Ukrainian Journal of Perinatology and Pediatrics. 2023. 2(94): 128-134; doi 10.15574/PP.2023.94.128
Бик П. Л.¹, Криворчук І. Г.^1,2, Лещишин І. М.¹, Дмитрієва К. М.^1
1Національний медичний університет імені О.О. Богомольця, м. Київ, Україна
²КНП «Олександрівська клінічна лікарня м. Києва», Україна

Для цитування: Бик ПЛ, Криворчук ІГ, Лещишин ІМ, Дмитрієва КМ. (2023). Циторедуктивне хірургічне лікування гігантського метастазу колоректального раку в яєчник. Клінічний випадок. Український журнал Перинатологія і Педіатрія. 2(94): 128-134; doi 10.15574/PP.2023.94.128.
Стаття надійшла до редакції 01.02.2022 р.; прийнята до друку 30.05.2023 р.

Мета – презентувати та проаналізувати випадок хірургічного лікування хворої з вторинною аденокарциномою правого яєчника гігантських розмірів.
Клінічний випадок. Наведено клінічний випадок гігантського метастазу колоректального раку в яєчник у жінки віком 48 років, розмір метастазу – 30×20×15 см, маса – близько 9 кг, займав практично увесь об’єм черевної порожнини, відтіснивши шлунок та кишечник під діафрагму з компресію кишечника, правого сечоводу та асцитом, об’ємом 1,5 л. Виконано правобічну геміколектомію з лімфодисекцією, накладено ілеотрансверзоанастомоз «кінець у кінець». Проведено аднексектомію справа, екстирпацію матки, оментектомію, санацію і дренування черевної порожнини.
Під час імуногістохімічного дослідження виявлено мембрано-цитоплазматичну експресію цитокератину (СК) 20 та ядерну експресію CDX2. CDX2 є визначальним маркером для діагностування аденокарциноми шлунково-кишкового тракту, а також для диференціації первинних і метастатичних карцином яєчників. У пацієнтки відмічено відсутність експресії рецепторів до естрогену та СК7 та позитивну ядерну експресію CDX2, що вказує на метастазування колоректальної аденокарциноми в яєчник. За результатами гістологічного дослідження, які мали вирішальне значення, визначено походження пухлини і, відповідно, діагноз пацієнтки – пухлина сліпої кишки є аденокарциномою G2 з проростанням в серозну оболонку, метастазами в правий яєчник та регіонарні лімфовузли 10 з 10 та вогнищами пухлинного росту в брижі.
Висновки. У разі виявлення новоутворення яєчника надзвичайно важливою є диференційна діагностика первинної та вторинної пухлини. Репродуктивний вік на момент звернення не має перешкоджати діагнозу первинної чи вторинної злоякісної пухлини яєчників. Метастази первинного колоректального раку в яєчниках можуть проявлятися як пухлини малого таза, тому передопераційне обстеження шлунково-кишкового тракту та видалення пухлини яєчника з імуногістохімічним дослідженням є провідною опцією для вибору відповідної стратегії лікування. Імуногістохімічне дослідження маркерів експресії цитокератину CК7, CК20 є доцільними для диференційної діагностики синхронного раку сліпої кишки і яєчника, а білок CDX2 є визначальним маркером для діагностики аденокарциноми шлунково-кишкового тракту та для розрізнення первинних і метастатичних карцином яєчників. Циторедуктивна хірургія виглядає як важлива опція лікування метастатичних неоплазій яєчника для поліпшення прогнозу. Мультидисциплінарний підхід залишається ключовим у дообстеженні, визначенні основного діагнозу та в розробленні оптимальної стратегії лікування.
Дослідження виконано відповідно до принципів Гельсінської декларації. На проведення досліджень отримано інформовану згоду батьків дітей.
Автори заявляють про відсутність конфлікту інтересів.
Ключові слова: колоректальна аденокарцинома, метастаз колоректального раку в яєчник, рак Крукенберга, імуногістохімічне дослідження, експресія СК7, СК20, CDX2, циторедуктивна хірургія.

ЛІТЕРАТУРА

1. Bruchim I et al. (2013). Preoperative clinical and radiological features of metastatic ovarian tumors. Arch Gynecol Obstet. 288 (3): 615-619. https://doi.org/10.1007/s00404-013-2776-1; PMid:23471547

2. Choi HJ, Lee JH, Kang S, Seo SS, Choi JI, Lee S, Park SY. (2006, Sep). Contrast-enhanced CT for differentiation of ovarian metastasis from gastrointestinal tract cancer: stomach cancer versus colon cancer. AJR Am J Roentgenol. 187 (3): 741-745. https://doi.org/10.2214/AJR.05.0944; PMid:16928939

3. Fillmann SL, Fillmann HS et al. (2021, Apr-Jun). Ovarian Metastasis from Colorectal Adenocarcinoma. J. Coloproctol. (Rio J.). 41 (2). https://doi.org/10.1055/s-0041-1730426

4. Haikal A, Haikal C, Thiesfeldt S, Bou Zgheib N, Griswold D. (2020). Colorectal Carcinoma Presenting as Ovarian Metastasis: A Case Report. Archives of Clinical and Medical Case Reports. 4 (2): 273-279.

5. Kir G, Gurbuz A, Karateke A, Kir M. (2010, Apr 27). Clinicopathologic and immunohistochemical profile of ovarian metastases from colorectal carcinoma. World J Gastrointest Surg. 2 (4): 109-116. https://doi.org/10.4240/wjgs.v2.i4.109; PMid:21160859 PMCid:PMC2999225

6. Lee KC, Lin H, ChangChien CC et al. (2017). Difficulty in diagnosis and different prognoses between colorectal cancer with ovarian metastasis and advanced ovarian cancer: An empirical study of different surgical adoptions. Taiwan J Obstet Gynecol. 56 (1): 62-67. https://doi.org/10.1016/j.tjog.2015.02.009; PMid:28254228

7. Lee SJ, Bae JH, Lee AW, Tong SY, Park YG, Park JS. (2009, Feb). Clinical Characteristics of Metastatic Tumors to the Ovaries. J Korean Med Sci. 24 (1): 114-119. https://doi.org/10.3346/jkms.2009.24.1.114; PMid:19270823 PMCid:PMC2650975

8. Mori Y, Nyuya A, Yasui K, Toshima T, Kawai T, Taniguchi F et al. (2018, Mar 27). Clinical outcomes of women with ovarian metastases of colorectal cancer treated with oophorectomy with respect to their somatic mutation profiles. Oncotarget. 9 (23): 16477-16488. https://doi.org/10.18632/oncotarget.24735; PMid:29662660 PMCid:PMC5893255

9. Shimazaki J, Tabuchi T, Nishida K et al. (2016). Synchronous ovarian metastasis from colorectal cancer: A report of two cases. Oncol Lett. 12 (1): 257-261. https://doi.org/10.3892/ol.2016.4553; PMid:27347134 PMCid:PMC4906625

10. Zulfiqar M, Koen J, Nougaret S et al. (2020). Krukenberg Tumors: Update on Imaging and Clinical Features. American Journal of Roentgenology. 215: 1020-1029. https://doi.org/10.2214/AJR.19.22184; PMid:32755184