a marker for caudal regression help identify associated urologic anomalies in patients with anorectal malformation? Journal of Pediatric Surgery. 53(11): 2178-2182. https://doi.org/10.1016/j.jpedsurg.2018.03.018; PMid:29680275

46. Warne SA, Godley ML, Owens CM, Wilcox DT. (2003). The validity of sacral ratios to identify sacral abnormalities. BJU international. 91(6): 540-544. https://doi.org/10.1046/j.1464-410X.2003.04114.x; PMid:12656912

47. Wilmshurst JM, Kelly R, Borzyskowski M. (1999). Presentation and outcome of sacral agenesis: 20 years' experience. Developmental Medicine & Child Neurology. 41(12): 806-812. https://doi.org/10.1111/j.1469-8749.1999.tb00546.x

48. Wood RJ, Levitt MA. (2018). Anorectal malformations. Clinics in colon and rectal surgery. 31(02): 061-070. https://doi.org/10.1055/s-0037-1609020; PMid:29487488 PMCid:PMC5825858

49. Yamada S, Samtani RR, Lee ES, Lockett E, Uwabe C, Shiota K et al. (2010). Developmental atlas of the early first trimester human embryo. Developmental Dynamics. 239(6): 1585-1595. https://doi.org/10.1002/dvdy.22316; PMid:20503356 PMCid:PMC3401072

50. Yousefi P, Siroos A, Darreh F, Mohtasham MA, Qoran FH, Goldust M. (2013). Sacrum index in children suffering from different grades of vesicoureteral reflux. Pakistan journal of biological sciences: PJBS. 16(11): 545-547. https://doi.org/10.3923/pjbs.2013.545.547; PMid:24498825

51. Zhang T, Shu S, Jing W, Gu Q, Liu Z, Sun X et al. (2022). Sacral agenesis: a neglected deformity that increases the incidence of postoperative coronal imbalance in congenital lumbosacral deformities. Global Spine Journal. 12(5): 916-921. https://doi.org/10.1177/2192568220970509; PMid:33203259 PMCid:PMC9344515