Paediatric Surgery (Ukraine).2023.2(79):71-77; doi 10.15574/PS.2023.79.71
Притула В. П.^1,2, Курташ О. О.³, Хуссейні С. Ф.^1,2, Русак П. С.^4
1Національний медичний університет імені О.О. Богомольця, м. Київ, Україна
²Національна дитяча спеціалізована лікарня «ОХМАТДИТ», м. Київ, Україна
³Івано-Франківський національний медичний університет, Україна
⁴Національний університет охорони здоров’я України імені П.Л. Шупика, м. Київ

Для цитування: Prytula VP, Kurtash OO, Hussaini SF, Rusak PS.  (2023). Comparison of clinical results of Transanal Endorectal Pull-Through of the colon with and without laparoscopic assistance in children with Hirschsprung’s disease. Paediatric Surgery (Ukraine). 2(79): 71-77; doi 10.15574/PS.2023.79.71.
Стаття надійшла до редакції 22.03.2023 р., прийнята до друку 14.06.2023 р.

Вступ. Методики трансанального ендоректального зведення (Transanal Endorectal Pull-Through (TEPT)) з лапароскопією та без лапароскопічної асистенції в дітей з хворобою Гіршпрунга (ХГ) отримали широке використання в дитячій хірургії. Багато клінік у власних дослідженнях відмітили позитивні риси такого підходу лікування ХГ порівняно з класичними методами, але віддалені результати після таких операцій у дітей дискутуються.
Мета – вивчити та порівняти клінічні результати ТЕРТ з лапароскопією та без лапароскопічної асистенції в дітей з ХГ.
Матеріали та методи. Проаналізовано досвід використання ТЕРТ з лапароскопією (n=65 (29,41%)) та без лапароскопічної асистенції (n=144 (70,59%)) у дітей з ХГ. Для встановлення діагнозу використано результати загальноклінічних і спеціальних (іригографія, аноманометрія, гістологічні, визначення активності ацетилхоліестерази) методів дослідження.
Результати. У цілому, у 55 (26,32%) із 209 пацієнтів, яким проведено ТЕРТ при ХГ, у віддаленому періоді відмічено післяопераційні проблеми кишечника – помірний стеноз коло-анального анастомозу без затримки відходження калу 4 (1,91%), закрепи 9 (4,31%), часткове нетримання калу 20 (9,57%) та ентероколіт – ЕК 22 (10,53%). Суттєвої різниці в клінічних результатах ТЕРТ з лапароскопією та без лапароскопічної асистенції в пацієнтів не відмічено. Після ТЕРТ без лапароскопічної асистенції в 6 (4,17%) із 144 пацієнтів виявлено закрепи, в 11 (7,64%) – часткове нетримання калу, у 16 (11,11%) – ЕК. Із 65 дітей після ТЕРТ з лапароскопією у 3 (4,62%) пацієнтів діагностовано закрепи, у 9 (13,85%) – часткове нетримання калу, у 6 (9,23%) – ЕК. Усім дітям із післяопераційними проблемами кишечника проведено консервативне лікування. Необхідності в повторних хірургічних втручаннях у цих пацієнтів не було.
Висновки. Методика ТЕРТ з лапароскопією та без лапароскопічної асистенції – сучасний метод хірургічної корекції ХГ, який має значні технічні переваги порівняно з іншими існуючими способами. У 26,32% дітей з ХГ, які прооперовані методом ТЕРТ, у віддаленому періоді продовжуються персистуючі проблеми кишечника.
Дослідження виконані відповідно до принципів Гельсінської декларації. Протокол дослідження ухвалено Локальним етичним комітетом зазначеної в роботі установи. На проведення досліджень отримано інформовану згоду батьків дітей.
Автори заявляють про відсутність конфлікту інтересів.
Ключові слова: хвороба Гіршпрунга, діти, мініінвазивні методи, результати.

ЛІТЕРАТУРА

1. Bjørnland K, Pakarinen MP, Stenstrøm P, Stensrud KJ, Neuvonen M, Granström AL et al. (2017). A Nordic multicenter survey of long-term bowel function after transanal endorectal pull-through in 200 patients with rectosigmoid Hirschsprung disease. J. Pediatr. Surg. 52: 1458-1464. https://doi.org/10.1016/j.jpedsurg.2017.01.001; PMid:28094015

2. Byström C, Östlund S, Hoff N, Wester T, Granström AL. (2020). Evaluation of bowel function, urinary tract function, and quality of life after transanal endorectal pull-through surgery for Hirschsprung's Disease. Eur J Pediatr Surg. 31 (1): 40-48. https://doi.org/10.1055/s-0040-1715612; PMid:32877942

3. Dickie BH, Webb KM, Eradi B, Levitt MA. (2014). The problematic Soave cuff in Hirschsprung disease: manifestations and treatment. J Pediatr Surg. 49 (1): 77-80; discussion 80-81. https://doi.org/10.1016/j.jpedsurg.2013.09.034; PMid:24439585

4. Эргашев ББ, Хамроев УА. (2021). Особенности диагностики и тактики хирургического лечения болезни Гиршпрунга у грудных детей. Хірургія дитячого віку. 1 (70): 32-37. https://doi.org/10.15574/PS.2021.70.32

5. Fang Y, Bai J, Zhang B, Wu D, Lin Y, Liu M. (2020). Laparoscopic Soave procedure for long-segment Hirschsprung's disease single-center experience. Wideochir Inne Tech Maloinwazyjne. 15: 234-238. https://doi.org/10.5114/wiitm.2019.86807; PMid:32117510 PMCid:PMC7020730

6. Jiang M, Li CL, Cao GQ, Tang ST. (2019). Laparoscopic redo pull-through for Hirschsprung disease due to innervation disorders. J Laparoendosc Adv Surg Tech A. 29: 424-429. https://doi.org/10.1089/lap.2018.0551; PMid:30461345

7. Jiao C, Yu D, Li D, Wang G, Feng J. (2018). A long-term follow-up of a new surgery method: laparoscope-assisted heart-shaped anastomosis for Hirschsprung's disease. J Laparoendosc Adv Surg Tech A. 28: 471-475. https://doi.org/10.1089/lap.2017.0275; PMid:29190183

8. Kapur RP, Smith C, Ambartsumyan L. (2020). Postoperative pullthrough obstruction in Hirschsprung disease: etiologies and diagnosis. Pediatr Dev Pathol. 23: 40-59. https://doi.org/10.1177/1093526619890735; PMid:31752599

9. Kawaguchi AL, Guner YS, Sømme S, Quesenberry AC, Arthur LG, Sola JE, Downard CD, Rentea RM, Valusek PA, Smith CA, Slidell MB, Ricca RL, Dasgupta R, Renaud E, Miniati D, McAteer J, Beres AL, Grabowski J, Peter SDS, Gosain A. (2021). Management and outcomes for long-segment Hirschsprung disease: A systematic review from the APSA Outcomes and Evidence Based Practice Committee. J Pediatr Surg. 56 (9):1513-1523. https://doi.org/10.1016/j.jpedsurg.2021.03.046; PMid:33993978 PMCid:PMC8552809

10. Kim AC, Langer JC, Pastor AC, Zhang L, Sloots CEJ, Hamilton NA, et al. (2010). Endorectal pull-through for Hirschsprung's disease-a multicenter, long-term comparison of results: transanal vs transabdominal approach. J Pediatr Surg. 45 (6):1213-1220. https://doi.org/10.1016/j.jpedsurg.2010.02.087; PMid:20620323

11. Li AW, Zhang WT, Li FH, Cui XH, Duan XS. (2006). A new modification of transanal Soave pull-through procedure for Hirschsprung's disease. Chin Med J (Engl). 119 (1):37-42. https://doi.org/10.1097/00029330-200601010-00007; PMid:16454980

12. Negash S, Getachew H, Tamirat D, Mammo TN. (2022). Hirschsprung disease managed with one-stage transanal endorectal pullthrough in a low-resource setting without frozen section. BMC Surg. 22 (1): 89. https://doi.org/10.1186/s12893-022-01536-9; PMid:35260130 PMCid:PMC8905736

13. Neuvonen M, Kyrklund K, Taskinen S, Koivusalo A, Rintala RJ, Pakarinen MP. (2017). Lower urinary tract symptoms and sexual functions after endorectal pull-through for Hirschsprung disease: controlled long-term outcomes. J Pediatr Surg. 52: 1296-1301. https://doi.org/10.1016/j.jpedsurg.2017.02.013; PMid:28341232

14. Neuvonen MI, Kyrklund K, Rintala RJ, Pakarinen MP. (2017). Bowel function and quality of life after transanal endorectal pull-through for Hirschsprung disease: controlled outcomes up to adulthood. Ann Surg. 265 (3): 622-629. https://doi.org/10.1097/SLA.0000000000001695; PMid:28169931

15. Onishi S, Nakame K, Yamada K, Yamada W, Kawano T, Mukai M, Kaji T, Ieiri S. (2016). Long-term outcome of bowel function for 110 consecutive cases of Hirschsprung's disease: comparison of the abdominal approach with transanal approach more than 30 years in a single institution – is the transanal approach truly beneficial for bowel function? J. Pediatr. Surg. 51: 2010-2014. https://doi.org/10.1016/j.jpedsurg.2016.09.029; PMid:27916192

16. Притула ВП, Курташ ОО, Хуссейні СФ, Русак ПС. (2022). Порівняльна характеристика результатів хірургічного лікування хвороби Гіршпрунга в дітей залежно від способу хірургічної корекції. Хірургія дитячого віку. 4 (77): 40-49. https://doi.org/10.15574/PS.2022.77.40

17. Scholfield DW, Ram AD. (2016). Laparoscopic Duhamel procedure for Hirschsprung's disease: systematic review and meta analysis. J Laparoendosc Adv Surg Tech A. 26: 53-61. https://doi.org/10.1089/lap.2015.0121; PMid:26312541

18. Tang ST, Wang GB, Cao GQ, Wang Y, Mao YZ, Li SW, Li S, Yang Y, Yang J, Yang L. (2012). 10 years of experience with laparoscopic-assisted endorectal Soave pull-through procedure for Hirschsprung's disease in China. J Laparoendosc Adv Surg Tech A. 22 (3): 280-284. https://doi.org/10.1089/lap.2011.0081; PMid:22449115

19. Tannuri AC, Ferreira MA, Mathias AL, Tannuri U. (2017). Long-term results of the Duhamel technique are superior to those of the transanal pullthrough: a study of fecal continence and quality of life. J Pediatr Surg. 52: 449-453. https://doi.org/10.1016/j.jpedsurg.2016.10.007; PMid:27836370

20. Tomuschat C, Zimmer J, Puri P. (2016). Laparoscopic-assisted pull-through operation for Hirschsprung's disease: a systematic review and meta-analysis. Pediatr Surg Int. 32: 751-757. https://doi.org/10.1007/s00383-016-3910-5; PMid:27369964

21. Yasui Y, Nishida S, Shironomae T, Satomi M, Kuwahara T, Kohno M. (2017). Surgical approach for fecal incontinence with a patulous anus after transanal pull-through for Hirschsprung disease. J. Pediatr. Surg. 52: 1070-1075. https://doi.org/10.1016/j.jpedsurg.2017.02.004; PMid:28242026

22. Yokota K, Uchida H, Tainaka T, Tanaka Y, Shirota C, Hinoki A, et al. (2018). Single-stage laparoscopic transanal pull-through modified Swenson procedure without leaving a muscular cuff for short- and long-type Hirschsprung disease: a comparative study. Pediatr Surg Int. 34 (10):1105-1110. https://doi.org/10.1007/s00383-018-4318-1; PMid:30073481

23. Zhang JS, Li L, Hou WY, Liu SL, Diao M, Zhang J et al. (2014). Transanal rectal mucosectomy and partial internal anal sphincterectomy for Hirschsprung's disease. J Pediatr Surg. 49 (5): 831-834. https://doi.org/10.1016/j.jpedsurg.2014.02.042; PMid:24851780

24. Zheng Z, Jin Z, Gao M, Tang C, Huang L, Gong Y, Liu Y. (2022). Laparoscopic Complete Excision of the Posterior Muscular Cuff: Technique Refinements and Comparison With Stepwise Gradient Muscular Cuff Cutting for Hirschsprung Disease. Front Pediatr. Apr 5. https://doi.org/10.3389/fped.2022.578843

10: 578843. doi: 10.3389/fped.2022.578843. eCollection 2022. https://doi.org/10.3389/fped.2022.578843; PMid:35450109 PMCid:PMC9016161

25. Zimmer J, Tomuschat C, Puri P. (2016). Long-term results of transanal pullthrough for Hirschsprung's disease: a meta-analysis. Pediatr. Surg. Int. 32: 743-749. https://doi.org/10.1007/s00383-016-3908-z; PMid:27385111