Ukrainian Journal of Perinatology and Pediatrics. 2021.2(86): 68-74; doi 10.15574/PP.2021.86.68
Кісельова М. М., Поцюрко О. В., Комар А. В., Камуть Н. В.
Львівський національний медичний університет імені Данила Галицького, Україна

Для цитування: Кісельова ММ, Поцюрко ОВ, Комар АВ, Камуть НВ. (2021). Достовірні і сумнівні діагностичні критерії раннього неонатального сепсису. Український журнал Перинатологія і Педіатрія. 2(86): 68-74; doi 10.15574/PP.2021.86.68
Стаття надійшла до редакції 11.02.2021 р.; прийнята до друку 15.06.2021 р.

Неонатальний сепсис є вагомою причиною смертності серед новонароджених, особливо в країнах із низьким і середнім рівнем економічного розвитку. Важливо якнайшвидше розпочати відповідне лікування, оскільки це дає змогу запобігти більшості летальним випадкам сепсису та зменшити частоту залишкових неврологічних уражень унаслідок септичного менінгіту.
Наведено огляд сучасних даних літератури щодо принципів діагностики раннього неонатального сепсису; згадано основні етіологічні фактори та шляхи інфікування потенційними збудниками. Проаналізовано та віднесено до сумнівних або достовірних діагностичні критерії раннього неонатального сепсису. Відведено важливу роль оцінці потенційних факторів ризику розвитку септичного процесу, у тому числі даних анамнезу вагітності та пологів, клініко-лабораторних показників дитини після народження. Зауважено неспецифічність більшості клінічних ознак сепсису, проведено їх порівняння з клінічними проявами при менінгіті. Проаналізовано важливість бактеріологічного методу виявлення збудника у крові, сечі та спинномозковій рідині, що залишається «золотим» стандартом діагностики неонатального сепсису, та методу мультиплексної полімеразної ланцюгової реакції. Відмічено необхідність при виявленні сепсису проведення візуальних досліджень, таких як рентгенографії органів грудної клітки, комп’ютерної томографії, магнітно-резонансної томографії та ультрасонографії голови. Описано діагностичне значення показників розгорнутого аналізу крові, зокрема, окремих його компонентів, та маркерів запального процесу, особливо лейкоцитарного індексу, С-реактивного протеїну, прокальцитоніну. Згадано метод визначення концентрації імуноглобуліну М у сироватці крові, підвищений рівень якого свідчить про внутрішньоутробну інфекцію. Розглянуто діагностичну цінність глутатіону, що є маркером функціонування імунної системи. Зроблено акцент на доцільності застосування Kaiser Permanente калькулятора для виявлення ознак сепсису в перші дні життя новонародженого та обрання оптимальної тактики менеджменту в таких пацієнтів.
Автори заявляють про відсутність конфлікту інтересів.
Ключові слова: сепсис, новонароджені, діагностика інфекції, неонатальний.

ЛІТЕРАТУРА

1. Carroll PD, Christensen RD. (2015, Jun 16). New and underutilized uses of umbilical cord blood in neonatal care. Matern Health Neonatol Perinatol. 1: 16. URL: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/27057333/. https://doi.org/10.1186/s40748-015-0017-2; PMid:27057333 PMCid:PMC4823695

2. Chan KY, Lam HS, Cheung HM et al. (2009, Aug). Rapid identification and differentiation of Gram-negative and Gram-positive bacterial blood stream infections by quantitative polymerase chain reaction in preterm infants. Crit Care Med. 37 (8): 2441-2447. URL: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/19531943/. https://doi.org/10.1097/CCM.0b013e3181a554de; PMid:19531943

3. Christensen RD, Rothstein G, Hill HR, Hall RT. (1985). Fatal early onset group B streptococcal sepsis with normal leukocyte counts. Pediatr Infect Dis. 4 (3): 242-245. URL: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/3889873/. https://doi.org/10.1097/00006454-198505000-00006; PMid:3889873

4. Delanghe JR, Speeckaert MM. (2015, Dec 7). Translational research and biomarkers in neonatal sepsis. Clin Chim Acta. 451 (pt A): 46-64. URL: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/25661089/. https://doi.org/10.1016/j.cca.2015.01.031; PMid:25661089

5. Engle WD, Rosenfeld CR. (1984). Neutropenia in high-risk neonates. J Pediatr. 105 (6): 982-986. URL: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/6502353/. https://doi.org/10.1016/S0022-3476(84)80095-5

6. Enomoto M, Morioka I, Morisawa T, Yokoyama N, Matsuo M. (2009). A novel diagnostic tool for detecting neonatal infections using multiplex polymerase chain reaction. Neonatology. 96 (2): 102-108. URL: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/19279393/. https://doi.org/10.1159/000208791; PMid:19279393

7. Goel N et al. (2020). Screening for early onset neonatal sepsis: NICE guidance-based practice versus projected application of the Kaiser Permanente sepsis risk calculator in the UK population. Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed. 105: F118-F122. URL: https://fn.bmj.com/content/105/2/118. https://doi.org/10.1136/archdischild-2018-316777; PMid:31296696

8. Hawk M. (2008). C-reactive protein in neonatal sepsis. Neonatal Netw. 27 (2): 117-120. URL: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/18431965/. https://doi.org/10.1891/0730-0832.27.2.117; PMid:18431965

9. Klinger G, Levy I, Sirota L et al. (2009). Epidemiology and risk factors for early onset sepsis among very-low-birthweight infants. Am J Obstet Gynecol. 201 (1): 38.e1-6. URL: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/19380122/. https://doi.org/10.1016/j.ajog.2009.03.006; PMid:19380122

10. Mehara V, Yadava D, Somania P, Bhatambareb G, Mulyeaand S, Singh K. (2013). Neonatal sepsis in a tertiary care center in central India: microbiological profile, antimicrobial sensitivity pattern and outcome. Journal of Neonatal-Perinatal Medicine. 6 (2): 165-172. URL: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/24246519/. https://doi.org/10.3233/NPM-1367312; PMid:24246519

11. МОЗ України. (2007). Про організацію профілактики внутрішньолікарняних інфекцій в акушерських стаціонарах. Наказ Міністерства охорони здоров'я України від 10.05.2007 №234]. URL: https://zakon.rada.gov.ua/laws/show/z0694-07/conv#o35.

12. МОЗ України. (2010). Про затвердження клінічного протоколу «Надання медичної допомоги новонародженим з неонатальними інфекціями». Проєкт наказу Міністерства охорони здоров'я України від 03.12.2010]. URL: http://babykrok.com.ua/upload/intext/Neonatologiya/7_inf.pdf.

14. Національна служба здоров'я України. (2021). Ведення вагітності в амбулаторних умовах. Вимоги до пакету послуг за програмою медичних гарантій Національної служби здоров'я України на 2021 рік. URL: https://nszu.gov.ua/storage/editor/files/121_0103.docx.

15. Newman TB, Puopolo KM, Wi S, Draper D, Escobar GJ. (2010). Interpreting complete blood counts soon after birth in newborns at risk for sepsis. Pediatrics. 126 (5): 903-909. URL: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/20974782/. https://doi.org/10.1542/peds.2010-0935; PMid:20974782 PMCid:PMC3197862

16. Pavlovski CJ. (2014). Efficacy of screening immune system function in atrisk newborns. Australas Med J. 7 (7): 272-284. URL: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/25157267/. https://doi.org/10.4066/AMJ.2014.1980; PMid:25157267 PMCid:PMC4127958

17. Pitt JJ. (2010). Newborn Screening, Clin Biochem Rev. 31: 57-68. URL: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/20498829/.

18. Polin RA, Committee on Fetus and Newborn. (2012). Management of neonates with suspected or proven early-onset bacterial sepsis. Pediatrics. 129 (5): 1006-1015. URL: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/22547779/. https://doi.org/10.1542/peds.2012-0541; PMid:22547779

19. Polin RA, St Geme JW III. (1992). Neonatal sepsis. Adv Pediatr Infect Dis. 7: 25-61. URL: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/1616686/.

20. Riley LE, Celi AC, Onderdonk AB et al. (2011). Association of epidural-related fever and noninfectious inflammation in term labor. Obstet Gynecol. 117 (3): 588-595. URL: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/21343762/. https://doi.org/10.1097/AOG.0b013e31820b0503; PMid:21343762

21. Sherman MP, Goetzman BW, Ahlfors CE, Wennberg RP. (1980). Tracheal asiration and its clinical correlates in the diagnosis of congenital pneumonia. Pediatrics. 65 (2): 258-263. URL: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/7354971/. https://doi.org/10.1542/peds.65.2.258; PMid:7354971

22. Simonsen KA, Anderson-Berry AL, Delair SF, Davies HD. (2014). Early-onset neonatal sepsis. Clin Microbiol Rev. 27 (1): 21-47. URL: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/24396135/. https://doi.org/10.1128/CMR.00031-13; PMid:24396135 PMCid:PMC3910904

23. Srinivasan HB, Vidyasagar D. (1998). Endotracheal aspirate cultures in predicting sepsis in ventilated neonates. Indian J Pediatr. 65 (1): 79-84. URL: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/10771949/ https://doi.org/10.1007/BF02849697; PMid:10771949