Paediatric Surgery (Ukraine).2023.1(78): 127-130; doi 10.15574/PS.2023.78.127
Ленів О. М.¹, Переяслов А. А.², Ковальський Р. Я.¹, Гижа Л. Ю.², Никифорук О. М.², Дац Р. І.^2
1КНП ЛОР Львівська обласна дитяча клінічна лікарня «ОХМАТДИТ», Україна
²Львівський національний медичний університет імені Данила Галицького, Україна

Для цитування: Ленів ОМ, Переяслов АА, Ковальський РЯ, Гижа ЛЮ, Никифорук ОМ, Дац РІ. (2023). Перший досвід імплантації стимулятора діафрагмального нерва в немовляти з білатеральним парезом діафрагми. Хірургія дитячого віку (Україна). 1(78): 127-130; doi 10.15574/PS.2023.78.127.
Стаття надійшла до редакції 13.12.2022 р., прийнята до друку 14.03.2023 р.

Ушкодження діафрагмального нерва є нечастим, проте добре відомим ускладненням пологової травми, яке спричинюється травмуванням плечового сплетення. Найчастіше виявляють однобічний парез купола діафрагми, а білатеральні ушкодження – рідше. Параліч діафрагми зумовлює розвиток тяжких респіраторних розладів, що потребує тривалої інтенсивної терапії, часто з використанням штучної вентиляції легень. Хоча існує вірогідність самостійного відновлення функції діафрагми, проте це потребує тривалої респіраторної підтримки. Загальноприйнятих протоколів лікування немовлят з парезом/паралічем діафрагми немає. Основним методом хірургічного лікування в цих пацієнтів вважається плікація діафрагми, переважно в дітей з однобічним ураженням, проте вона не у всіх пацієнтів приводить до позитивного ефекту.
Метою роботи було представити нову можливість у лікуванні немовлят з білатеральним паралічем діафрагми.
Клінічний випадок. Наведено перший досвід трансторакальної імплантації стимулятора діафрагмального нерва в немовляти з білатеральним паралічем діафрагми.
Новонароджений госпіталізований із синдромом дихальних розладів. Під час рентгенологічного дослідження виявлено парез обох куполів діафрагми. Упродовж 7 місяців потребував штучної вентиляції легень, оскільки спроби перевести дитину на самостійне дихання зумовлювали падіння сатурації. Для відновлення самостійного дихання, під контролем торакоскопії, імплантовано стимулятор діафрагмального нерва спочатку справа, а потім зліва. За результатами електронейроміографії та ультрасонографії підтверджено ефективність лікування після імплантації стимулятора діафрагмального нерва.
Висновки. Імплантація стимулятора діафрагмального нерва може бути методом лікування новонароджених із білатеральним паралічем діафрагми.
Дослідження виконано відповідно до принципів Гельсінської декларації. На проведення досліджень отримано інформовану згоду батьків дитини.
Автори заявляють про відсутність конфлікту інтересів.
Ключові слова: новонароджений, білатеральний параліч діафрагми, лікування.

ЛІТЕРАТУРА

1. Aldrich TK, Herman JH, Rochester DF. (1980). Bilateral diaphragmatic paralysis in the newborn infant. J Pediatr. 97 (6): 988-991. https://doi.org/10.1016/S0022-3476(80)80442-2; PMid:7441433

2. Bhaskar P, Lone RA, Sallehuddin A et al. (2016). Bilateral diaphragmatic palsy after congenital heart surgery: management options. Cardiol Young. 26 (5): 927-930. https://doi.org/10.1017/S1047951115001559; PMid:26345716

3. Bowerson M, Nelson VS, Yang LJ. (2010). Diaphragmatic paralysis associated with neonatal brachial plexus palsy. Pediatr Neurol. 42 (3): 234-236. https://doi.org/10.1016/j.pediatrneurol.2009.11.005; PMid:20159438

4. Commare MC, Kurstjens SP, Barois A. (1994). Diaphragmatic paralysis in children: a review of 11 cases. Pediatr Pulmonol. 18 (3): 187-193. https://doi.org/10.1002/ppul.1950180311; PMid:7800436

5. Dagan O, Nimri R, Katz Y et al. (2006). Bilateral diaphragm paralysis following cardiac surgery in children: 10-years' experience. Intensive Care Med. 32 (8): 1222-1226. https://doi.org/10.1007/s00134-006-0207-5; PMid:16741697

6. Gibson GJ. (1989). Diaphragmatic paresis: pathophysiology, clinical features, and investigation. Thorax. 44 (11): 960-970. https://doi.org/10.1136/thx.44.11.960; PMid:2688182 PMCid:PMC462156

7. Hoeksma AF, ter Steeg AM, Nelissen RGHH et al. (2004). Neurological recovery in obstetric brachial plexus injuries: an historical cohort study. Dev Med Child Neurol. 46 (2): 76-83. https://doi.org/10.1111/j.1469-8749.2004.tb00455.x

8. Joho-Arreola AL, Bauersfeld U, Stauffer UG et al. (2005). Incidence and treatment of diaphragmatic paralysis after cardiac surgery in children. Eur J Cardiothorac Surg. 27 (1): 53-57. https://doi.org/10.1016/j.ejcts.2004.10.002; PMid:15621471

9. Kraaijenga JV, Hutten GJ, de Jongh FH, van Kaam AH. (2015). Diagnosis of hemidiaphragmatic paresis in a preterm infant with transcutaneous electromyography: A case report. Neonatology. 108 (1): 38-41. https://doi.org/10.1159/000381207; PMid:25968010

10. Muller NL, Bryan AC. (1979). Chest wall mechanics and respiratory muscles in infants. Pediatr Clin North Am. 26 (3): 503-516. https://doi.org/10.1016/S0031-3955(16)33745-2; PMid:386235

11. Murty VSSY, Ram KD. (2012). Phrenic nerve palsy: a rare cause of respiratory distress in newborn. J Pediatr Neurosci. 7 (3): 225-227. https://doi.org/10.4103/1817-1745.106487; PMid:23560016 PMCid:PMC3611918

12. Qureshi A. (2009). Diaphragm paralysis. Semin Respir Crit Care Med. 30 (3): 315-320. https://doi.org/10.1055/s-0029-1222445; PMid:19452391

13. Radecki LL, Tomatis LA. (1976). Continuous bilateral electrophrenic pacing in an infant with total diaphragmatic paralysis. J Pediatr. 88 (6): 969-971. https://doi.org/10.1016/S0022-3476(76)81051-7; PMid:1083902

14. Rizeq YK, Many BT, Vacek JC et al. (2020). Diaphragmatic paralysis after phrenic nerve injury in newborns. Pediatr Surg. 55 (2): 240-244. https://doi.org/10.1016/j.jpedsurg.2019.10.038; PMid:31757507

15. Shimizu M. (2003). Bilateral phrenic-nerve paralysis treated by thoracoscopic diaphragmatic plication in a neonate. Pediatr Surg Int. 19 (1-2): 79-81. https://doi.org/10.1007/s00383-002-0737-z; PMid:12721731

16. Shiohama T, Fujii K, Hayashi M et al. (2013). Phrenic nerve palsy associated with birth trauma – case reports and a literature review. Brain Dev. 35 (4): 363-366. https://doi.org/10.1016/j.braindev.2012.06.002; PMid:22742777

17. Stramrood CA, Blok CA, van der Zee DC, Gerards LJ. (2009). Neonatal phrenic nerve injury due to traumatic delivery. J Perinat Med. 37 (3): 293-296. https://doi.org/10.1515/JPM.2009.040; PMid:19199838

18. Van Smith C, Jacobs JP, Burke RP. (1998). Minimally invasive diaphragm plication in an infant. Ann Thorac Surg. 65 (3): 842-844. https://doi.org/10.1016/S0003-4975(98)00008-3; PMid:9527232