Modern Pediatrics. Ukraine. 8(112): 40-46. doi 10.15574/SP.2020.112.40
Кінаш М. І.
Тернопільський національний медичний університет імені І.Я. Горбачевського, Україна

Для цитування: Кінаш МІ. (2020). Деякі аспекти розвитку та корекції вторинної екзокринної недостатності підшлункової залози у дітей. Сучасна педіатрія. Україна. 8(112): 40-46. doi 10.15574/SP.2020.112.40.
Стаття надійшла до редакції 14.08.2020 р., прийнята до друку 6.12.2020 р.

На основі аналізу літературних джерел висвітлено основні причини та механізми розвитку вторинної екзокринної недостатності підшлункової залози в дітей. Розкрито основні механізми регуляції та особливості функціональної активності підшлункової залози в дітей. Відмічено важливість панкреатичних ферментів для фізіологічного травлення поживних речовин та забезпечення задовільного нутрітивного статусу дитини. Показано, що основною причиною розвитку вторинної екзокринної недостатності підшлункової залози в дітей є порушення активності панкреатичних ферментів у дванадцятипалій кишці. Перераховані фактори, які мають негативний вплив на ефективність дії ферментів підшлункової залози шляхом порушення їх активації їх інактивації в дванадцятипалій кишці. До них належать: 1) розлади моторики шлунково-кишкового тракту; 2) дефіцит жовчних кислот; 3) порушення ентеро-панкреатичної регуляції діяльності підшлункової залози; 4) гіперацидні стани шлунка та дванадцятипалої кишки; 5) дисбактеріоз кишечника; 6) порушення відтоку панкреатичного соку в дванадцятипалу кишку. Також розкрито механізми негативного впливу даних факторів на активність панкреатичних ферментів. Відмічено, що зростання поширеності вторинної екзокринної недостатності підшлункової залози зумовлено особливістю захворювань травної системи, зокрема, поєднаним характером уражень різних відділів шлунково'кишкового тракту. Проаналізовано ефективні властивості та показання до застосування мінітаблетованого ферментного препарату, вказано дозування ферментних препаратів для дітей відповідно до вітчизняних і закордонних рекомендацій. Наведено перелік патологічних станів, при яких доцільно застосовувати ферментні препарати, а також вимоги, яких слід дотримуватися в застосуванні ферментних препаратів для досягнення максимальної ефективності під час замісної ферментотерапії.
Автор заявляє про відсутність конфлікту інтересів.
Ключові слова: діти, екзокринна недостатність підшлункової залози, ферментні препарати.

ЛІТЕРАТУРА

1. Abu-El-Haija M, Kumar S, Quiros JA et al. (2018). Management of Acute Pancreatitis in the Pediatric Population: A Clinical Report from the North American Society for Pediatric Gastroenterology, Hepatology and Nutrition Pancreas Committee. J Pediatr Gastroenterol Nutr. 66 (1): 159-176. https://doi.org/10.1097/MPG.0000000000001715; PMid:29280782 PMCid:PMC5755713

2. Berry AJ. (2014). Pancreatic enzyme replacement therapy during pancreatic insufficiency. Nutr Clin Pract. 29 (3): 312-321. https://doi.org/10.1177/0884533614527773; PMid:24687867

3. Бєлоусова ОЮ, Солодовниченко ІГ. (2020). Формування й оптимальна корекція зовнішньосекреторної панкреатичної недостатності у дітей. Гастроентерологія. Гепатологія. Колопроктологія. 1 (55): 3–4.

4. Conwell DL, Lee LS, Yadav D et al. (2014). American pancreatic association practice guidelines in chronic pancreatitis: evidence-based report on diagnostic guidelines. Pancreas. 43: 1143-1162. https://doi.org/10.1097/MPA.0000000000000237; PMid:25333398 PMCid:PMC5434978

5. De-Madaria E, Abad-Gonzalez A, Aparicio JR et al. (2013). The Spanish Pancreatic Club's recommendations for the diagnosis and treatment of chronic pancreatitis: part 2 (treatment). Pancreatology. 13: 18-28. https://doi.org/10.1016/j.pan.2012.11.310; PMid:23395565

6. Duggan SN. (2017). Negotiating the complexities of exocrine and endocrine dysfunction in chronic pancreatitis. Proc Nutr Soc. 76 (4): 484-494. Epub 2017 Jul 24. https://doi.org/10.1017/S0029665117001045; PMid:28735575

7. Durie PR. (2000). Pancreatic aspects of cystic fibrosis and other inherited causes of pancreatic dysfunction. Med Clin North Am. 84 (3): 609-620. PMID:10872418. https://doi.org/10.1016/S0025-7125(05)70244-3

8. Fieker A, Philpott J, Armand M. (2011). Enzyme replacement therapy for pancreatic insufficiency: present and future. Clin Exp Gastroenterol. 4: 55-73. https://doi.org/10.2147/CEG.S17634; PMid:21753892 PMCid:PMC3132852

9. Frulloni L, Falconi M, Gabbrielli A et al. (2010). Italian consensus guidelines for chronic pancreatitis. Dig Liver Dis. 42 (6): 381-406. PMID: 21078490. https://doi.org/10.1016/S1590-8658(10)60682-2

10. Ghodeif AO, Azer SA. (2020). Pancreatic Insufficiency. In: StatPearls. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing. PMID: 32310386.

11. Губергриц НБ. (2003). Этиология, патогенез, клиника и лечение экзокринной панкреатической недостаточности. Мистецтво лiкування. 2: 27–32.

12. Hoffmeister A, Mayerle J, Beglinger C et al. (2015). English language version of the S3-consensus guidelines on chronic pancreatitis: definition, aetiology, diagnostic examinations, medical, endoscopic and surgical management of chronic pancreatitis. Z Gastroenterol. 53: 1447-1495. https://doi.org/10.1055/s-0041-107379; PMid:26666283

13. Горленко ОМ, Коссей ГБ, Рошко ІГ та ін. (2013). Вторинна панкреатична недостатність у дітей, шляхи корекції. Проблеми клінічної педіатрії. 2 (20): 78–81.

14. Keller J, Aghdassi AA, Lerch MM et al. (2009). Tests of pancreatic exocrine function – clinical significance in pancreatic and non-pancreatic disorders. Best Pr Res Clin Gastroenterol. 23 (3): 425-439. https://doi.org/10.1016/j.bpg.2009.02.013; PMid:19505669

15. Хавкин АИ. (2012). Относительная экзокринная недостаточность поджелудочной железы у детей. Вопросы современной педиатрии. 11 (3): 108–111.

16. Кінаш МІ, Кабакова АБ. (2009). Ефективність застосування «Пангролу» у дітей з екзокринною недостатністю підшлункової залози. Соврем педиатрия. 2: 147–151.

17. Kumar S, Ooi CY, Werlin S et al. (2016). Risk Factors associated with pediatric acute recurrent and chronic pancreatitis: Lessons from INSP-PIRE. JAMA Pediatr. 1. 170 (6): 562-569. https://doi.org/10.1001/jamapediatrics.2015.4955; PMid:27064572 PMCid:PMC5317277

18. Louie DS, May D, Miller P, Owyang C. (1986). Cholecystokinin mediates feedback regulation of pancreatic enzyme secretion in rats. Am J Physiol. 250 (2, 1): G252-259. https://doi.org/10.1152/ajpgi.1986.250.2.G252; PMid:3953805

19. Марушко ЮВ, Гищак ТВ. (2009). Ферментні препарати для корекції екзокринної панкреатичної недостатності у педіатричній практиці. Соврем педиатрия. 6 (28): 118–122.

20. Perez EA, Gutierrez JC, Koniaris LG et al. (2009). Malignant pancreatic tumors: incidence and outcome in 58 pediatric patients. J Pediatr Surg. 44 (1): 197-203. https://doi.org/10.1016/j.jpedsurg.2008.10.039; PMid:19159743

21. Pongprasobchai S. (2013). Maldigestion from pancreatic exocrine insufficiency. J Gastroenterol Hepatol. 28 (4): 99-102. https://doi.org/10.1111/jgh.12406; PMid:24251713

22. Римарчук ГВ, Тюрина ТК. (2008). Особенности диагностики и терапевтической тактики при хронических панкреатитах у детей. Российский вестник перинатологии и педиатрии. 53 (3): 61–67.

23. Sankararaman S, Schindler T, Sferra TJ. (2019). Management of Exocrine Pancreatic Insufficiency in Children. Nutr Clin Pract. 34 (1): S27-S42. https://doi.org/10.1002/ncp.10388; PMid:31535732

24. Шевчук ВГ та ін. (2018). Фізіологія. Вінниця: Нова книга: 448.

25. Smith RC, Smith SF et al. (2016). Working Party of the Australasian Pancreatic Club, Summary and recommendations from the Australasian guidelines for the management of pancreatic exocrine insufficiency. Pancreatology. 16: 164-180. https://doi.org/10.1016/j.pan.2015.12.006; PMid:26775768

26. Taylor CJ, Chen K, Horvath K et al. (2015). ESPGHAN and NASPGHAN report on the assessment of exocrine pancreatic function and pancreatitis in children. J Pediatr Gastroenterol Nutr. 61 (1): 144-153. https://doi.org/10.1097/MPG.0000000000000830; PMid:25915425

27. Trout AT, Wallihan DB, Serai S, Abu-El-Haija M. (2017). Secretinenhanced magnetic resonance cholangiopancreatography for assessing pancreatic secretory function in children. J Pediatr. 188: 186-191. https://doi.org/10.1016/j.jpeds.2017.06.031; PMid:28693787

28. Vujasinovic M, Valente R, Thorell A et al. (2017). Pancreatic exocrine insufficiency after bariatric surgery. Nutrients. 9 (11): 1241. https://doi.org/10.3390/nu9111241; PMid:29137169 PMCid:PMC5707713