Ukrainian Journal of Perinatology and Pediatrics. 2023. 4(96): 50-56; doi: 10.15574/PP.2023.96.50
Давидова Ю. В.¹, Лиманська А. Ю.^1,2
1ДУ «Інститут педіатрії, акушерства і гінекології імені академіка О.М. Лук’янової НАМН України», м. Київ
²Національний медичний університет імені О.О. Богомольця, м. Київ, Україна

Для цитування: Давидова ЮВ, Лиманська АЮ. (2023). Роль корекції ендотеліальної дисфункції в комплексній профілактиці гіпертензивних ускладнень вагітності. Український журнал Перинатологія і Педіатрія. 4(96): 50-56; doi: 10.15574/PP.2023.96.50.
Стаття надійшла до редакції 17.09.2023 р.; прийнята до друку 15.12.2023 р.

Мета – вивчити ефективність корекції ендотеліальної дисфункції введенням L-аргініну в комплексній профілактиці розвитку тяжких гіпертонічних розладів у вагітних.
Матеріали та методи. У дослідженні взяла участь 81 вагітна жінка з прееклампсією в анамнезі. Розподіл на групи проводили залежно від призначеного лікування. До 1-ї групи увійшло 27 жінок, які, крім базової профілактики прееклампсії (малі дози аспірину з 12 тижнів, препарат кальцію 1000 мг на добу з 16 тижнів), отримували тівортін до зачаття і під час вагітності; до 2-ї групи – 54 жінки, які отримували лише базову профілактику прееклампсії. Контрольну (3-тю) становили 16 здорових жінок із фізіологічним перебігом вагітності. Учасниці 1-ї групи під час перебування в стаціонарі отримували L-аргінін внутрішньовенно (в/в) (4 г) + 2 мірні ложки 2 рази (4 г) per os на добу за 40 хвилин до вживання їжі, потім по 3 мірні ложки 2 рази (6 г на добу). Середня кількість крапельниць становила 6. Функцію ендотелію оцінювали за загальновизнаним неінвазивним манжетним методом, який базується на принципі ультразвукової оцінки зміни діаметра плечової артерії у відповідь на відновлення кровотоку в ній після коротко-термінової компресії верхньої кінцівки манжетою. Фізичний стан і витривалість оцінювали за загальноприйнятою методикою 6-хвилинної ходьби. Якість життя вагітних, які в минулому перенесли тяжку прееклампсію, оцінювали поетапно – за шкалою якості життя, пов’язаної зі здоров’ям (HRQoL) і шкалою, розробленою Всесвітньою організацією охорони здоров’я (WHOQOL-BREF).
Результати. В основі артеріальної гіпертензії та прееклампсії лежать зміни ендотелійзалежної вазодилатації (ЕЗВД). Позитивний вплив на функцію ендотелію значно поліпшує показники фізичного самопочуття та якості життя. За результатами тесту з 6-хвилинною ходьбою в 1-й групі виявлено кращі показники, ніж у 2-й групі (відповідно 409±23 м проти 381±32 м; р<0,05), у контрольній групі цей показник становив 473±32 м (р<0,05 за 1 та 2-ю групами). Проте цей показник вірогідно поліпшився у вагітних 1-ї групи після в/в введення L-аргініну: 441±12 м (p<0,05 порівняно з показником до в/в введення). За даними оцінювання якості життя вагітних досліджуваних груп, показники якості життя за всіма напрямами були вірогідно нижчими в жінок 1-ї групи, що пов’язано зі значно гіршими даними анамнезу таких жінок. За результатами оцінювання показників ЕЗВД та ендотелійнезалежної вазодилатації встановлено, що в жінок 1-ї групи в І триместрі показник до в/в введення становив 5,09±0,44, а після – 8,21±0,24, що свідчить про вірогідне поліпшення показників ЕЗВД (на 49,1%) у 28-32 тижні, також немає народження дітей з масою тіла менше 1500 г.
Висновки. У групі вагітних високого ризику застосування L-аргініну в комплексній профілактиці прееклампсії дає змогу знизити ризики виникнення ранньої тяжкої прееклампсії, зменшити медикаментозне навантаження дво- та трикомпонентної гіпотензивної терапії. Підвищення фізичної витривалості, якості життя, поліпшення результатів вагітності обумовлені позитивним впливом на функцію ендотелію шляхом оптимізації ЕЗВД, пов’язаної із забезпеченням субстрату L-аргініну для повноцінного синтезу оксиду азоту.
Дослідження виконано відповідно до принципів Гельсінської декларації. Протокол дослідження ухвалено Локальним етичним комітетом зазначеної в роботі установи. На проведення досліджень отримано інформовану згоду жінок.
Автори заявляють про відсутність конфлікту інтересів.
Ключові слова: ендотеліальна дисфункція, гіпертензивні ускладнення, вагітність, L-аргінін.
ЛІТЕРАТУРА

1. Burke SD, Karumanchi SA. (2013). Spiral artery remodelling in preeclampsia revisited. Hypertension. 62: 1013-1014. https://doi.org/10.1161/HYPERTENSIONAHA.113.02049; PMid:24144648

2. Butalia S, Audibert F et al. (2018). Hypertension Canada's Guidelines for the Management of Hypertension in Pregnancy. Canadian Journal of Cardiology. 34 (5): 526-553. https://doi.org/10.1016/j.cjca.2018.02.021; PMid:29731014

3. Camarena Pulido EE, García Benavides L, Panduro Barón JG, Pascoe Gonzalez S, Madrigal Saray AJ, García Padilla FE, Totsuka Sutto SE. (2016, May). Efficacy of L-arginine for preventing preeclampsia in high-risk pregnancies: A double-blind, randomized, clinical trial. Hypertens Pregnancy. 35(2): 217-225. https://doi.org/10.3109/10641955.2015.1137586; PMid:27003763

4. Dorniak-Wall T, Grivell RM, Dekker GA. (2014). The role of L-arginine in the prevention and treatment of preeclampsia: A systematic review of randomized trials. J Hum Hypertens. 28: 230-235. https://doi.org/10.1038/jhh.2013.100; PMid:24172291

5. Estebsari F, Kandi ZR, Bahabadi FJ, Filabadi ZR, Estebsari K, Mostafaei D. (2020). Health-related quality of life and related factors among pregnant women. J Educ Health Promot. 26(9): 299. https://doi.org/10.4103/jehp.jehp_307_20; PMid:33426103 PMCid:PMC7774626

6. Hjarturdottir S, Leifsson BG, Steinthorsdottir V. (2006). Recurrence of hypertensive disorder in second pregnancy. Am J Obstet Gynecol. 194(4): 916-920. https://doi.org/10.1016/j.ajog.2005.10.819; PMid:16580276

7. Noris M, Todeshini M, Cassis P et al. (2004). L arginine depletion in preeclampsia orients nitric oxide synthase toward oxidant species. Hypertension. 43: 614-622. https://doi.org/10.1161/01.HYP.0000116220.39793.c9; PMid:14744923

8. Rytlewski K. (2006). Effects of oral l arginine on the fetal condition and neonatal outcome in preeclampsia. Preliminary report. Pharmacol Toxicol. 99(2): 146-152. https://doi.org/10.1111/j.1742-7843.2006.pto_468.x; PMid:16918716

9. Syafira F, Deanasa RSD, Afladhanti PMA. (2022, Sep 1). The Potency of Oral L-Arginine Suplementation Based on Chitosan-Coated Gold Nanoparticles (c-AuNPs) as Preeclampsia Prevention in Pregnant Women . SCRIPTA SCORE Sci Med J. 4(1): 97-108. https://doi.org/10.32734/scripta.v4i1.8392

10. Taj N, Sajid A, Rasheed T, Naz A, Javed S, Munir M. (2022). Role of l-arginine in the prevention of pre eclampsia in high-risk pregnancies. Professional Med J. 29(1): 62-66. https://doi.org/10.29309/TPMJ/2022.29.01.5613

11. Vadillo-Ortega F, Perichart-Perera O, Espino S et al. (2011). Effect of supplementation during pregnancy with L-arginine and antioxidant vitamins in medical food on preeclampsia in high risk population: Randomized controlled trial. BMJ. 342: d2901. https://doi.org/10.1136/bmj.d2901; PMid:21596735 PMCid:PMC3100912