Paediatric Surgery (Ukraine). 2022. 1(74): 79-86; doi 10.15574/PS.2022.74.79
Наконечний Й. А., Наконечний Р. А.
Львівський національний медичний університет імені Данила Галицького, Україна

Для цитування: Наконечний ЙА, Наконечний РА. (2022). Сонографія яєчок у контексті лапароскопічного лікування лівобічного варикоцеле. Хірургія дитячого віку (Україна). 1(74): 79-86; doi 10.15574/PS.2022.74.79.
Стаття надійшла до редакції 16.08.2021 р., прийнята до друку 6.01.2022 р.

Мета – визначити значущі сонографічні патогенетичні маркери формування непліддя при лівобічному варикоцеле ІІ-ІІІ ст. та їх динаміку після лапароскопічної варикоцелектомії в контексті відновлення фертильності.
Матеріали та методи. Обстежено 214 пацієнтів з лівобічним варикоцеле ІІ-ІІІ ст. та 25 практично здорових чоловіків віком від 19 до 33 років. Усім пацієнтам виконано лапароскопічну варикоцелектомію.
Визначено об’єм яєчок, індекс резистентності в інтратестикулярних артеріях та діаметр варикозно розширених вен лівого сім’яного канатика у стані спокою в горизонтальному положенні на спині з піднятим головним кінцем на 15° і під час виконання проби Valsalva у вертикальному положенні, а також під час проби Valsalva – тривалість і швидкість венозного рефлюксу крові в останніх.
Результати. Під час ультразвукового дослідження у хворих на лівобічне варикоцеле ІІ-ІІІ ст. підтверджено погіршення гемодинаміки в сім’яному канатику і яєчку. За результатами сонографії в пацієнтів із лівобічним варикоцеле ІІ-ІІІ ст. виокремлено вагомі прогностичні маркери ураження яєчок: RI>0,66, VD>2,4 мм, VDvm>3 мм, VRFvm>2 см/с та DVR>1,1 с. Негативна динаміка цих показників слугує показанням до коригування варикоцеле, а їх нормалізація в післяопераційному періоді свідчить про ефективність проведеного лікування.
Висновки. Ультразвукове дослідження яєчок є інформативнішим за пальпацію. У хворих репродуктивного віку з лівобічним варикоцеле ІІ-ІІІ ст. сонографія дає змогу діагностувати ушкодження тестикулярної тканини на ранніх етапах захворювання. Її доцільно застосовувати як неінвазивний скринінговий метод комплексного обстеження для визначення уражень яєчок і для моніторингу в контексті прогнозу фертильності після варикоцелектомії.
Дослідження виконано відповідно до принципів Гельсінської декларації. Протокол дослідження ухвалено Локальним етичним комітетом зазначеної в роботі установи. На проведення досліджень отримано інформовану згоду чоловіків.
Автори заявляють про відсутність конфлікту інтересів.
Ключові слова: варикоцеле, лапароскопічна варикоцелектомія, ультразвукове дослідження, яєчка.

ЛІТЕРАТУРА

1. Biagiotti G, Cavallini G, Modenini F, Vitali G, Gianaroli L. (2002). Spermatogenesis and spectral echo‐colour Doppler traces from the main testicular artery. BJU international. 90 (9): 903-908. https://doi.org/10.1046/j.1464-410X.2002.03033.x; PMid:12460354

2. Chiba K, Fujisawa M. (2016). Clinical outcomes of varicocele repair in infertile men: a review. The world journal of men's health. 34 (2): 101-109. https://doi.org/10.5534/wjmh.2016.34.2.101; PMid:27574593 PMCid:PMC4999483

3. Dohle GR, Colpi GM, Hargreave TB, Papp GK, Jungwirth A, Weidner W, EAU Working Group on Male Infertility. (2005). EAU guidelines on male infertility. European urology. 48 (5): 703-711. https://doi.org/10.1016/j.eururo.2005.06.002; PMid:16005562

4. Goren MR, Erbay G, Ozer C, Kayra MV, Hasirci E. (2016). Can we predict the outcome of varicocelectomy based on the duration of venous reflux? Urology. 88: 81-86. https://doi.org/10.1016/j.urology.2015.11.032; PMid:26683753

5. Iosa G, Lazzarini D. (2013). Hemodynamic classification of varicoceles in men: our experience. Journal of ultrasound. 16 (2): 57-63. https://doi.org/10.1007/s40477-013-0016-y; PMid:24294344 PMCid:PMC3774905

6. Kim YS, Kim SK, Cho IC, Min SK. (2015). Efficacy of scrotal Doppler ultrasonography with the Valsalva maneuver, standing position, and resting-Valsalva ratio for varicocele diagnosis. Korean journal of urology. 56 (2): 144-149. https://doi.org/10.4111/kju.2015.56.2.144; PMid:25685302 PMCid:PMC4325119

7. Kocakoc E, Kiris A, Orhan I, Bozgeyik Z, Kanbay M, Ogur E. (2002). Incidence and importance of reflux in testicular veins of healthy men evaluated with color duplex sonography. Journal of clinical ultrasound. 30 (5): 282-287. https://doi.org/10.1002/jcu.10068; PMid:12116108

8. Lorenc T, Krupniewski L, Palczewski P, Gołębiowski M. (2016). The value of ultrasonography in the diagnosis of varicocele. Journal of ultrasonography. 16 (67): 359-370. https://doi.org/10.15557/JoU.2016.0036; PMid:28138407 PMCid:PMC5269523

9. Pauroso S, Di Leo N, Fulle I, Di Segni M, Alessi S, Maggini E. (2011). Varicocele: Ultrasonographic assessment in daily clinical practice. Journal of ultrasound. 14 (4): 199-204. https://doi.org/10.1016/j.jus.2011.08.001; PMid:23396816 PMCid:PMC3558097

10. Pilatz A, Altinkilic B, Köhler E, Marconi M, Weidner W. (2011). Color Doppler ultrasound imaging in varicoceles: is the venous diameter sufficient for predicting clinical and subclinical varicocele? World Journal of Urology. 29 (5): 645-650. https://doi.org/10.1007/s00345-011-0701-4; PMid:21607575

11. Pinggera GM, Mitterberger M, Bartsch G et al. (2008). Assessment of the intratesticular resistive index by colour Doppler ultrasonography measurements as a predictor of spermatogenesis. BJU international. 101 (6): 722-726. https://doi.org/10.1111/j.1464-410X.2007.07343.x; PMid:18190642

12. Rebrova O. (2002). Statistical analysis of medical data. Moscow: MediaSphere: 312.

13. Rehman KU, Zaneb H, Qureshi AB et al. (2019). Correlation between testicular hemodynamic and semen quality indices in clinical varicocele patients in Pakistan. BioMed research international. https://doi.org/10.1155/2019/7934328; PMid:30984784 PMCid:PMC6431503

14. Rowe PJ, Comhaire FH, Hargreave TB, Mahmoud AM. (2000). WHO manual for the standardized investigation and diagnosis of the infertile male. Cambridge university press: 102.

15. Schoonjans F, Zalata A, Depuydt CE, Comhaire FH. (1995). MedCalc: a new computer program for medical statistics. Computer methods and programs in biomedicine. 48 (3): 257-262. https://doi.org/10.1016/0169-2607(95)01703-8

16. Semiz I, Tokgöz Ö, Tokgoz H, Voyvoda N, Serifoglu I, Erdem Z. (2014). The investigation of correlation between semen analysis parameters and intraparenchymal testicular spectral Doppler indices in patients with clinical varicocele. Ultrasound quarterly. 30 (1): 33-40. https://doi.org/10.1097/RUQ.0000000000000055; PMid:24901777

17. Stahl P, Schlegel PN. (2011). Standardization and documentation of varicocele evaluation. Current opinion in urology. 21 (6): 500-505. https://doi.org/10.1097/MOU.0b013e32834b8698; PMid:21926627

18. Ur Rehman K, Qureshi AB, Numan A et al. (2018). Pressure flow pattern of varicocele veins and its correlation with testicular blood flow and semen parameters. Andrologia. 50: 2. https://doi.org/10.1111/and.12856; PMid:28766734

19. Will MA, Swain J, Fode M, Sonksen J, Christman GM, Ohl D. (2011). The great debate: varicocele treatment and impact on fertility. Fertility and sterility. 95 (3): 841-852. https://doi.org/10.1016/j.fertnstert.2011.01.002; PMid:21272869 PMCid:PMC3046876

20. Zhang M, Du L, Liu Z, Qi H, Chu Q. (2014). The effects of varicocelectomy on testicular arterial blood flow: laparoscopic surgery versus microsurgery. Urology journal. 11 (5): 1900-1906.

21. Zumrutbas AE, Resorlu B, Yesil M, Yaman O. (2008). Is the presence of venous reflux really significant in the diagnosis of varicocele? International urology and nephrology. 40 (4): 983-987. https://doi.org/10.1007/s11255-008-9397-9; PMid:18500566