Paediatric Surgery (Ukraine).2022.4(77):9-16; doi 10.15574/PS.2022.77.9
Гомон М. Л.¹, Гончарук О. С.^1,2, Титаренко Н. В.^1,2, Вознюк А. В.^1,2, Костюченко А. В.^1
1Вінницький національний медичний університет імені М.І. Пирогова, Україна
²КНП «Вінницька обласна дитяча клінічна лікарня Вінницької обласної ради», Україна

Для цитування: Гомон МЛ, Гончарук ОС, Титаренко НВ, Вознюк АВ, Костюченко АВ. (2022). Динаміка маркерів стрес-відповіді та функціонального стану вегетативної нервової системи як показник ефективності анестезіологічного забезпечення з використанням внутрішньовенної інфузії лідокаїну в дітей. Хірургія дитячого віку (Україна). 4(77): 9-16; doi 10.15574/PS.2022.77.9.
Стаття надійшла до редакції 28.09.2022 р., прийнята до друку 10.12.2022 р.

Операційний стрес викликає поліфункціональні зміни в організмі дитини з боку різних органів і систем: нервової, серцево-судинної, дихальної, ендокринної. Антиноцицептивний захист є важливим компонентом анестезіологічного забезпечення педіатричних пацієнтів через недосконалість у дитячому віці центральних і периферичних систем нейрогуморальної регуляції і, як наслідок, низьку адаптованість організму дитини.
Мета – дослідити стрес-маркери та показники функціонального стану вегетативної нервової системи для оцінки антиноцицептивних властивостей інтраопераційної безперервної внутрішньовенної інфузії лідокаїну під час оперативних втручань у дітей.
Матеріали та методи. Проведено проспективне контрольоване дослідження за участю 74 дітей (хлопчики/дівчатка=50/24), яким виконано оперативні втручання в умовах загальної анестезії. Залежно від способу загальної анестезії пацієнтів поділено на дві групи: стандартної загальної анестезії на основі пропофолу та фентанілу, (контрольна група, n=46) і загальної анестезії з інтраопераційною внутрішньовенною інфузією лідокаїну (група лідокаїну, n=28). Проведено порівняння адекватності антиноцицептивного захисту при різних способах анестезії під час хірургічних, урологічних і травматологічих втручань у дітей шляхом вивчення рівня деяких стрес-маркерів та функціонального стану вегетативної нервової системи. Дані проаналізовано за допомогою статистичного пакету «SPSS 20» (SPSS Inc.) версії 21.0.0 для Windows.
Результати. Встановлено, що інтраопераційна активація симпатичного тонусу вегетативної нервової системи і зміни глікемії та кортизолу крові є менш вираженими в дітей, яким проводили постійну інфузію лідокаїну. Показники функціонального стану вегетативної нервової системи корелюють із післяопераційними показниками стрес-маркерів.
Висновки. Пролонгована периопераційна інфузія лідокаїну в дозі 0,5-2 мг/кг/год як компонент мультимодальної анестезії оперативних втручань у дітей забезпечує більш виражений антиноцицептивний захист порівняно з анестезією пропофолом у поєднанні з фентанілом.
Дослідження виконано відповідно до принципів Гельсінської декларації. Протокол дослідження ухвалено Локальним етичним комітетом зазначеної в роботі установи. На проведення досліджень отримано інформовану згоду батьків, дітей.
Автори заявляють про відсутність конфлікту інтересів.
Ключові слова: індекс Кердо, індекс функціональних змін, вегетативна нервова система, глікемія, кортизол, мультимодальна анестезія, інфузія лідокаїну, діти.

ЛІТЕРАТУРА

1. Batko I, Koscielniak-Merak B, Tomasik PJ, Kobylarz K, Wordliczek J. (2020). Lidocaine as an element of multimodal analgesic therapy in major spine surgical procedures in children: a prospective, randomized, double-blind study. Pharmacol Rep. 72 (3): 744-755. https://doi.org/10.1007/s43440-020-00100-7; PMid:32297162 PMCid:PMC7329801

2. De Oliveira CM, Issy AM, Sakata RK. (2010). Intraoperative intravenous lidocaine. Rev Bras Anestesiol. 60 (3): 325-333. https://doi.org/10.1016/S0034-7094(10)70041-6; PMid:20682165

3. Gilbert CR, Hanson IR, Brown AB, Hingson RA. (1951). Intravenous use of xylocaine. Curr Res Anesth Analg. 30 (6): 301-313. https://doi.org/10.1213/00000539-195101000-00057

4. Hall EA, Sauer HE, Davis MS, Anghelescu DL. (2021). Lidocaine Infusions for Pain Management in Pediatrics. Paediatr Drugs. 23 (4): 349-359. https://doi.org/10.1007/s40272-021-00454-2; PMid:34036532 PMCid:PMC8609473

5. Ilies C, Gruenewald M, Ludwigs J et al. (2010). Evaluation of the surgical stress index during spinal and general anaesthesia. Br J Anaesth. 105 (4): 533-537. https://doi.org/10.1093/bja/aeq203; PMid:20682572

6. Kahveci K, Ornek D, Doger C et al. (2014). The effect of anesthesia type on stress hormone response: comparison of general versus epidural anesthesia. Niger J Clin Pract. 17 (4): 523-527. https://doi.org/10.4103/1119-3077.134058; PMid:24909481

7. Koscielniak-Merak B, Batko I, Kobylarz K, Sztefko K, Tomasik PJ. (2020). Intravenous, perioperatively administered lidocaine regulates serum pain modulators' concentrations in children undergoing spinal surgery. Pain Med. 21 (7): 1464-1473. https://doi.org/10.1093/pm/pnz212; PMid:31504866

8. MacFater WS, Rahiri JL, Lauti M, Su'a B, Hill AG. (2017). Intravenous lignocaine in colorectal surgery: a systematic review. ANZ J Surg. 87 (11): 879-885. Epub 2017 Jul 5. https://doi.org/10.1111/ans.14084; PMid:28677829

9. McHoney M, Eaton S, Pierro A. (2009). Metabolic response to surgery in infants and children. Eur J Pediatr Surg. 19 (5): 275-285. https://doi.org/10.1055/s-0029-1241192; PMid:19830630

10. Мигаль ІІ. (2021). Стрес-відповідь при корекції лійкоподібної деформації грудної клітки за Nuss в умовах комбінації загальної анестезії з різними реґіонарними блокадами. Хірургія дитячого віку. 2 (71): 14-20. https://doi.org/10.15574/PS.2021.71.14.

11. Минвалеева РС. (2009). Вегетативный Индекс Кердо: индекс для оценки вегетативного тонуса, вычисляемый из данных кровообращения. Спортивна медицина. 1-2: 33-44.

12. Nakhli MS, Kahloul M, Guizani T, Zedini C, Chaouch A, Naija W. (2018). Intravenous lidocaine as adjuvant to general anesthesia in renal surgery Libyan J Med. 13 (1): 1433418. https://doi.org/10.1080/19932820.2018.1433418; PMid:29433385 PMCid:PMC5814763

13. Palmieri TL, Lerine S, Schonffeld-Warden N, O'Mara MS, Greenhalgh DG. (2006). Hypothalamic-pituitary-adrenal axis response to sustained stress after major burn injury in children. J Burn Care Res. 27 (5). 742-748. https://doi.org/10.1097/01.BCR.0000238098.43888.07; PMid:16998409

14. Пушкар МБ, Георгіянц МА. (2015). Маркери стресу та стан регуляторних систем при аденотомії у дітей. Медицина неотложных состояний. 5: 144-147. https://doi.org/10.22141/2224-0586.5.68.2015.78561

15. Reis FМ, Ribeiro-de-Oliveira A, Machado LJ, Guerra RM, Reis AM, Coimbra CC. (1998). Plasma prolactin and glucose alterations induced by surgical stress: a single or dual response? Exp Physiol. 83 (1): 1-10. https://doi.org/10.1113/expphysiol.1998.sp004086; PMid:9483415

16. Rove KO, Edney JC, Brockel MA. (2018). Enhanced recovery after surgery in children: Promising, evidence-based multidisciplinary care. Paediatr Anaesth. 28 (6): 482-492. https://doi.org/10.1111/pan.13380; PMid:29752858

17. Sloan T, Mongan P, Lyda C, Koht A. (2014). Lidocaine infusion adjunct to total intravenous anesthesia reduces the total dose of propofol during intraoperative neurophysiological monitoring. J Clin Monit Comput. 28 (2): 139-147. https://doi.org/10.1007/s10877-013-9506-x; PMid:23996498

18. Soto G, Naranjo Gonzalez M, Calero F. (2018). Intravenous lidocaine infusion. Revista Espanola de Anestesiologia y Reanimacion. 65 (5): 269-274. https://doi.org/10.1016/j.redar.2018.01.004; PMid:29496229

19. Weibel S, Jokinen J, Pace NL, Schnabel A, Hollmann MW, Kranke P. (2016). Efficacy and safety of intravenous lidocaine for postoperative analgesia and recovery after surgery: a systematic review with trial sequential analysis. Br J Anaesth. 116 (6): 770-783. https://doi.org/10.1093/bja/aew101; PMid:27199310

20. Wren K, Lancaster RJ. Walesh M, Margelosky K, Leavitt K, Albala MZ. (2019). Intravenous Lidocaine for Relief of Chronic Neuropathic Pain. AANA Journal. 87 (5): 351-355.

21. Yuki K, Matsunami E, Tazawa K, Wang W, DiNardo JA, Koutsogiannaki S. (2017). Pediatric Perioperative Stress Responses and Anesthesia. Transl Perioper Pain Med. 2 (1): 1-12.