Ukrainian Journal of Perinatology and Pediatrics. 2021.1(85): 91-99; doi 10.15574/PP.2021.85.91
Наумчик О. М.
ДУ «Інститут педіатрії, акушерства і гінекології імені академіка О.М. Лук'янової НАМН України», м. Київ

Для цитування: Наумчик ОМ. (2021). Клінічний випадок вагітності, ускладненої гепариніндукованою тромбоцитопенією, у жінки з синдромом Еванса Український журнал Перинатологія і Педіатрія. 1(85): 91-99; doi 10.15574/PP.2021.85.91
Стаття надійшла до редакції 08.11.2020 р.; прийнята до друку 15.03.2021 р.

Симультанний розвиток аутоімунної гемолітичної анемії та імунної тромбоцитопенії об'єднані в синдром Еванса. Ця патологія під час вагітності зустрічається вкрай рідко, потребує ретельної диференційної діагностики, супроводжується геморагічними та тромботичними ризиками. Лікувальні підходи для аутоімунної гемолітичної анемії та імунної тромбоцитопенії подібні, але в разі аутоімунної гемолітичної анемії обов'язковою є тромбопрофілактика. Проведення профілактики тромбоемболії пов'язане з рідкісним ускладненням — гепариніндукованою тромбоцитопенією, яка на тлі зменшення числа тромбоцитів парадоксально є станом підвищеного тромбогенного ризику, що потребує обов'язкової зміни антикоагулянту на не гепаринвмісний.
Клінічний випадок. Описано випадок вагітності, ускладненої гепариніндукованою тромбоцитопенією у 28 тиж, у першовагітної із синдромом Еванса. Лікування основного захворювання було ефективним у разі застосування І лінії терапії. У лікуванні гепариніндукованої тромбоцитопенії застосовано фондапаринукс та антогоніст вітаміну К (варфарин). Моніторинг внутрішньоутробного стану плода проведено з ретельним контролем допплерометричних показників у середньомозковій артерії. Завдяки успішній зміні антикоагулянту, ретельному моніторингу і підібраній терапії досягнуто сприятливого завершення вагітності терміновими неускладненими пологами в 38 тиж живою доношеною дівчинкою масою 2450 г, 8–8 балів за Апгар без тромбоцитопенії або анемії в новонародженої. Протягом року після пологів стан жінки — без погіршень, дитина розвивається відповідно до віку.
Проаналізовано подібні випадки ведення вагітності, наведені в літературних джерелах.
Дослідження виконано відповідно до принципів Гельсінської декларації. На проведення дослідження отримано інформовану згоду жінки.
Автор заявляє про відсутність конфлікту інтересів.
Ключові слова: тромбоцитопенія, гемолітична анемія, вагітність, синдром Еванса, гепариніндукована тромбоцитопенія.
ЛІТЕРАТУРА

1. Arepally GM. (2017). Heparin-induced thrombocytopenia. Blood. 129 (21): 2864-2872. https://doi.org/10.1182/blood-2016-11-709873; PMid:28416511 PMCid:PMC5445568

2. Chaudhary RK, Nepal C, Khanal N, Pathak R, Giri S, BhattVR. (2015). Management and Outcome of Heparin-Induced Thrombocytopenia in Pregnancy: A Systematic Review. Cardiovasc Hematol Agents Med Chem. 13 (2): 92-97. https://doi.org/10.2174/187152571302151217124957; PMid:26695420

3. Cuker A, Arepally GM, Chong BH, Cines DB, Greinacher A, Gruel Y, Linkins LA, Rodner SB, Selleng S, Warkentin TE, Wex A, Mustafa RA, Morgan RL, Santesso N. (2018). American Society of Hematology 2018 guidelines for management of venous thromboembolism: heparin-induced thrombocytopenia. Blood. 2 (22): 3360-3392. https://doi.org/10.1182/bloodadvances.2018024489; PMid:30482768 PMCid:PMC6258919

4. Fausett MB, Vogtlander M, Lee RM, Esplin MS, Branch DW, Rodgers GM, Silver RM. (2001). Heparin-induced thrombocytopenia is rare in pregnancy. Am J Obstet Gynecol. 185 (1): 148-152. https://doi.org/10.1067/mob.2001.114690; PMid:11483919

5. Felemban AA, Rashidi ZA, Almatrafi MH, Alsahabi JA. (2019). Autoimmune hemolytic anemia and ovarian dermoid cysts in pregnancy. Saudi Med J. 40 (4): 397-400. https://doi.org/10.15537/smj.2019.4.24l07; PMid:30957135 PMCid:PMC6506659

6. Greinacher A. (2021). 4Ts Score for Heparin-Induced Thrombocytopenia. Mdcalc. URL: https://www.mdcalc.com/4ts-score-heparin-induced-thrombocytopenia.

7. Hill QA, Stamps R, Massey E, Grainger JD, Provan D, Hill A. (2017). The diagnosis and management of primary autoimmune haemolytic anaemia. British Journal of Haematology. 176: 395-411. https://doi.org/10.1111/bjh.14478; PMid:28005293

8. Lauzikiene D, Ramasauskaite D, Luza T, Lenkutiene R. (2015). Pregnancy Induced Autoimmune Warm Antibodies Hemolytic Anemia: A Case Report. Geburtsh Frauenheilk. 75: 1167-1171. https://doi.org/10.1055/s-0035-1558131; PMid:26719601 PMCid:PMC4678053

9. Maroto A, Martinez Diago C, Tio G, Sagues M, Borrell A, Bonmati A, Teixidor M, Adrados C, Torrent S, Alvarez E. (2020). Autoimmune hemolytic anemia in pregnancy: a challenge for maternal and fetal follow-up. The Journal of Maternal-Fetal&Neonatal Medicine. 25: 1-3. https://doi.org/10.1080/14767058.2020.1732344; PMid:32098549

10. Mauermann E, Vokt C, Tsakiris DA, Tobler D, Girard T. (2016). Heparin-induced thrombocytopenia in pregnancy: an interdisciplinary challenge a case report and literature review. J Obstet Anesth. 26: 79-82. https://doi.org/10.1016/j.ijoa.2015.11.009; PMid:26775898

11. Pavord S, Hunt B. (2010). The Obstetric Hematology Manual. Cambridge University Press: 56-59. https://doi.org/10.1017/CBO9780511676451

12. Provan D, Arnold DM, Bussel JB et al. (2019). Updated international consensus report on the investigation and management of primary immune thrombocytopenia. Blood. 3 (22): 3780-3817. https://doi.org/10.1182/bloodadvances.2019000812; PMid:31770441 PMCid:PMC6880896

13. Rajasekhar A, Gernsheimer T, Stasi R, James AH. (2013). Clinical Practice Guidelines on Thrombocytopenia in Pregnancy. Thrombocytopenia-pocket-Guide. American Society of Hematology. https://doi.org/10.1182/blood-2012-08-448944; PMid:23149846

14. Ramadan MK, Hubeich M, Itani SE, Mogharbil A. (2016). Severe Gestational Thrombocytopenia: A Case Report and Brief Review of the Literature. Journal of Hematology. 5 (4): 142-150. https://doi.org/10.14740/jh308w

15. Румянцев АГ, Масчан АА. (2014). Федеральные клинические рекомендации по диагностике и лечению синдрома Фишера—Эванса. Российская федерация.

16. Sacks DA, Platt LD, Johnson CS. (1981). Autoimmune hemolytic disease during pregnancy. Am J Obstet Gynecol. 140: 942-946. https://doi.org/10.1016/0002-9378(81)90089-2

17. Saha PK, Kaur J, Bagga R, Kalra JK, Jain A. (2017). A Rare Case of Successfully Treated Coombs Negative Immune Haemolytic Anaemia in Pregnancy. Journal of Clinical and Diagnostic Research. 11 (2): 6-7. https://doi.org/10.7860/JCDR/2017/22274.9409; PMid:28384940 PMCid:PMC5376850

18. Suzuki H, Yamanoi K, Ogura J, Hirayama T, Yasumoto K, Shitanaka S, Inayama Y, Sakai M, Ohara T, Suginami K. (2019). A Case of Pregnancy Complicated with Evans Syndrome with Sequential Development of Autoimmune Warm Antibody Hemolytic Anemia and Idiopathic Thrombocytopenic Purpura. Case Reports in Obstetrics and Gynecology: 1-5. https://doi.org/10.1155/2019/2093612; PMid:30733882 PMCid:PMC6348819

19. Zanella A, Barcellini W. (2014). Treatment of autoimmune hemolytic anemias. Haematol. 99 (10): 1547-1554. https://doi.org/10.3324/haematol.2014.114561; PMid:25271314 PMCid:PMC4181250