Paediatric Surgery (Ukraine). 2025. 1(86): 88-93. doi: 10.15574/PS.2025.1(86).8893
Шевчук Д. В.¹, Грицина І. В.^2,3, Овечко М. Є.¹, Дятел В. В.¹, Крупач А. М.¹, Гузій О. В.¹, Кислова Ю. О.¹, Грицків Л. В.¹, Чапля І. І.¹, Лотоцька І. С.¹, Золотухін О. С.^2
1КНП «Перше територіальне медичне об’єднання м. Львова», Україна
²Львівський національний медичний університет імені Данила Галицького, Україна
³Патоморфологічна лабораторія «Добра Діагностика», м. Львів, Україна

Для цитування: Шевчук ДВ, Грицина ІВ, Овечко МЄ, Дятел ВВ, Крупач АМ, Гузій ОВ та інш. (2025). Біопсія трансплантованої нирки: сучасний стан питання (досвід центра трансплантації). Хірургія дитячого віку (Україна). 1(86): 88-93. doi: 10.15574/PS.2025.1(86).8893.
Стаття надійшла до редакції 17.11.2024 р., прийнята до друку 18.03.2025 р.

Відторгнення трансплантованої нирки є основною причиною дисфункції трансплантата і невдачі трансплантації нирки. Антитілопосередковане (AMR) і T-клітинноопосередковане відторгнення (TCMR) є найважливішими причинами відторгнення трансплантата. Інші причини втрати трансплантата – судинний тромбоз, обструкція та стриктури сечовивідних шляхів, а також нефротоксичність інгібіторів кальциневрину.
Мета – навести досвід проведення біопсій трансплантованих нирок у пацієнтів різного віку в умовах центру трансплантації для вивчення доцільності виконання протокольних біопсій.
Матеріали і методи. З 2020 р. нами виконано 332 трансплантації нирки, із них 21 (6,3%) дитині. Протягом останніх трьох років гістологічно досліджено 89 біопсій трансплантованих нирок, із них 8 (9%) дитячих. Серед них 10 (11,2%) були повторними (друга).
Результати. Переважну більшість результатів становило ізольоване AMR (67,6% до 14 діб і 57,9% після 14 діб). Підозра на TCMR спостерігалася в 10,6% біопсій. 34 (38,2%) біопсії виконано в перші 14 діб після трансплантації. Серед них у 23 (67,6%) випадках діагностовано ізольоване активне AMR, у 5 (14,7%) випадках – комбіноване відторгнення, у 3 (8,8%) випадках – мікросудинне запалення (C4d негативне), у 2 (5,8%) випадках – поєднання активного AMR із підозрою на TCMR, в 1 (2,9%) випадку не виявлено ознак відторгнення. Ще 19 (21,3%) біопсій виконано в проміжку від 14 до 100 діб, де в 11 (57,9%) випадках діагностовано ізольоване AMR, у 3 (15,8%) випадках – комбінацію AMR та підозри на TCMR, у 2 (10,5%) випадках – комбіноване відторгнення, ще у 2 (10,5%) випадках – мікросудинне запалення (C4d негативне), а в 1 (5,3%) випадку не виявлено ознак імунологічного відторгнення.
Висновки. У дітей частіше спостерігаються ознаки відторгнення трансплантованої нирки, що потребує більш раннього підходу до виконання біопсії (варіант протокольної біопсії). У перші 100 діб після трансплантації при виконанні біопсії пацієнтам із порушеною функцією трансплантата в більшості випадків виявляється активне AMR. Однак доволі значна частка також припадає на випадки комбінованого відторгнення, підозру на TCMR і випадки відсутнього імунологічного відторгнення, що підтверджує доцільність використання біопсії «за потребою».
Дослідження виконано відповідно до принципів Гельсінської декларації. Протокол дослідження погоджено локальним етичним комітетом зазначених установ. На проведення дослідження отримано інформовану згоду пацієнтів.
Автори заявляють про відсутність конфлікту інтересів.
Ключові слова: трансплантація нирки, біопсія, відторгнення.

ЛІТЕРАТУРА

1. Bu L, Gupta G, Pai A, Anand S, Stites E, Moinuddin I et al. (2022). Clinical outcomes from the Assessing Donor-derived cell-free DNA Monitoring Insights of kidney Allografts with Longitudinal surveillance (ADMIRAL) study. Kidney International. 101(4): 793-803. https://doi.org/10.1016/j.kint.2021.11.034; PMid:34953773

2. Chen CC, Lin WC, Lee CY, Yang CY, Tsai MK. (2021). Two-year protocol biopsy after kidney transplantation in clinically stable recipients – a retrospective study. Transplant International : Official Journal of the European Society for Organ Transplantation. 34(1): 185-193. https://doi.org/10.1111/tri.13785; PMid:33152140

3. Choi YJ, Chakraborty S, Nguyen V, Nguyen C, Kim BK, Shim SI et al. (2000). Peritubular capillary loss is associated with chronic tubulointerstitial injury in human kidney: Altered expression of vascular endothelial growth factor. Human Pathology. 31(12): 1491-1497. https://doi.org/10.1053/hupa.2000.20373; PMid:11150374

4. El-Zoghby ZM, Stegall MD, Lager DJ, Kremers WK, Amer H et al. (2009). Identifying specific causes of kidney allograft loss. American Journal of Transplantation : Official Journal of the American Society of Transplantation and the American Society of Transplant Surgeons. 9(3): 527-535. https://doi.org/10.1111/j.1600-6143.2008.02519.x; PMid:19191769

5. Ishii Y, Sawada T, Kubota K, Fuchinoue S, Teraoka S, Shimizu A. (2005). Injury and progressive loss of peritubular capillaries in the development of chronic allograft nephropathy. Kidney International. 67(1): 321-332. https://doi.org/10.1111/j.1523-1755.2005.00085.x; PMid:15610258

6. Ivanov DD, Vanholder R, Lagodich E, Levtchenko E, Pawlowicz-Szlarska E, Sever MS et al. (2024). WCN24-544 nephrology care management in the ukrainian war: 2 years experience. Kidney International Reports. 9(4): S243-S244. https://doi.org/10.1016/j.ekir.2024.02.500

7. Lee O, Kim MJ, Lee JE, Hwang NY, Kim K et al. (2023). The Protective Role of Protocol Biopsy for Allograft Kidney Maintenance in Kidney Transplantation. Transplantation Proceedings. 55(4): 756-768. https://doi.org/10.1016/j.transproceed.2023.01.029; PMid:36990887

8. Lerut E, Naesens M, Kuypers DR, Vanrenterghem Y, Van Damme B. (2007). Subclinical peritubular capillaritis at 3 months is associated with chronic rejection at 1 year. Transplantation. 83(11): 1416-1422. https://doi.org/10.1097/01.tp.0000266676.10550.70; PMid:17565313

9. Lohéac C, Aubert O, Loupy A, Legendre C. (2018). Etude des etiologies specifiques de perte des greffons renaux: place du rejet medie par les anticorps et approche en population. Nephrologie & Therapeutique. 14: S39-S50. https://doi.org/10.1016/j.nephro.2018.02.018; PMid:29606262

10. Moein M, Papa S, Ortiz N, Saidi R. (2023). Protocol Biopsy After Kidney Transplant: Clinical Application and Efficacy to Detect Allograft Rejection. Cureus. 15(2). https://doi.org/10.7759/cureus.34505; PMid:36874304 PMCid:PMC9983784

11. Naesens M, Kuypers DRJ, De Vusser K, Evenepoel P, Claes K, Bammens B et al. (2014). The histology of kidney transplant failure: A long-term follow-up study. Transplantation. 98(4): 427-435. https://doi.org/10.1097/TP.0000000000000183; PMid:25243513

12. Nakonechnyy R, Shevchuk D, Nakonechnyi A, Kuzyk A, Vivcharivskyi T. (2024). MP55-17 early results of a pediatric transplant program during wartime in Ukraine: a cohort study. The Journal of Urology. 211(5S): e923. https://doi.org/10.1097/01.JU.0001008616.01808.0f.17

13. Nankivell BJ, Agrawal N, Sharma A, Taverniti A, P'Ng CH, Shingde M et al. (2019). The clinical and pathological significance of borderline T cell-mediated rejection. American Journal of Transplantation. 19(5): 1452-1463. https://doi.org/10.1111/ajt.15197; PMid:30501008

14. Sakai K, Oguchi H, Muramatsu M, Shishido S. (2018). Protocol graft biopsy in kidney transplantation. Nephrology (Carlton, Vic.). 23; Suppl 2: 38-44. https://doi.org/10.1111/nep.13282; PMid:29968403

15. Shimizu A, Yamada K, Sachs DH, Colvin RB. (2002). Persistent rejection of peritubular capillaries and tubules is associated with progressive interstitial fibrosis. Kidney International. 61(5): 1867-1879. https://doi.org/10.1046/j.1523-1755.2002.00309.x; PMid:11967039

16. Steegh FMEG, Gelens MACJ, Nieman FHM, Van Hooff JP, Cleutjens JPM, Van Suylen RJ et al. (2011). Early loss of peritubular capillaries after kidney transplantation. Journal of the American Society of Nephrology. 22(6): 1024-1029. https://doi.org/10.1681/ASN.2010050531; PMid:21566051 PMCid:PMC3374365

17. Vanhove T, Goldschmeding R, Kuypers D. (2017). Kidney Fibrosis: Origins and Interventions. Transplantation. 101(4): 713-726. https://doi.org/10.1097/TP.0000000000001608; PMid:27941433 PMCid:PMC7228593

18. Van Loon E, Bernards J, Van Craenenbroeck AH, Naesens M. (2020). The Causes of Kidney Allograft Failure: More Than Alloimmunity. A Viewpoint Article. Transplantation. 104(2): E46-E56. https://doi.org/10.1097/TP.0000000000003012; PMid:32000235