- Первинна діагностика еозинофільного езофагіту в дітей у хірургічному стаціонарі
Первинна діагностика еозинофільного езофагіту в дітей у хірургічному стаціонарі
Paediatric surgery.Ukraine.2020.2(67):55-58; doi 10.15574/PS.2020.67.55
Мараховський К. Ю.1, Аверин В. І.2, Камінська Є. А.2
1ДУ «Республіканський науково-практичний центр дитячої хірургії», м. Мінськ, Білорусь
2УО «Білоруський державний медичний університет», м. Мінськ
Для цитування: Мараховський КЮ, Аверин ВІ, Камінська ЄА. (2020). Первинна діагностика еозинофільного езофагіту в дітей у хірургічному стаціонарі. Хірургія дитячого віку. 2(67): 55-58; doi 10.15574/PS.2020.67.55
Стаття надійшла до редакції 01.03.2020 р., прийнята до друку 05.06.2020 р.
Мета – визначити критерії первинної діагностики та особливості перебігу еозинофільного езофагіту (ЕоЕ) в дітей в умовах хірургічного стаціонару.
Матеріали та методи. Проведено ретроспективний аналіз стаціонарних карт 25 пацієнтів віком від 0 до 18 років, які перебували на стаціонарному лікуванні в ДУ «Республіканський науково-практичний центр дитячої хірургії» в період із серпня 2017 року по грудень 2019 року з приводу різних нозологічних захворювань із клінічними проявами з боку стравоходу. Отримані дані оброблено в програмі Microsoft Exel 2013.
Результати. Основним критерієм встановлення діагнозу ЕоЕ є інтраепітеліальна еозинофільна інфільтрація з кількістю еозинофілів у полі зору мікроскопа високого розділення (×400) не менше 15 в одному або декількох біоптатах. Кількість біоптатів із проксимального і дистального відділів стравоходу має бути не менше 6 (чим більше біоптатів, тим вищий відсоток верифікації ЕоЕ). Усім пацієнтам виконано езофагогастродуоденоскопію (ЕГДС) зі сходинковою біопсією з проксимального і дистального відділів стравоходу. Під час проведення ЕГДС використано ендоскопічний індекс оцінки ЕоЕ за Hirano, який включає 5 «великих» і 3 «малі» ендоскопічні ознаки. До 5 «великих» критеріїв оцінки ЕоЕ належать: фіксовані кільця, ексудативні нашарування на слизовій оболонці, вертикальні лінії або борозни, стриктура, набряк слизової; до 3 «малих» – ковзні і перехідні кільця, вузький стравохід, ламкість слизової.
Висновки. Еозинофільний езофагіт частіше зустрічається в хлопчиків віком 5–7 і 10–17 років, з обтяженим алергологічним анамнезом, зі скаргами на біль у животі і дисфагію невстановленої етіології. Таким пацієнтам показана сходинкова біопсія стравоходу. Біопсія має бути виконана пацієнтам: оперованим із приводу атрезії стравоходу, з щільним стенозуванням зони анастомозу, що проявився після сприятливого проміжку, і так само дітям із клінікою набутого стенозу стравоходу; з імовірним діагнозом ахалазії, якщо, за даними манометрії стравоходу, цей патологічний стан не відноситься до ахалазії за класифікацією Чикаго і/або зона стенозу зміщена вгору від нижнього стравохідного сфінктера; перед коригувальною антирефлюксною операцією (фундоплікація за Ніссеном) з метою зниження післяопераційних ускладнень і для попередження погіршення запального процесу.
Дослідження виконано відповідно до принципів Гельсінської Декларації. Протокол дослідження ухвалено Локальним етичним комітетом зазначених у роботі установ. На проведення досліджень отримано інформовану згоду батьків, дітей.
Автори заявляють про відсутність конфлікту інтересів.
Ключові слова: еозинофільний езофагіт, діти, хвороба стравоходу.
ЛІТЕРАТУРА
1. Attwood SE, Smyrk TC, Demeester TRJJ. (1993). Esophageal eosinophilia with dysphagia. A distinct clinicopathologic syndrome. Dig Dis Sci. 38: 109–116. https://doi.org/10.1007/BF01296781; PMid:8420741
2. Hirano I, Moy N, Heckman MG, Thomas CS, Gonsalves N, Achem SR. (2013, Apr). Endoscopic of the esophageal features of eosinophilic esophagitis: validation of a novel classification and grading system. Gut. 62 (4): 489–495. https://doi.org/10.1136/gutjnl-2011-301817; PMid:22619364. Epub 2012 May 22. PMID: 22619364.
3. Ивашкин ВТ, Баранская ЕК, Трухманов АС, Кайбышева ВО. (2013). Эозинофильный эзофагит. Учебное пособие для врачей. Москва: АИСПИ РАН: 80.
4. Steinbach EC, Hernandez M, Dellon ES. (2018). Eosinophilic Esophagitis and the Eosinophilic Gastrointestinal Diseases: Approach to Diagnosis and Management. J Allergy Clin Immunol Pract. SepOct. 6, 5: 1483–1495. https://doi.org/10.1016/j.jaip.2018.06.012; PMid:30201096 PMCid:PMC6134874