Ukrainian Journal of Perinatology and Pediatrics. 2024. 2(98): 115-121; doi: 10.15574/PP.2024.98.115
Кукуруза І. Л.^1,2, Шрамко І. В.², Вознюк А. В.^1,2, Титаренко Н. В.^1,2, Банахевич Р. М.³, Літвінов С. К.¹, Белінський А. В.², Бевз Г. В.^1
1Вінницький національний медичний університет імені М.І. Пирогова, Україна
²КНП «Вінницька обласна клінічна лікарня імені М.І. Пирогова Вінницької обласної ради», Україна
³Дніпровський державний медичний університет, Україна

Для цитування: Кукуруза ІЛ, Шрамко ІВ, Вознюк АВ, Титаренко НВ, Банахевич РМ, Літвінов СК та інш. (2024). Лікування повного підгострого післяпологового вивороту матки: клінічний випадок. Український журнал Перинатологія і Педіатрія. 2(98): 115-121; doi: 10.15574/PP.2024.98.115.
Стаття надійшла до редакції 05.03.2024 р.; прийнята до друку 15.06.2024 р.

Гострий післяпологовий виворіт матки є рідкісним і непередбачуваним ускладненням зазвичай третього періоду пологів із розвитком масивної кровотечі та шокового стану, що може призвести до значної захворюваності та смертності. Ще більш рідкісним сценарієм, із яким стикається гінеколог, є підгостра інверсія матки. Найчастіше післяпологова інверсія матки викликана ранньою або надмірною тракцією за пуповину і/або тиском на дно матки перед відділенням плаценти під час третього етапу пологів. Діагноз базується на клінічних даних – наявності гладкої круглої маси, що виступає з шийки матки або піхви. Під час огляду черевної порожнини ключовою знахідкою є відсутність дна матки при пальпації в ділянці його нормального розташування. Менеджмент післяпологового вивороту матки включає: повернення дна матки в правильне положення, профілактику та лікування післяпологових кровотеч та шоку, запобігання повторній інверсії.
Мета – описати особливості діагностики та лікування підгострого післяпологового вивороту матки IV ступеня.
Клінічний випадок. Описано клінічний випадок підгострого післяпологового вивороту матки IV ступеня в 29-річної породіллі, якій успішно проведено лікування за методикою Хантінгтона (Huntington) та наступною тотальною гістеректомією з матковими трубами.
Висновки. Гостра післяпологова інверсія матки є надзвичайно рідкісним клінічним явищем в акушерській практиці, тому раннє розпізнавання цієї патології є складним завданням, особливо у випадках вивороту І або ІІ ступеня, коли він може імітувати міоматозний вузол, що народжується. Слід ретельно оцінювати ймовірність вивороту матки, незважаючи на його рідкість, у будь-якому випадку материнського колапсу за наявності таких ознак і симптомів, як післяпологова кровотеча, біль внизу живота і/або наявність гладкого круглого утворення, яке виступає з шийки матки або піхви. Для максимально сприятливого прогнозу важлива не лише рання якісна діагностика, але й вчасне лікування з метою уникнення необхідності в гістеректомії. У випадках підгострого та хронічного вивороту матки слід розглянути хірургічне лікування, оскільки вивернуті стінки матки мають знижену пружність унаслідок інволюції.
Це дослідження не передбачало проведення будь-яких експериментів на тваринах або людях. Від пацієнтки отримано письмову інформовану згоду на проведення лікування та публікацію цього випадку.
Автори заявляють про відсутність конфлікту інтересів.
Ключові слова: підгострий виворіт матки, післяпологовий період, лікування, гістеректомія.

ЛІТЕРАТУРА

1. Achanna S, Mohamed Z, Krishnan M. (2006). Puerperal uterine inversion: a report of four cases. J Obstet Gynaecol Res. 32 (3): 341-345. https://doi.org/10.1111/j.1447-0756.2006.00407.x; PMid:16764627

2. Baskett TF. (2002). Acute uterine inversion: a review of 40 cases. J Obstet Gynaecol Can. 24 (12): 953-956. https://doi.org/10.1016/S1701-2163(16)30594-1; PMid:12464994

3. Bhalla R, Wuntakal R, Odejinmi F, Khan RU. (2009). Review acute inversion of the uterus. Obstetrics and Gynecology. 11 (1): 13-18. https://doi.org/10.1576/toag.11.1.13.27463

4. Calder AA. (2000). Emergencies in operative obstetrics. Baillieres Best Pract Res Clin Obstet Gynaecol. 14 (1): 43-55. https://doi.org/10.1053/beog.1999.0062; PMid:10789259

5. Chambrier C, Zayneh E, Pouyau A, Pacome JP, Bouletreau P. (1991). Uterine inversion: an anesthetic emergency. Ann Fr Anesth Reanim. 10 (1): 81-83. https://doi.org/10.1016/S0750-7658(05)80275-8; PMid:2008975

6. Coad SL, Dahlgren LS, Hutcheon JA. (2017). Risks and consequences of puerperal uterine inversion in the United States, 2004 through 2013. Am J Obstet Gynecol. 217 (3): 377.e1-377.e6. https://doi.org/10.1016/j.ajog.2017.05.018; PMid:28522320

7. Dali SM, Rajbhandari S, Shrestha S. (1997). Puerperal inversion of the uterus in Nepal: case reports and review of literature. J Obstet Gynaecol Res. 23 (3): 319-325. https://doi.org/10.1111/j.1447-0756.1997.tb00852.x; PMid:9255049

8. Deneux-Tharaux C, Sentilhes L, Maillard F, Closset E, Vardon D, Lepercq J, Goffinet F. (2013). Effect of routine controlled cord traction as part of the active management of the third stage of labour on postpartum haemorrhage: multicentre randomised controlled trial (TRACOR). BMJ. 346: f1541. https://doi.org/10.1136/bmj.f1541; PMid:23538918 PMCid:PMC3610557

9. Goncalves ER, Bezerra LRPS, Karbage SAL, Rocha AP. (2016). Inversão uterina não puerperal em paciente jovem por mioma parido gigante: relato de caso e revisão de literatura. Rev Med UFC. 56 (2): 58-62. https://doi.org/10.20513/2447-6595.2016v56n2p58-62

10. Hostetler DR, Bosworth MF. (2000). Uterine inversion: a life-threatening obstetric emergency. J Am Board Fam Pract. 13 (2): 120-123. https://doi.org/10.3122/15572625-13-2-120; PMid:10764194

11. Hsieh TT, Lee JD. (1991). Sonographic findings in acute puerperal uterine inversion. J Clin Ultrasound. 19 (5): 306-309. https://doi.org/10.1002/jcu.1870190511; PMid:1651349

12. Hu CF, Lin H. (2012). Ultrasound diagnosis of complete uterine inversion in a nulliparous woman. Acta Obstet Gynecol Scand. 91 (3):379-381. https://doi.org/10.1111/j.1600-0412.2011.01332.x; PMid:22122794

13. Lipitz S, Frenkel Y. (1988). Puerperal inversion of the uterus. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol. 27 (3): 271-274. https://doi.org/10.1016/0028-2243(88)90133-5; PMid:3350199

14. Mihmanli V, Kilic F, Pul S, Kilinc A, Kilickaya A. (2015). Magnetic resonance imaging of non-puerperal complete uterine inversion. Iran Radiol. 12 (4): e9878. https://doi.org/10.5812/iranjradiol.9878v2

15. Miras T, Collet F, Seffert P. (2002). Acute puerperal uterine inversion: two cases. J Gynecol Obstet Biol Reprod (Paris). 31 (7): 668-671.

16. Morini A, Angelini R, Giardini G. (1994). Acute puerperal uterine inversion: a report of 3 cases and an analysis of 358 cases in the literature. Minerva Ginecol. 46 (3): 115-127.

17. Mwinyoglee J, Simelela N, Marivate M. (1997). Non-puerperal uterine inversions. A two case report and review of literature. Cent Afr J Med. 43 (9): 268-271.

18. Oboro VO, Akinola SE, Apantaku BD. (2006). Surgical management of subacute puerperal uterine inversion. Int J Gynaecol Obstet. 94 (2): 126-127. https://doi.org/10.1016/j.ijgo.2006.04.037; PMid:16777112

19. Occhionero M, Restaino G, Ciuffreda M, Carbone A, Sallustio G, Ferrandina G. (2012). Uterine inversion in association with uterine sarcoma: a case report with MRI findings and review of the literature. Gynecol Obstet Invest. 73 (3): 260-264. https://doi.org/10.1159/000334311; PMid:22377482

20. Sardeshpande NS, Sawant RM, Sardeshpande SN, Sabnis SD. (2009). Laparoscopic correction of chronic uterine inversion. J Minim Invasive Gynecol. 16 (5): 646-648. https://doi.org/10.1016/j.jmig.2009.06.001; PMid:19835813

21. Shepherd LJ, Shenassa H, Singh SS. (2010). Laparoscopic management of uterine inversion. J Minim Invasive Gynecol. 17 (2): 255-227. https://doi.org/10.1016/j.jmig.2009.12.003; PMid:20226420

22. Singh A, Ghimire R. (2020). A Rare Case of Chronic Uterine Inversion Secondary to Submucosal Fibroid Managed in the Province Hospital of Nepal. Case Rep Obstet Gynecol. 2020: 6837961. https://doi.org/10.1155/2020/6837961; PMid:32257475 PMCid:PMC7102445

23. Thomson AJ, Greer IA. (2000). Non-hemorrhagic obstetric shock. Baillieres Best Pract Res Clin Obstet Gynaecol. 14 (1): 19-41. https://doi.org/10.1053/beog.1999.0061; PMid:10789258

24. Vijayaraghavan R, Sujatha Y. (2006). Acute postpartum uterine inversion with haemorrhagic shock: laparoscopic reduction: a new method of management? BJOG. 113 (9): 1100-1102. https://doi.org/10.1111/j.1471-0528.2006.01052.x; PMid:16956343

25. Watson P, Besch N, Bowes WA Jr. (1980). Management of acute and sub-acute puerperal inversion of the uterus. Obstet Gynecol. 55 (1): 12-16.

26. Wendel PJ, Cox SM. (1995). Emergent obstetric management of uterine inversion. Obstet Gynecol Clin North Am. 22 (2): 261-274. https://doi.org/10.1016/S0889-8545(21)00179-0; PMid:7651670

27. Witteveen T, van Stralen G, Zwart J, van Roosmalen J. (2013). Puerperal uterine inversion in the Netherlands: a nationwide cohort study. Acta Obstet Gynecol Scand. 92 (3): 334-337. https://doi.org/10.1111/j.1600-0412.2012.01514.x; PMid:22881867