Ukrainian Journal of Perinatology and Pediatrics. 2021.2(86): 17-23; doi 10.15574/PP.2021.86.17
Сіромаха С. О.^1,3, Давидова Ю. В.^1,2, Лиманська А. Ю.^2,3, Поворозник Н. В.¹, Лазоришинець В. В.^1
1ДУ «Національний інститут серцево-судинної хірургії імені М.М. Амосова НАМН України», м. Київ
²ДУ «Інститут педіатрії, акушерства і гінекології імені академіка О.М. Лук'янової НАМН України», м. Київ
³Національний медичний університет імені О.О. Богомольця, м. Київ, Україна

Для цитування: Сіромаха СО, Давидова ЮВ, Лиманська АЮ, Поворозник НВ, Лазоришинець ВВ. (2021). Особливості діагностики патології серця та магістральних судин у вагітних. Досвід національної мультидисциплінарної команди. Український журнал Перинатологія і Педіатрія. 2(86): 17-23; doi 10.15574/PP.2021.86.17
Стаття надійшла до редакції 03.03.2021 р.; прийнята до друку 18.06.2021 р.

Особливості діагностики серцево-судинної системи у вагітної або породіллі впливають на правильне обрання стратегії її медичного супроводу. Обстеження жінки з патологією серця та магістральних судин на гравідарному етапі потребує саме комплексного супроводу команди з акушерської кардіології з обов'язковим залученням вузькопрофільних фахівців із певної патології.
У статті наведено бачення національної команди з акушерської кардіології та кардіохірургії на діагностичні алгоритми при різних видах кардіальної патології у вагітних. Обговорено переваги певних методів обстеження вагітних із патологією серця та магістральних судин, а також обмеження та застороги у виконанні певних інструментальних візуалізувальних методик під час вагітності.
Специфіку діагностики під час вагітності, викладену в цій роботі, засновано на сучасних рекомендаціях Європейського товариства кардіологів, нечисленних дослідженнях окремих авторів та власному досвіді членів мультидисциплінарної команди фахівців, що функціонує на базі двох академічних закладів — Національного інституту серцево-судинної хірургії імені М.М. Амосова та Інституту педіатрії, акушерства та гінекології імені О.М. Лук'янової. У роботі наведено 7,5-річний досвід такої співпраці. За період з грудня 2013 р. по квітень 2021 р. експертне скринінгове обстеження стану серцево-судинної системи проведено 2818 пацієнткам (4448 відвідувань), 162 з яких потребували додаткових методів обстеження та лікування на базі клініки Національного інституту серцево-судинної хірургії ім. М.М. Амосова НАМН України.
Завдяки розробленій та впровадженій в практику діагностичній програмі як на амбулаторному, так і на стаціонарному етапі медичного супроводу вагітних та породіль із тяжкою кардіальною патологією, а також злагодженій та професійній роботі членів мультидисциплінарного колективу вдалося зберегти життя 97,5% пацієнток та 93,3% немовлят.
Дослідження виконано відповідно до принципів Гельсінської декларації. Протокол дослідження ухвалено Локальним етичним комітетом установи. На проведення досліджень отримано інформовану згоду жінок.
Автори заявляють про відсутність конфлікту інтересів.
Ключові слова: вагітність, серцева патологія, особливості діагностичного алгоритму, стратифікація ризику.

ЛІТЕРАТУРА

1. ATS. (2002). Committee on Proficiency Standards for Clinical Pulmonary Function Laboratories. ATS statement: guidelines for the sixminute walk test. Am J Respir Crit Care Med. 166: 111-117. https://doi.org/10.1164/ajrccm.166.1.at1102; PMid:12091180

2. Bhattacharyya A et al. (2012). Peripartum cardiomyopathy: a review. Texas Heart Institute journal. 39 (1): 8-16.

3. Committee on Obstetric Practice. (2017). Committee Opinion No 723: Guidelines for Diagnostic Imaging During Pregnancy and Lactation. Obstet Gynecol. 130 (4): e210-e216. https://doi.org/10.1097/AOG.0000000000002355; PMid:28937575

4. Connolly HM, Grogan M, Warnes CA. (1999). Pregnancy among women with congenitally corrected transposition of great arteries. J Am Coll Cardiol. 33: 1692-1695. https://doi.org/10.1016/S0735-1097(99)00046-7

5. Connolly HM, Warnes CA. (1994). Ebstein's anomaly: outcome of pregnancy. J Am Coll Cardiol. 23: 1194-1198. https://doi.org/10.1016/0735-1097(94)90610-6

6. Drenthen W, Pieper PG, Roos-Hesselink JW et al. (2007). Outcome of pregnancy in women with congenital heart disease: a literature review. J Am Coll Cardiol. 49: 2303-2311. https://doi.org/10.1016/j.jacc.2007.03.027; PMid:17572244

7. Fleming SM, O'Gorman T, Finn J, Grimes H, Daly K and Morrison JJ. (2000). Cardiac troponin I in pre-eclampsia and gestational hypertension. BJOG: An International Journal of Obstetrics & Gynaecology. 107: 1417-1420. https://doi.org/10.1111/j.1471-0528.2000.tb11658.x; PMid:11117772

8. Hedengran, Katrine K et al. (2016). Large D-Dimer Fluctuation in Normal Pregnancy: A Longitudinal Cohort Study of 4, 117 Samples from 714 Healthy Danish Women. Obstetrics and gynecology international. 2016: 3561675. https://doi.org/10.1155/2016/3561675; PMid:27190521 PMCid:PMC4852125

9. Kilinc, Gonca et al. (2012). Significance of serum cardiac troponin I levels in pulmonary embolism. Journal of thoracic disease. 4 (6): 588-593. doi: 10.3978/j.issn.2072-1439.2012.10.13.

10. Лазоришинець ВВ, Сіромаха СО, Давидова ЮВ та ін. (2018). Спосіб моніторування стану плоду під час операції на серці матері зі штучним кровообігом. Патент на корисну модель № 129560 від 12.11.2018.

11. Leiserowitz GS, Evans AT, Samuels SJ, Omand K, Kost GJ. (1992, Nov). Creatine kinase and its MB isoenzyme in the third trimester and the peripartum period. J Reprod Med. 37 (11): 910-916. PMID: 1460608.

12. Pergialiotis V et al. (2016). Maternal cardiac troponin levels in pre-eclampsia: a systematic review. The Journal of Maternal-Fetal & Neonatal Medicine. 29: 20. https://doi.org/10.3109/14767058.2015.1127347; PMid:26745550

13. Presbitero P, Somerville J, Stone S, Aruta E, Spiegelhalter D, Rabajoli F. (1994). Pregnancy in cyanotic congenital heart disease: outcome of mother and fetus. Circulation. 89: 2673-2676. https://doi.org/10.1161/01.CIR.89.6.2673; PMid:8205680

14. Regitz-Zagrosek Vera, Roos-Hesselink JW, Bauersachs J et al. (2018). 2018 ESC Guidelines for the management of cardiovascular diseases during pregnancy. European Heart Journal: 1-83. https://doi.org/10.1093/eurheartj/ehy478; PMid:30219880

15. Сіромаха СО, Арванітакві СС, Руденко СА, Лазоришинець ВВ. (2019). Коронарна недостатність під час вагітності. Епідеміологія, методи діагностики та лікування. Український журнал Перинатологія і Педіатрія. 3 (79): 32–39. https://doi.org/10.15574/PP.2019.79.32.

16. Сіромаха СО, Давидова ЮВ, Лиманська АЮ, Лазоришинець ВВ. (2020). Стратифікація материнського й перинатального ризику при патології серця та судин. Сучасний погляд на проблему. Український журнал серцево-судинної хірургії. 3 (40): 98–106. https://doi.org/10.30702/ujcvs/20.4009/049098-106/618.3.

17. Сіромаха СО, Лазоришинець ВВ, Давидова ЮВ, Лиманська АЮ. (2019). Мультидисциплінарний супровід вагітних і породілей із вродженою вадою серця. Вісник серцево-судинної хірургії. 1 (34): 31–37. https://doi.org/10.30702/ujcvs/19.35/07(031-037).

18. Сіромаха СО, Руснак АО, Лежненко СП, Огородник АО, Давидова ЮВ, Лазоришинець ВВ. (2019). Тромбоемболія легеневої артерії у вагітних та породіль. Український журнал Перинатологія і Педіатрія. 4 (80): 30–38. https://doi.org/10.15574/PP.2019.80.30.

19. Сіромаха СО. (2020). Орфанні спадкові захворювання грудної аорти та вагітність. Сучасні уявлення та рекомендації. Український журнал серцево-судинної хірургії. 2 (39): 69–74. https://doi.org/10.30702/ujcvs/20.3905/028069-074.

20. Siu SC, Sermer M, Colman JM, Alvarez AN, Mercier LA, Morton BC, Kells CM, Bergin ML, Kiess MC, Marcotte F, Taylor DA, Gordon EP, Spears JC, Tam JW, Amankwah KS, Smallhorn JF, Farine D, Sorensen S. (2001). Prospective multicenter study of pregnancy outcomes in women with heart disease. Circulation. 104: 515-521. https://doi.org/10.1161/hc3001.093437; PMid:11479246

21. Stout K. (2005, Jun). Pregnancy in women with congenital heart disease: the importance of evaluation and counselling. Heart. 91 (6): 713-714. https://doi.org/10.1136/hrt.2004.047886; PMid:15894757 PMCid:PMC1768916

22. Xin Yi Ho, Deepak Mathur. (2017, Jul). Interpretation of Cardiac Enzymes in Hypertensive Disorders of Pregnancy: Seeking Diagnostic Clarity. Journal of Medical Cases. 8 (7): 207-210. https://doi.org/10.14740/jmc2836w