Paediatric Surgery (Ukraine). 2024. 4(85): 85-92. doi: 10.15574/PS.2024.4(85).8592
Джам О. П.
Центр неонатальної хірургії вад розвитку та їх реабілітації ДУ «Всеукраїнський центр материнства та дитинства НАМН України», м. Київ

Для цитування: Джам ОП. (2024). Су Хірургічне лікування природженої вади розвитку аноректальної ділянки: ректоуретральної нориці в дітей. Хірургія дитячого віку (Україна). 4(85): 85-92. doi: 10.15574/PS.2024.4(85).8592.
Стаття надійшла до редакції 19.08.2024 р., прийнята до друку 10.12.2024 р.

Ректоуретральна нориця (РУН) є варіантом природженої аноректальної вади розвитку (ПАВР) у хлопчиків, що характеризується аномальним сполученням атрезованої прямої кишки з уретрою.
Мета – оцінити результати хірургічного лікування у хлопчиків із РУН, використовуючи диференційований підхід до діагностування та лікування при ізольованій та асоційованій формах.
Матеріали та методи. До дослідження залучено 20 хлопчиків: 10 – з ректопростатичною норицею, 10 – з ректобульбарною, що становило 13,0% від усіх пролікованих аноректальних аномалій (n=154). У 10,0% (n=2) дітей діагностовано ізольовану форму, а у 90,0% (n=18) – асоційовану, з яких у 3 (16,7%) – ускладнену.
Результати. На І етапі: двостовбурову роз’єднувальну колостому виконано 13 (65,0%) хлопчикам, двостовбурову петлеву – 6 (30,0%), кінцеву трансверзостому – 1 (5,0%) пацієнтові; 2 (10,0%) дітям з атрезією стравоходу та нижньою трахео-стравохідною норицею виконано розділення нориці і формування первинного анастомозу стравоходу після колостоми; дитині з атрезією дванадцятипалої кишки проведено формування анастомозу за Кімурі при виведенні колостоми. На ІІ етапі: задньосагітальну аноректопластику виконано 17 (85,0%) із 20 дітей; черевно-промежинну – 3 (15,0%), причому 1 (5,0%) дитині з атрезією сигмоподібної кишки виконано черевно-промежинну аноректопластику з ентерокісти, формування трансверзо-сигмоанастомозу та захисної петлевої асцендостоми. На ІІІ етапі проведено закриття стоми в усіх пацієнтів.
Висновки. Комплексне діагностування новонароджених із РУН дає змогу визначати асоційовані вади розвитку, зокрема ті, що потребують проведення поетапних і симультанних операцій. Завдяки диференційованому підходу до діагностування, методів аноректопластики, реабілітаційного лікування отримано хороші результати у 68,4% і задовільні – у 31,6% дітей.
Дослідження виконано відповідно до принципів Гельсінської декларації, cхвалено локальним етичним комітетом зазначеної в роботі установи. На проведення досліджень отримано інформовану згоду пацієнтів.
Автор заявляє про відсутність конфлікту інтересів.
Ключові слова: аноректальна вада розвитку, ректоуретральна нориця, асоційовані мальформації, задньосагітальна аноректопластика, черевно-промежинна аноректопластика, діти, хлопчики.

ЛІТЕРАТУРА

1. Abdalla WMA, De La Torre L. (2017). The high pressure distal colostogram in anorectal malformations: technique and pitfalls. J Pediatr Surg. 52(7): 1207-1209. https://doi.org/10.1016/j.jpedsurg.2017.03.050; PMid:28381335

2. Bischoff A, Peña A, Levitt MA. (2013). Laparoscopic-assisted PSARP – the advantages of combining both techniques for the treatment of anorectal malformations with recto-bladderneck or high prostatic fistulas. J Pediatr Surg. 48(2): 367-371. https://doi.org/10.1016/j.jpedsurg.2012.11.019; PMid:23414867

3. Brisighelli G, Lorentz L, Pillay T, Westgarth-Taylor CJ. (2020). Rectal perforation following high-pressure distal colostogram. Eur J Pediatr Surg Reports. 8(1): 39-44. https://doi.org/10.1055/s-0040-1709140; PMid:32550125 PMCid:PMC7224970

4. Danielson J, Karlbom U, Graf W, Wester T. (2017). Outcome in adults with anorectal malformations in relation to modern classification – which patients do we need to follow beyond childhood? J Pediatr Surg. 52(3): 463-468. https://doi.org/10.1016/j.jpedsurg.2016.10.051; PMid:27894765

5. Hageman IC, Midrio P, Van der Steeg HJJ, Jenetzky E et al. (2024). The European anorectal malformation network (ARM-Net) patient registry: 10-year review of clinical and surgical characteristics. Br J Surg. 31; 111(2). 1-8. https://doi.org/10.1093/bjs/znae019; PMid:38364059 PMCid:PMC10870250

6. Halleran DR, Ahmad H, Bates DG, Vilanova-Sanchez A et al. (2019). A call to ARMs: accurate identification of the anatomy of the rectourethral fistula in anorectal malformations. J Pediatr Surg. 54: 1708-1710. https://doi.org/10.1016/j.jpedsurg.2019.04.010; PMid:31076157

7. Holschneider AM, Hutson JM. (2006). Anorectal malformations in children. Embryology, Diagnosis, Surgical Treatment, Followup. Springer-Verlag Berlin Heidelberg: 480.

8. Hosokawa T, Yamada Y, Hsokawa M, Kikuchi S et al. (2018). Ultrasound imaging of the anorectal malformation during the neonatal period: a comprehensive review. Jpn J Radiol. 36(10): 581-591. https://doi.org/10.1007/s11604-018-0767-7; PMid:30120703

9. Hosokawa T, Yamada Y, Tanami Y, Sato Y et al. (2019). Comparison of diagnostic accuracy for fistulae at ultrasound and voiding cystourethrogram in neonates with anorectal malformation. Pediatr Radiol. 49(5): 609-616. https://doi.org/10.1007/s00247-018-04339-4; PMid:30666353

10. Husain M, Dutra-Clarke M, Lemieux B, Wencel M, Solomon B et al. (2018). Phenotypic diversity of patients diagnosed with VACTERL association. Am J Med Genet. 176(9): 1830-1837. https://doi.org/10.1002/ajmg.a.40363; PMid:30152190

11. Kraus SJ, Levitt MA, Peña A. (2018). Augmented-pressure distal colostogram: the most important diagnostic tool for planning definitive surgical repair of anorectal malformations in boys. Pediatr Radiol. 48(2): 258-269. https://doi.org/10.1007/s00247-017-3962-2; PMid:28840291

12. Levitt MA, Peña A. (2007). Anorectal malformations. Orphanet J Rare Dis. 26; 2: 33. https://doi.org/10.1186/1750-1172-2-33; PMid:17651510 PMCid:PMC1971061

13. Madhusmita, Ghasi RG, Mittal MK, Bagga D. (2018). Anorectal malformations: role of MRI in preoperative evaluation Indian. J Radiol Imaging. 28(2): 187-194. https://doi.org/10.4103/ijri.IJRI_113_17; PMid:30050242 PMCid:PMC6038223

14. Midrio P, Van Rooij IALM, Brisighelli G, Garcia A et al. (2020). Inter- and intraobserver variation in the assessment of preoperative colostograms in male anorectal malformations: an ARM-net consortium survey. Front Pediatr. 8: 571.1-571.7. https://doi.org/10.3389/fped.2020.00571; PMid:33072661 PMCid:PMC7531276

15. Pariza PC, Stavarache I, Dumitru VA, Munteanu O et al. (2021). VACTERL association in a fetus with multiple congenital malformations – Case report. J Med Life. 14(6): 862-867. https://doi.org/10.25122/jml-2021-0346; PMid:35126759 PMCid:PMC8811671

16. Peña A, Devries PA. (1982). Posterior sagittal anorectoplasty: important technical considerations and new applications. J Pediatr Surg. 17(6): 796-811. https://doi.org/10.1016/S0022-3468(82)80448-X; PMid:6761417

17. Podberesky DJ, Towbin AJ, Eltomey MA, Levitt MA. (2013). Magnetic resonance imaging of anorectal malformations. Magn Reson Imaging Clin N Am. 21(4): 791-812. https://doi.org/10.1016/j.mric.2013.04.010; PMid:24183526

18. Thomeer MG, Devos A, Lequin M, De Graaf N et al. (2015). High resolution MRI for preoperative work-up of neonates with an anorectal malformation: a direct comparison with distal pressure colostography/fistulography. Eur Radiol. 25(12): 3472-34479. https://doi.org/10.1007/s00330-015-3786-0; PMid:26002129 PMCid:PMC4636514

19. Westgarth-Taylor C, Westgarth-Taylor T, Wood R, Levitt M. (2015). Imaging in anorectal malformations: what does the surgeon need to know? South Afr J Radiol. 19(2): 903. https://doi.org/10.4102/sajr.v19i2.903