- Особливості маніфестації неврологічних симптомів гострих полінейропатій та їх диференційна діагностика в дітей при коронавірусній хворобі (COVID-19)
Особливості маніфестації неврологічних симптомів гострих полінейропатій та їх диференційна діагностика в дітей при коронавірусній хворобі (COVID-19)
Modern Pediatrics. Ukraine. (2023). 3(131): 6-12. doi 10.15574/SP.2023.131.6
Свистільник В. О.1, Савінова К. Б.2, Крилова В. Ю.1, Гричина Л. М.3
1Національний медичний університет імені О.О. Богомольця, м. Київ, Україна
2Національний університет охорони здоров’я України імені П.Л. Шупика, м. Київ
3КНП «Київська міська дитяча клінічна лікарня № 2», Україна
Для цитування: Свистільник ВО, Савінова КБ, Крилова ВЮ, Гричина ЛМ. (2023). Особливості маніфестації неврологічних симптомів гострих полінейропатій та їх диференційна діагностика в дітей при коронавірусній хворобі (COVID-19). Сучасна педіатрія. Україна. 3(131): 6-12. doi 10.15574/SP.2023.131.6.
Стаття надійшла до редакції 27.10.2022 р., прийнята до друку 11.04.2023 р.
Актуальність проблеми діагностування та лікування полінейропатій у дітей обумовлена різноманітними клінічними проявами цієї патології, що нерідко мають гострий перебіг й можуть призводити до тяжких, життєво небезпечних ускладнень. Синдром Гійєна-Барре (СГБ) належить до гострих або підгострих, часто постінфекційних, імуноопосередкованих полінейропатій, що супроводжуються ураженням аксонів нервових стовбурів й периферичних нервів. Питанню оцінки неврологічних симптомів у гострому перебігу СГБ, у тому числі його диференційній діагностиці зі скелетно-м’язовими ураженнями при коронавірусній хворобі (COVID-19) у дитячому віці, присвячене це дослідження.
Мета – визначити особливості дебюту й охарактеризувати неврологічні симптоми гострих полінейропатій у дітей, зокрема СГБ при COVID-19.
Матеріали та методи. Обстежено 10 дітей, у яких підтверджено СГБ. Застосовано клініко-анамнестичний, загальноклінічний, клініко-неврологічний, клініко-інструментальний та клініко-лабораторний методи обстеження.
Результати. В 1 обстеженого пацієнта віком 6 років СГБ розвинувся в гострому періоді перебігу COVID-19 й проявився гострим млявим парезом у дистальних, а через 4 доби – вираженою слабкістю м’язів стегон у поєднанні з больовим синдромом у ногах. У 8 обстежених хворих дебют СГБ відбувся протягом 7-21 доби після перенесеної гострої респіраторної вірусної інфекції. Із них 6 дітей перенесли гостру фазу COVID-19 за 14-21 доби до дебюту СГБ, що підтверджено результатами проведеного орофарингеального ПЛР-тесту. Гостра фаза COVID-19 у цих хворих проявлялася лихоманкою до 38,0º, агевзією, гіпосмією, що тривала від 3 до 5 діб. Виражений больовий синдром у ногах відмічався в усіх хворих із СГБ. Відсутність підвищеного рівня креатинфосфокінази, аланінамінотрансферази, аспартатамінотрансферази за даними біохімічного дослідження крові у хворих і відсутність міоглобіну в сечі виключали рабдоміоліз скелетних м’язів. За даними електронейроміографії (ЕНМГ) підтверджено невральний тип ураження в ногах.
Висновки. Дебют СГБ в більшості пацієнтів відбувся через 3 тижні після перенесеної гострої фази COVID-19. Больовий синдром і симетричні мляві парези були провідними симптомами перебігу СГБ у дітей. Зниження швидкості проведення збудження по рухових волокнах великогомілкового і малогомілкового нервів, за результатами ЕНМГ, дали змогу підтвердити діагноз СГБ. Диференційна діагностика СГБ зі скелетно-м’язовими ураженнями, зокрема, виключення діагнозу рабдоміолізу при COVID-19 у дітей, дозволило своєчасно призначити адекватну терапію.
Дослідження виконано відповідно до принципів Гельсінської декларації. Протокол дослідження ухвалено Локальним етичним комітетом зазначених у роботі установ. На проведення досліджень отримано інформовану згоду батьків, дітей.
Автори заявляють про відсутність конфлікту інтересів.
Ключові слова: SARS-CoV-2, COVID-19, коронавірусна хвороба, гострі полінейропатій, синдром Гійєна-Барре.
ЛІТЕРАТУРА
1. Borges Do Nascimento IJ, Cacic N, Abdulazeem HM et al. (2020). Novel Coronavirus infection (COVID-19) in humans: a scoping review and meta-analysis. J Clin Med. 9: 941. https://doi.org/10.3390/jcm9040941; PMid:32235486 PMCid:PMC7230636
2. Евтушенко СК, Евтушенко ОС, Сухоносова ОЮ. (2016). Неврология раннего детского возраста. Киев: Заславский ОЮ: 288.
3. Евтушенко СК, Шаймурзин МР, Евтушенко ОС, Евтушенко ИС. (2014). Нейромышечные заболевания у детей. Донецк: Ноулидж: 218.
4. Fartushna OYe, Palahuta HV, Yevtushenko SK. (2021). Neurological and neuropsychiatric manifestations and complications of SARS-CoV-2 infection: a narrative review and a case presentation in a previously healthy young white adult. International Neurological Journal. 17 (1): 36-41. https://doi.org/10.22141/2224-0713.17.1.2021.226914
5. Korinthenberg R, Trollmann R, Felderhoff-Muser U et al. (2020). Diagnosis and treatment of Guillain-Barre Syndrome in childhood and adolescence: An evidence – and consensus-based guideline. European Journal of Paediatric Neurology. 25: 5-16. https://doi.org/10.1016/j.ejpn.2020.01.003; PMid:31941581
6. Korinthenberg R, Trollmann R, Plecko B et al. (2021). Differential diagnosis of Acquired and Hereditary Neuropathies in Children and Adolescents – Consensus Based Practice Guidelines. Children (Basel). 8 (8): 687. https://doi.org/10.3390/children8080687; PMid:34438578 PMCid:PMC8392610
7. Min Jin, Qiaoxia Tong. (2020). Rhabdomyolysis as Potential Late Complication Associated with COVID-19. Emerg Infect Dis. 26 (7): 1618-1620. https://doi.org/10.3201/eid2607.200445; PMid:32197060 PMCid:PMC7323559
8. Newton Ch RJC, Procopis P, Prichard JS. (2014). Central Nervous System Infections in Childhood. Oxford: Mac Keith Press: 378.
9. Охотнікова ОМ, Іванова ТП, Ошлянська ОА, Поночевна ОВ та інш. (2020). Клінічний протокол медичної допомоги дітям із коронавірусною інфекцією (COVID-19), яка перебігає на фоні хронічних соматичних захворювань. Сучасна педіатрія. Україна. 4 (108): 18-32. https://doi.org/10.15574/SP.2020.108.18.
10. Ramdas S, Prasad M, Spillane K, Kirkpatrick M. (2013). Acute motor neuropathy with pure distal involvement. A case report of multifocal motor neuropathy. European Journal of Paediatric Neurology. 17: 415-418. https://doi.org/10.1016/j.ejpn.2012.12.005; PMid:23416060
11. Sejvar J, Kohl K, Gidudu J et al. (2011). Guillain-Barre syndrome and Fisher syndrome case definitions and guidelines for collection, analysis and presentation of immunization safety data. Vaccine. 29 (3): 599e612. https://doi.org/10.1016/j.vaccine.2010.06.003; PMid:20600491
12. Shaddad AM, Hussein AA, Tohamy AM et al. (2023). Short-term evaluation of motor and sensory nerve conduction parameters on COVID-19 – associated peripheral neuropathy patients. Egypt J Brronchol. 17: 15. https://doi.org/10.1186/s43168-023-00189-3; PMCid:PMC10000350
13. Свистільник ВО, Школьний СЮ. (2022). До проблеми диференційної діагностики міопатичного синдрому при критичних станах та можливості медикаментозної терапії в дітей. Сучасна педіатрія. Україна. 2 (122): 72-78. https://doi.org/10.15574/SP.2022.122.72.
14. Цьома ЄІ. (2021). Синдром Гієна-Барре, асоційований з інфекцією SARS-CoV-2. Презентація клінічного випадку. Український неврологічний журнал. 1-2: 38-42. https://doi.org/10.30978/UNJ2021-1-2-38.
15. Van den Bergh PY et al. (2010). European Federation of Neurological Societies, Peripheral Nerve Society. European Federation of Neurological Societies/Peripheral Nerve Societies guideline on management of chronic inflammatory demyelinating polyradiculoneuropathy: report of a joint task force of the European Federation of Neurological Societies and the Peripheral Nerve Society – first revision. European Journal Neurology. Second revision European Journal Neurology, 2021. https://doi.org/10.1111/j.1468-1331.2009.02930.x; PMid:20456730
16. World Health Organization. (2020). Novel-coronavirus 2019. URL: https://www.who.int/emergencies/diseases/novel-coronavirus-2019. Accessed March 11, 2020.