Ukrainian Journal of Perinatology and Pediatrics. 2023. 4(96): 37-42; doi: 10.15574/PP.2023.96.37
Цмур О. В., Гецко Н. В.
ДВНЗ «Ужгородський національний університет», Україна

Для цитування: Цмур ОВ, Гецко НВ. (2023). Функція щитоподібної залози у вагітних з антитілами до тиреоїдної пероксидази. Український журнал Перинатологія і Педіатрія. 4(96): 37-42; doi: 10.15574/PP.2023.96.37.
Стаття надійшла до редакції 25.07.2023 р.; прийнята до друку 15.12.2023 р.

Мета – вивчити функцію щитоподібної залози (ЩЗ) у вагітних з антитілами до тиреоїдної пероксидази (АТ-ТПО) протягом вагітності.
Матеріали та методи. До дослідження залучено 158 жінок: І група – 69 вагітних із рівнем АТ-ТПО<350 МО/мл, ІІ група – 59 вагітних із рівнем АТ-ТПО>350 МО/мл, контрольна група – 30 умовно здорових жінок без підвищеного рівня АТ-ТПО і з фізіологічним перебігом вагітності. Для визначення об’єму ЩЗ використано формулу J. Brunn під час ультразвукового дослідження. Статистичну обробку результатів досліджень проведено з використанням стандартних програм «Microsoft Excel 5.0» та «Statistica 6.0».
Результати. Встановлено, що рівень тиреотропного гормону (ТТГ) у І триместрі мав фізіологічне низьке значення – 1,2 (0,9; 1,4) мМО/л; а в динаміці вагітності підвищився до 1,6 (1,3; 1,8) мМО/л; р<0,001. Медіанний показник вільного тироксину (FТ4) у 7-8 тижнів становив 18,2 (16,2; 20,7) пмоль/л; до ІІ триместру він підвищився на 12,00% від вихідного і становив 20,1 (16,2; 22,8) пмоль/л; р<0,001; а до кінця вагітності – 19,6 (17,6; 20,1) пмоль/л; р=0,17. Медіанний показник вільного трийодтироніну (FТ3) у ІІ триместрі був вищим на 13,6%, ніж на ранніх термінах гестації; р=0,01. У 27,5% пацієнток І групи та у 30,5% вагітних ІІ групи до III триместру виявлялися лабораторні ознаки субклінічного гіпотиреозу (ТТГ>3,5 мМО/л); р<0,05. Зниження продукції FТ3 і FТ4 відображало виснаження компенсаторних можливостей ЩЗ у вагітних-носійок із рівнем АТ-ТПО>350 МО/мл. До завершення вагітності в 17,4% пацієнток І групи та у 20,3% вагітних ІІ групи встановлено діагноз маніфестного гіпотиреозу.
Висновки. У вагітних із нормальним рівнем АТ-ТПО на ранніх термінах вагітності визначалося фізіологічне зниження ТТГ з наступною нормалізацією у II та III триместрах; показники FТ4 і FТ3 підвищувалися зі зростанням терміну вагітності; об’єм ЩЗ фізіологічно збільшився на 15,2% від показників ранніх термінів. А це потребує регулярного моніторингу тиреоїдного статусу в динаміці вагітності та проведення своєчасної корекції.
Дослідження виконано відповідно до принципів Гельсінської декларації. Протокол дослідження ухвалено Локальним етичним комітетом зазначеної в роботі установи. На проведення дослідження отримано інформовану згоду жінок.
Автор заявляє про відсутність конфлікту інтересів.
Ключові слова: вагітність, функція щитоподібної залози, антитіла до тиреоїдної пероксидази, тиреотропний гормон, тироксин, трийодтиронін, йодурія.

ЛІТЕРАТУРА

1. Ahtamovna ZZ. (2022). Secondary infertility in women of reproductive age with hypothyroidism. ACADEMICIA: An International Multidisciplinary Research Journal. 12 (5): 649-653. https://doi.org/10.5958/2249-7137.2022.00424.4

2. Ajmani NS, Sarbhai V, Yadav N, Paul M, Ahmad A, Ajmani AK. (2016, Apr). Role of Thyroid Dysfunction in Patients with Menstrual Disorders in Tertiary Care Center of Walled City of Delhi. J Obstet Gynaecol India. 66 (2): 115-119. Epub 2015 Jan 20. https://doi.org/10.1007/s13224-014-0650-0; PMid:27046965 PMCid:PMC4818825

3. Akande AA, Isah IA, Aliyu IS, Adesiyun AG. (2022, Jun). Thyroid dysfunction in women of reproductive age: laboratory protocol for infertility evaluation. Ann Ib Postgrad Med. 20 (1): 53-57. PMID: 37006645; PMCID: PMC10061663.

4. Алексєєва ОС, Лазуренко ВВ, Лященко ОА, Сафонов РА, Стрюков ДВ, Афанасьєв ІВ. (2021). Аномальні маткові кровотечі у жінок із патологією щитоподібної залози (огляд літератури). Міжнародний медичний журнал. 27 (2): 57-64.

5. Aljarad M, Alhalabi N, Hamad A, Nmr N, Abbas F, Alkhatib A, Alhalabi M, Al-Hammami H, Ibrahim N. (2019, Aug 3). Prevalence of Thyroid Autoimmune Antibodies in Women Seeking Fertility Care in Damascus, Syria. Cureus. 11 (8): e5315. https://doi.org/10.7759/cureus.5315; PMid:31592370 PMCid:PMC6773447

6. Brunn J, Block U, Ruf G, Bos I, Kunze WP, Scriba PC. (1981). Volumetric analysis of thyroid lobes by real-time ultrasound. Dtsch Med Wochenschr. 106 (41): 1338-1340. https://doi.org/10.1055/s-2008-1070506; PMid:7274082

7. Chaudhary A, Bhatia BK. (2021). Relationship between thyroid disorder and abnormal menstrual bleeding. Int. J. Cur. Res. Rev. 13 (2): 29-32. https://doi.org/10.31782/IJCRR.2021.13216

8. Fan J, Zhang Y, Zhang C, Barjaktarovic M, Yang X, Peeters RP, Korevaar TI. (2019). Persistency of thyroid dysfunction from early to late pregnancy. Thyroid. 29 (10): 1475-1484. https://doi.org/10.1089/thy.2019.0115; PMid:31347461

9. Jenishia M. (2020). Thyroid Disorders during Pregnancy. International Journal of Nursing Education and Research. 8.3: 391-393. https://doi.org/10.5958/2454-2660.2020.00084.8

10. Kahaly GJ, Bartalena L, Hegedüs L, Leenhardt L, Poppe K, Pearce SH. (2018). European Thyroid Association Guideline for the Management of Graves' Hyperthyroidism. Eur Thyroid J. 7 (4): 167-186. Epub 2018 Jul 25. https://doi.org/10.1159/000490384; PMid:30283735 PMCid:PMC6140607

11. Kahaly GJ. (2020, Dec 1). Management of Graves Thyroidal and Extrathyroidal Disease: An Update. J Clin Endocrinol Metab. 105 (12): 3704-3720. https://doi.org/10.1210/clinem/dgaa646; PMid:32929476 PMCid:PMC7543578

12. Хабрат БВ, Хабрат АБ, Литвак ОО, Лисенко БМ. (2018). Аналіз клініко-анамнестичних чинників розвитку генітального ендометріозу на тлі тиреоїдної дисфункції. Укр. журн. медицини, біології та спорту. 3 (6): 167-179. https://doi.org/10.26693/jmbs03.06.167.

13. Kiran Z, Sheikh A, Malik S, Meraj A, Masood M, Ismail S, Islam N. (2019). Maternal characteristics and outcomes affected by hypothyroidism during pregnancy (maternal hypothyroidism on pregnancy outcomes, MHPO-1). BMC pregnancy and childbirth. 19 (1): 1-12. https://doi.org/10.1186/s12884-019-2596-9; PMid:31805890 PMCid:PMC6896307

14. Knøsgaard L et al. (2020). Thyroid function abnormalities and thyroid autoantibodies in Danish pregnant women. Clinical Endocrinology. 93.3: 329-338. https://doi.org/10.1111/cen.14147; PMid:31876038

15. Kundoor R, Rani BS. (2019). Thyroid function in abnormal uterine bleeding. Int. J. Reprod. Contracept. Obstet. and Gynecol. 8 (6): 2270-2274. https://doi.org/10.18203/2320-1770.ijrcog20192416

16. Lee MK, Na DG, Joo L, Lee JY, Ha EJ, Kim JH, Jung SL, Baek JH. (2023, Jan). Standardized Imaging and Reporting for Thyroid Ultrasound: Korean Society of Thyroid Radiology Consensus Statement and Recommendation. Korean J Radiol. 24 (1): 22-30. https://doi.org/10.3348/kjr.2022.0894; PMid:36606617 PMCid:PMC9830140

17. Lee SY, Pearce EN. (2021). Testing, monitoring, and treatment of thyroid dysfunction in pregnancy. The Journal of Clinical Endocrinology & Metabolism. 106 (3): 883-892. https://doi.org/10.1210/clinem/dgaa945; PMid:33349844 PMCid:PMC7947825

18. Li N, Yang J, Chen X, Huang J, Lai M, Fang F, Peng YD. (2020). Postpartum follow-up of patients with subclinical hypothyroidism during pregnancy. Thyroid. 30 (11): 1566-1573. https://doi.org/10.1089/thy.2019.0714; PMid:32375594

19. Минцер АП. (2010). Статистические методы исследования в клинической медицине. Практическая медицина. 3: 41-45.

20. Романенко ТГ, Чайка ОІ. (2017). Особливості менструальної функції у жінок з безплідністю на тлі патології щитоподібної залози. Здоровье женщины. 6: 40-44. doi: https://doi.org/10.15574/ hw.2017.122.40.

21. Семенюк ЛМ, Литвак ОО, Наустинна ЛС, Гирявенко ОЯ. (2016). Структурно-метаболічні особливості будови ендометрія у жінок пізнього репродуктивного віку з доброякісними тиреопатіями. М. Є. Яроцький та ін. Ендокринологія. 21 (1): 51-56. https://doi.org/10.9790/0837-2110025156

22. Silva JF, Ocarino NM, Serakides R. (2018). Thyroid hormones and female reproduction. Biol. Reprod. 99 (5): 907-921. https://doi.org/10.1093/biolre/ioy115; PMid:29767691

23. Van Trotsenburg ASP. (2020, Jul). Management of neonates born to mothers with thyroid dysfunction, and points for attention during pregnancy. Best Pract Res Clin Endocrinol Metab. 34 (4): 101437. Epub 2020 Jun 18. https://doi.org/10.1016/j.beem.2020.101437; PMid:32651060

24. Verma A, Kaur AP, Shergill HK, Kaur S. (2017). Menstrual disorders in thyroid dysfunction. Eur. J. of Bio- medical. 4 (2): 197-201.

25. Wang J, Gong XH, Peng T, Wu JN. (2021). Association of thyroid function during pregnancy with the risk of pre-eclampsia and gestational diabetes mellitus. Endocrine Practice. 27 (8): 819-825. https://doi.org/10.1016/j.eprac.2021.03.014; PMid:33831553

26. Wang Y, Zhou R, Wang J. (2019). Relationship between hypothyroidism and endometrial cancer. Aging Dis. 10 (1): 190-196. https://doi.org/10.14336/AD.2018.0224; PMid:30705778 PMCid:PMC6345335

27. Xie J et al. (2020). Effect of antithyroid antibodies on women with recurrent miscarriage: A meta-analysis. Am. J. Reprod. Immunol. 83 (6): e13238. https://doi.org/10.1111/aji.13238; PMid:32198952 PMCid:PMC7317526

28. Юзько ОМ. (2018). Порушення функції щитоподібної залози в жінок із безпліддям та аномальними матковими кровотечами. Клінічна та експериментальна медицина. 17 (3, 65): 109-112. doi: 10.24061/1727-4338.XVII.3.65.2018.142.

29. Zhang Y, Li Y, Shan Z, Xu Y, Li C, Xie X, Teng W. (2019). Association of overt and subclinical hyperthyroidism during weeks 4-8 with adverse pregnancy outcomes. Journal of Women's Health. 28 (6): 842-848. https://doi.org/10.1089/jwh.2018.7180; PMid:30855205