HEALTH OF WOMAN. 2020.7(153): 67-73; doi 10.15574/HW.2020.153.67
Романенко Т. Г.¹, Суліменко О. М.¹, Овчаренко С. О.^2
1Національна медична академія післядипломної освіти імені П.Л. Шупика МОЗ України, м. Київ
²ТОВ «Пологовий будинок «Лелека», м. Київ

Мета дослідження: проведення порівняльного клініко-статистичного аналізу акушерських та перинатальних ускладнень при одноплідній та багатоплідній вагітності після застосування допоміжних репродуктивних технологій (ДРТ) згідно з даними архівних документів (карта спостереження вагітності та історія пологів) та виявлення особливостей перебігу багатоплідної вагітності.
Матеріали та методи. За період з 2017 до 2019 року у ТОВ «Пологовий будинок “Лелека”» розроджено 522 жінки після ДРТ, з них 331 жінку спостерігали у жіночій консультації пологового будинку «Лелека». З одноплідною вагітністю народили 445 жінок, з багатоплідною вагітністю – 77.
Проведений клініко-статистичний аналіз 150 історій вагітності та пологів. Усі вагітні були розподілені на дві групи: І група – 75 жінок з одноплідною вагітністю після застосування ДРТ; ІІ група – 75 жінок з багатоплідною вагітністю після застосування ДРТ. Критерієм відбору для порівняльного клініко-статистичного аналізу стали жінки, вагітність яких настала внаслідок застосування ДРТ, а саме – методом екстракорпорального запліднення (ЕКЗ) з використанням п’ятиденних кріоембріонів.
Математичні методи дослідження були застосовані згідно з рекомендаціями О.П. Мінцера (2013). Достовірність відміни пар середніх обчислювали за допомогою критеріїв Стьюдента та Фішера. Графіки оформлювали за допомогою програми «Microsoft Excel».
Результати. Ускладненнями гестації у ранньому терміні при багатоплідній вагітності були: анемія (47,8% проти 22,9% при одноплідній вагітності; р<0,01), плацентарна дисфункція (43,3% проти 22,9%; р<0,01), загроза переривання вагітності (41,8% проти 28,6%; р<0,01). Ускладнення другої половини вагітності: прееклампсія (52,7% проти 20,6%; р<0,01), затримка росту плода – ЗРП (20,0% проти 7,4%; р<0,01), гестаційна анемія (76,4% проти 32,4%; р<0,01), плацентарна дисфункція (47,3% проти 22,1%; р<0,05). Ускладненнями під час пологів у жінок з багатоплідною вагітністю були: передчасний розрив плодових оболонок (30,9% проти 10,3%; р<0,05), аномалії пологової діяльності (16,4% проти 5,9%; р>0,05), дистрес плода (29,1% проти 14,7%; р<0,05), передчасне відшарування плаценти (3,6% проти відсутності цього показника у І групі).
У пацієнток ІІ групи з багатоплідною вагітністю у 3,7 разу частіше вагітність закінчувалася передчасно порівняно з одноплідною (21,8% проти 5,9%; р<0,05). Превалювали ранні передчасні пологи, з яких розродження – 22–28 тиж проведено у 3,6% випадків, у 28–32 тиж – у 7,3% і у 32–34 тиж – у 6,4% випадків. Зафіксоване достовірне підвищення частоти – 32,7% абдомінального розродження при багатоплідній вагітності проти 11,8% у пацієнток з вагітністю одним плодом (р<0,01). Структура показань у пацієнток ІІ групи була наступною: тяжка прееклампсія – 27,8%, розвиток ЗРП та дистрес плода – по 11,1% відповідно, передчасне відшарування плаценти – 16,7%, поодинокі показання (тазове передлежання плода, поперечне чи косе положення плода, клінічно вузький таз, аномалії пологової діяльності, рубець на матці) – 33,3%.
Достовірне підвищення сумарної частоти асфіксії новонароджених різного ступеня тяжкості (35,0% проти 5,9%; р<0,05) і затримки розвитку плода (27,3% проти 11,8%; р<0,01) реєстрували при багатоплідній вагітності.
Заключення. Багатоплідна вагітність є високим фактором ризику розвитку гестаційної анемії, прееклампсії, плацентарної дисфункції, ранньої затримки розвитку плода та дистресу плода під час гестації та пологів. Це зумовлює високий рівень абдомінального розродження. Тому подальші наукові дослідження з метою прогнозування та профілактики акушерських та перинатальних ускладнень при багатоплідній вагітності після застосування ДРТ є актуальними на сьогодні.
Ключові слова: акушерські та перинатальні ускладнення вагітності, багатоплідна вагітність, допоміжні репродуктивні технології.

СПИСОК ЛІТЕРАТУРИ

1. Kamphuis E.I., Bhattacharya S., van der Veen F., Mol B.W., Templeton A.; Evidence Based IVF Group. Are we overusing IVF? BMJ 2014; 348: g252. https://doi.org/10.1136/bmj.g252; PMid:24472708

2. American College of Obstetricians and Gynecologists. Perinatal risks associated with assisted reproductive technology. Committee Opinion No. 671. Obstet. Gynecol. 2016. №128. [Электронный ресурс]. URL: https://www.acog.org/Clinical-Guidance-andPublications/Committee-Opinions/Committee-on-Obstetric-Practice/ (дата обращения 18.11.2018).

3. Di Nisio M., Ponzano A., Tiboni G.M., Guglielmi M.D., Rutjes A.W.S., Porreca E. Effects of multiple inherited and acquired thrombophilia on outcomes of in-vitro fertilization. Thromb Res. 2018. May 9. 167 Р. 26-31. https://doi.org/10.1016/j.thromres.2018.05.006; PMid:29772490. [Электронный ресурс]. URL: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29772490 (дата обращения 18.11.2018).

4. Chighizola C.B., Raimondo M.G., Meroni PL. Does APS Impact Women’s Fertility? Curr Rheumatol Rep. 2017. Jun. 19(6):33. https://doi.org/10.1007/s11926-017-0663-7; PMid:28470478. [Электронный ресурс]. URL: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28470478 (дата обращения 18.11.2018).

5. Vermey B.G., Buchanan A., Chambers G.M., Kolibianakis E.M., Bosdou J., Chapman M.G., Venetis C.A. Are singleton pregnancies after assisted reproduction technology (ART) associated with a higher risk of placental anomalies compared with non-ART singleton pregnancies? A systematic review and meta-analysis. BJOG. 2018. May. 8. DOI: 10.1111/1471-0528.15227. [Электронный ресурс]. URL: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29740927 (дата обращения 18.11.2018).

6. Баринов С.В., Рогова Е.В., Долгих Т.И., Кадцына Т.В. Особенности течения многоплодной беременности в сочетании с тромбофилиями. Мать и дитя в Кузбассе. 2014;2(57):39–42. [Barinov SV, Rogova EV, Dolgich TI, Kadtcina TV. Features of o course of polycarpous pregnancy in combination with trombophylia. Mat’ i ditja v Kuzbasse. 2014;2(57):39–42. (In Russ.)]. ЭТАР-Медиа, 2016. – 1040 с.

7. Xiang L., Wei Z., Wu J., Zhou P., Xiang H., Cao Y. Clinical significance of first-trimester intrauterine haematomas detected in pregnancies achieved by IVF-embryo transfer. Reprod Biomed Online. 2014. Oct. 29(4) Р. 445-51. DOI: 10.1016/j.rbmo.2014.06.015. Epub 2014 Jul 11. [Электронный ресурс]. URL: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25164168 (дата обращения 18.11.2018).

8. Гипертензивные расстройства во время беременности, в родах и послеродовом периоде. Преэклампсия. Эклампсия: Клинические рекомендации (протокол лечения). – М., 2016. – 72 с.

9. Ульянина Е.В., Фаткуллин И.Ф., Хайруллина Г.Р. Маркеры ангиогенеза и ультразвукового исследования в оценке степени тяжести синдрома задержки развития плода // Вестник современной клинической медицины. – 2016. – Т. 9. – Вып. 5. – С. 79–82.

10. Townsend R., O’Brien P., Khalil A. Current best practice in the management of hypertensive disorders in pregnancy// Integr. Blood Press Control. – 2016. – № 9. – Р. 79-94. https://doi.org/10.1016/j.rbmo.2014.06.015; PMid:25164168. S77344.

11. Баринов С.В., Рогова Е.В., Долгих Т.И., Кадцына Т.В., Новиков Д.Г., Раздобедина И.Н. Прогнозирование риска тяжелой преэклампсии при многоплодной беременности и пути ее профилактики. Вестник РУДН. 2015;1:69-75. [Barinov SV, Rogova EV, Dolgich TI, Kadtcina TV, Novikov DG, Razdobedina IN. Prediction of the risk of severe pre-eclampsia in multiple pregnancies and ways of its prevention. Vestnik RUDN. 2015;1:69–75. (In Russ.)].

12. Society of Obstetricians and Gynaecologists of Canada, Okun N., Sierra S. Pregnancy outcomes after assisted human reproduction. J. Obstet. Gynaecol. Can. 2014. №36 (1). P. 64-83. [Электронный ресурс]. URL: https://www.guideline.gov (дата обращения 18.11.2018). https://doi.org/10.1016/S1701-2163(15)30685-X

13. El-Toukhy T., Bhattacharya S., Akande V.A. on behalf of the Royal College of Obstetricians and Gynaecologists. Multiple Pregnanci es Following Assisted Conception. Scientific Impact Paper No. 22. BJOG 2018. [Электронный ресурс]. URL: https://www.rcog.org.uk/en/guidelinesresearch services/guidelines/sip22/ (дата обращения 18.11.2018).

14. Wang X., Du M., Guan Y., Wang B., Zhang J., Liu Z. Comparative neonatal outcomes in singleton births from blastocyst transfers or cleavage-stage embryo transfers: a systematic review and meta-analysis. Reprod Biol Endocrinol. 2017. May 4. 15(1):36. https://doi.org/10.1093/humrep/des448; PMid:23349411. [Электронный ресурс]. URL: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28472983 (дата обращения 18.11.2018).

15. Dar S., Librach C.K., Gunby J., Bissonnette F., Cowan L. Increased risk of preterm birth in singleton pregnancies after blastocyst versus Day 3 embryo transfer: Canadian ART Register (CARTR) analysis. Human Reproduction, Volume 28, Issue 4, 1 April 2013, P. 924–928. [Электронный ресурс]. URL: https://doi.org/10.1093/humrep/des448 (дата обращения 18.11.2018).

16. Mascarenhas M., Sunkara S.K., Antonisamy B., Kamath M.S. Higher risk of preterm birth and low birth weight following oocyte donation: A systematic review and meta-analysis. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol. 2017. Nov. 218. Р. 60-67. https://doi.org/10.1016/j.ejogrb.2017.09.015; PMid:28942045. Epub 2017 Sep 19. [Электронный ресурс]. URL: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28942045 (дата обращения 18.11.2018).