Paediatric Surgery (Ukraine).2022.4(77):23-33; doi 10.15574/PS.2022.77.23
 Годік О. С.^1,2, Дєгтярьова Д. С.^1,2, Дубровін О.Г.¹, Левицький А. Ф. ^1,2, Бензар І. М. ^1,2
1Національний медичний університет імені О.О. Богомольця, м. Київ, Україна
²Національна дитяча спеціалізована лікарня «ОХМАТДИТ», м. Київ, Україна

Для цитування: Годік ОС, Дєгтярьова ДС, Дубровін ОГ, Левицький АФ, Бензар ІМ. (2022). Особливості хірургічної техніки мезопортального шунтування та ефективність методу в лікуванні дітей з портальною гіпертензією. Хірургія дитячого віку (Україна). 4(77): 23-33; doi 10.15574/PS.2022.77.23.
Стаття надійшла до редакції 27.09.2022 р., прийнята до друку 18.12.2022 р.

Сучасні методи хірургічного лікування допечінкової форми портальної гіпертензії (ДфПГ) спрямовані на профілактику кровотеч із варикозно розширених вен стравоходу та можливість відновлення перфузії печінки. Застосування мезопортального шунтування (МПШ) у пацієнтів із ДфПГ обмежене наявністю в останніх сприятливої анатомії. Стандартизація обсягу діагностичних процедур, етапів технічного виконання цього хірургічного втручання дасть змогу суттєво поліпшити результати лікування дітей з ДфПГ, у яких є показання до виконання МПШ.
Мета – оцінити можливість виконання, ефективність і безпечність МПШ в дітей з портальною гіпертензією, ступінь інволюції варикозних вен і зменшення розмірів селезінки.
Матеріали та методи. Ретроспективно досліджено історії хвороби 20 дітей, які отримали хірургічне лікування ДфПГ із використанням МПШ у період із січня 2010 року до червня 2022 року. Медіана спостереження становила 85,6±14,17 місяця. Детально описано хірургічну техніку.
Результати. У досліджуваній групі переважали пацієнти чоловічої статі (12 хлопчиків, 8 дівчаток). Середній вік на момент встановлення діагнозу – 7,6±0,88 року. У 13 (65%) випадках першим клінічним проявом був епізод кровотечі з варикозно розширених вен стравоходу. Ендоскопічне дослідження виявило в 17 (85%) дітей варикоз вен стравоходу II-III ступеня. В усіх пацієнтів спостерігалася спленомегалія із середнім об’ємом селезінки 507,7±67,7 cм³. У 8 (40%) дітей з досліджуваної групи відмічався тяжкий гіперспленізм. Медіана часу операції МПШ з внутрішньої яремної вени становила 326 (95% ДI: 300-371) хвилин. У 7 (35%) випадках стався тромбоз шунта, в 1 (14,2%) випадку вдалося виконати тромбоектомію, відновивши функцію МПШ. Досягнуто загальної ефективності МПШ в 70%. У жодного пацієнта групи спостереження повторної кровотечі не було.
Висновки. Можливість виконання МПШ залежить від сприятливої анатомії, у виявленні якої невід’ємним діагностичним методом є комп’ютерна томографія, але зберігається роль прямої інтраопераційної візуалізації та інтраопераційної внутрішньопечінкової портографії. 5-річна виживаність МПШ становила 72,2±10,6%. МПШ забезпечило інволюцію варикозних вен стравоходу через 1 рік після оперативного втручання (р<0,001) та зменшення об’єму селезінки (р<0,001).
Дослідження виконано відповідно до принципів Гельсінської декларації. Протокол дослідження ухвалено Локальним етичним комітетом зазначеної в роботі установи. На проведення досліджень отримано інформовану згоду батьків дітей.
Автори заявляють про відсутність конфлікту інтересів.
Ключові слова: допечінкова форма портальної гіпертензії, діти, мезопортальне шунтування.

ЛІТЕРАТУРА

1. Bambini DA, Superina R, Almond PS, Whitington PF, Alonso E. (2000). Experience with the Rex shunt (mesenterico-left portal bypass) in children with extrahepatic portal hypertension. Journal of Pediatric Surgery. 35 (1): 13-19. https://doi.org/10.1016/S0022-3468(00)80005-6; PMid:10646766

2. Bhat R, Lautz TB, Superina RA, Liem R. (2013). Perioperative Strategies and Thrombophilia in Children with Extrahepatic Portal Vein Obstruction Undergoing the Meso-Rex Bypass. Journal of Gastrointestinal Surgery. 17 (5): 949-955. https://doi.org/10.1007/s11605-013-2155-z; PMid:23385441

3. Carollo V, Marrone G, Cortis K, Mamone G, Caruso S, Milazzo M et al. (2019). Multimodality imaging of the Meso-Rex bypass. Abdominal Radiology. 44 (4): 1379-1394. https://doi.org/10.1007/s00261-018-1836-1; PMid:30467724

4. Chin AC, Thow F, Superina RA. (2008). Previous portal hypertension surgery negatively affects results of mesenteric to left portal vein bypass. J. Pediatr. Surg. 43: 114-119. https://doi.org/10.1016/j.jpedsurg.2007.09.032; PMid:18206467

5. Dasgupta R, Roberts E, Superina RA, Kim PC. (2006). Effectiveness of Rex shunt in the treatment of portal hypertension. Journal of Pediatric Surgery. 41 (1): 108-112. https://doi.org/10.1016/j.jpedsurg.2005.10.059; PMid:16410118

6. De Franchis R. (2010). Revising consensus in portal hypertension: report of the Baveno V Consensus Workshop on methodology of diagnosis and therapy in portal hypertension. J Hepatol. 53: 762-768. https://doi.org/10.1016/j.jhep.2010.06.004; PMid:20638742

7. De Ville de Goyet J, Alberti D, Clapuyt P, Falchetti D, Rigamonti V, Bax NM et al. (1998). Direct bypassing of extrahepatic portal venous obstruction in children: A new technique for combined hepatic portal revascularization and treatment of extrahepatic portal hypertension. Journal of Pediatric Surgery. 33 (4): 597-601. https://doi.org/10.1016/S0022-3468(98)90324-4; PMid:9574759

8. De Ville De Goyet J, Clapuyt PH, Otte JB. (1992). Extrahilar mesenterico-left portal shunt to relieve extrahepatic portal hypertension after partial liver transplant. Transplantation. 53 (1): 231-232. URL: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/1733076/.

9. De Ville de Goyet J, Gibbs P, Clapuyt P et al. (1996). Original extrahilar approach for hepatic portal vascularization and relief of extrahepatic portal hypertension related to later portal vein thrombosis after pediatric liver transplantation. Long Term Results Transplant. 62: 71-75. https://doi.org/10.1097/00007890-199607150-00015; PMid:8693549

10. De Ville de Goyet J, Martinet JP, Lacrosse M et al. (1998). Mesenterico-left intrahepatic portal vein shunt: original technique to treat symptomatic extrahepatic portal hypertension. Acta Gastroenterol Belg. 61: 13-16. URL: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/9629766/.

11. Di Francesco F, Grimaldi C, de Ville de Goyet J. (2014). Meso-Rex Bypass – A Procedure to Cure Prehepatic Portal Hypertension: The Insight and the Inside. Journal of the American College of Surgeons. 218 (2): e23-e36. https://doi.org/10.1016/j.jamcollsurg.2013.10.024; PMid:24326080

12. Duché M, Ducot B, Ackermann O, Guérin F, Jacquemin E, Bernard O. (2017). Portal hypertension in children: High-risk varices, primary prophylaxis and consequences of bleeding. Journal of Hepatology. 66 (2): 320-327. https://doi.org/10.1016/j.jhep.2016.09.006; PMid:27663417

13. Fuchs J, Warmann S, Kardorff R, Rosenthal H, Rodeck B, Ure B, Melter M. (2003). Mesenterico-Left Portal Vein Bypass in Children With Congenital Extrahepatic Portal Vein Thrombosis: A Unique Curative Approach. Journal of Pediatric Gastroenterology and Nutrition. 36 (2): 213-216. https://doi.org/10.1097/00005176-200302000-00010; PMid:12548056

14. Годік ОС, Вороняк ДІ, Коломоєць ІВ, Трембач ЛО та ін. (2020). Оцінка ендоскопічних та хірургічних методів лікування допечінкової форми портальної гіпертензії у дітей. Хірургія дитячого віку. 2 (67): 29-35. https://doi.org/10.15574/PS.2020.67.29.

15. Guérin F, Bidault V, Gonzales E, Franchi-Abella S, De Lambert G, Branchereau S. (2013). Meso-Rex bypass for extrahepatic portal vein obstruction in children. British Journal of Surgery. 100 (12): 1606-1613. https://doi.org/10.1002/bjs.9287; PMid:24264782

16. Jhang J, Li L. (2022). Rex Shunt for Extra-Hepatic Portal Venous Obstruction in Children. Children (Basel). 9 (2): 297. https://doi.org/10.3390/children9020297; PMid:35205017 PMCid:PMC8870553

17. Lautz TB, Sundaram SS, Whitington PF, Keys L, Superina RA. (2009). Growth impairment in children with extrahepatic portal vein obstruction is improved by mesenterico-left portal vein bypass. Journal of Pediatric Surgery. 44 (11): 2067-2070. https://doi.org/10.1016/j.jpedsurg.2009.05.016; PMid:19944209

18. Luoto T, Pakarinen M, Mattila I, Rintala R. (2012). Mesoportal bypass using a constructed saphenous vein graft for extrahepatic portal vein obstruction – technique, feasibility, and outcomes. Journal of Pediatric Surgery. 47 (4): 688-693. https://doi.org/10.1016/j.jpedsurg.2011.10.065; PMid:22498382

19. Sarma MS, Seesaraman J. (2021). Pediatric non-cirrhotic portal hypertension: Endoscopic outcome and perspectives from developing nations. World J Hepatol. 13 (10): 1269-1288. https://doi.org/10.4254/wjh.v13.i10.1269; PMid:34786165 PMCid:PMC8568571

20. Scholz S, Sharif K. (2011). Surgery for Portal Hypertension in Children. Current Gastroenterology Reports. 13 (3): 279-285. https://doi.org/10.1007/s11894-011-0186-8; PMid:21424236

21. Sebastiani S, Martens T, Randon C, De Jaeger A, De Bruyne R, Voet D, Troisi R. (2013). Meso-Rex shunt using deep femoral vein conduit: First report. Acta Chir. Belg. 113: 375-377. https://doi.org/10.1080/00015458.2013.11680949; PMid:24294806

22. Superina R, Bambini DA, Lokar J, Rigsby C, Whitington PF. (2006). Correction of Extrahepatic Portal Vein Thrombosis by the Mesenteric to Left Portal Vein Bypass. Annals of Surgery. 243 (4): 515-521. https://doi.org/10.1097/01.sla.0000205827.73706.97; PMid:16552203 PMCid:PMC1448975

23. Wang RY, Wang JF, Sun XG et al. (2017). Evaluation of Rex shunt on cavernous transformation of the portal vein in children. World J Surg. 41: 1134-1142. https://doi.org/10.1007/s00268-016-3838-x; PMid:27896406

24. World Medical Association. (2013). Declaration of Helsinki: ethical principles for medical research involving human subjects. JAMA. 310 (20): 2191-2194. https://doi.org/10.1001/jama.2013.281053; PMid:24141714

25. Wu H, Zhou N, Lu L, Chen X, Liu T, Zhang B et al. (2021). Value of preoperative computed tomography for meso-Rex bypass in children with extrahepatic portal vein obstruction. Insights into Imaging. 12: 1. https://doi.org/10.1186/s13244-021-01057-8; PMid:34318352 PMCid:PMC8316534

26. Zhang J-S, Li L, Cheng W. (2018). Surgical treatment for rebleeding caused by bypass failure after Rex shunt: re-Rex shunt or Warren shunt? Pediatric Surgery International. 34 (5): 521-527. https://doi.org/10.1007/s00383-018-4246-0; PMid:29546610