PERINATOLOGY AND PEDIATRIC. UKRAINE. 2017.3(71):39-43; doi 10.15574/PP.2017.71.39

Макаренко М. В., Говсєєв Д. О., Сокол І. В., Слободенюк А. І., Берестовий В. О., Ворона Р. М.
Національний медичний університет імені О.О. Богомольця, м. Київ, Україна

Гестаційна тромбоцитопенія є другою гематологічною аномалією після анемії, яка зустрічається під час вагітності, та вражає 7–10% усіх вагітних жінок. Гестаційна тромбоцитопенія становить приблизно 75% випадків усіх тромбоцитопеній під час вагітності, здебільшого має доброякісний перебіг та не викликає несприятливих наслідків для матері і дитини.
Мета — дослідити стан системи гемостазу у жінок із низьким рівнем тромбоцитів на основі даних тромбоеластограм.
Пацієнти та методи. На базі КМПБ №5 був проведений аналіз історій пологів жінок у третьому триместрі вагітності з рівнем тромбоцитів менше 150×10⁹/л. Вагітним проведено дообстеження методом тромбоеластографії (ТЕГ). За результатами ТЕГ у 91 жінки виявлено зміни системи гемостазу, вони склали основну групу, яку рандомізовано було поділено на дві підгрупи. У І підгрупу увійшли 48 жінок, яким проведено переливання компонентів крові. У ІІ підгрупу увійшли 43 жінки, яким не проводилася корекція системи гемостазу. Контрольну групу склали 44 жінки без патологічних змін на ТЕГ та рівнем тромбоцитів більше 150×10⁹/л.
Результати. При порівнянні крововтрати під час фізіологічних пологів та кесарського розтину в І та ІІ підгрупах та контрольній групі виявлено достовірно меншу крововтрату у І підгрупі порівняно з ІІ підгрупою (р<0,05). Найменшу крововтрату відмічено у контрольній групі порівняно з основною (р<0,05).
Висновки. Дослідження показало вагомість методу ТЕГ у попередженні кровотеч у жінок із низьким рівнем тромбоцитів. У цілому метод ТЕГ демонструє інтегральний стан системи гемостазу in vivo. Визначення показників системи гемостазу надзвичайно важливе, коли очікується «обов'язкова» кровотеча під час пологів, операції тощо. Правильна корекція гемостатичних змін, на основі даних ТЕГ, допомагає запобігти розвитку масивних кровотеч.
Ключові слова: тромбоеластографія, акушерська кровотеча, тромбоцитопенія.

Література

1. Баринов С.В. Оценка эффективности лечения массивных акушерских кровотечений / С.В. Баринов, И.В. Медянникова, В.Т. Долгих // Общая реаниматология. — 2014. — №10 (3). — С.6—14.

2. Макаренко М.В. Тромбоэластография в диагностике и лечении коагулопатий беременных и ассоциированных акушерских синдромов / М.В. Макаренко, Д.А. Говсеев, И.И. Скирда // Збірник наук. пр. співроб. НМАПО імені П.Л. Шупика. — Київ, 2015. — С.125—128.

3. Работа службы трансфузиологии и эфферентной терапии в акушерстве и гинекологии и пути ее оптимизации / М.В. Макаренко, Д.А. Говсеев, И.И. Скирда, С.Н. Жукова // Здоровье женщины. — 2013. — №9. — С.38—41.

4. Трансфузійна тактика в акушерській практиці / Макаренко М.В., Говсеев Д.О., Скирда І.І., Ворона Р.М. // Збірник наук. пр. XIV з'їзду акушерів-гінекологів України [«Проблемні питання акушерства, гінекології та репродуктології в сучасних умовах»] (22—23 вер. 2016 р., м. Київ). — Київ, 2016. — С.25—26.

5. Штабницкий А.М. Экспериментальная модель преэклампсии, тромбоэластография в акушерстве [Электронный ресурс] / А.М. Штабницкий. — Режим доступа: http://www.rusanesth.com/acusher/st_4.htm.

6. Antiplatelet antibody testing in thrombocytopenic pregnant women / Lescale K.B., Eddleman K.A., Cines D.B. [et al.] // Am. J. Obstet. Gynecol. — 1996. — Vol.174. — P.1014—1018. https://doi.org/10.1016/S0002-9378(96)70342-3

7. Bockenstedt P.L. Thrombocytopenia in pregnancy / P.L. Bockenstedt // Hematol Oncol Clin North Am. — 2011. — Vol.25(2). — P.293—310. https://doi.org/10.1016/j.hoc.2011.01.004; PMid:21444031

8. Can thromboelastography performed on kaolinactivated citrated samples from critically ill patients provide stable and consistent parameters ? / White H., Zollinger C., Jones M., Bird R. // Int. J. Lab. Hematol. — 2010. — Vol.32(2). — P.167—173. https://doi.org/10.1111/j.1751-553X.2009.01152.x; PMid:19302233

9. Gernsheimer T. How I treat thrombocytopenia in pregnancy / T. Gernsheimer, A.H. James, R. Stasi // Blood. — 2013. — Vol.121(1). — P.38—47. https://doi.org/10.1182/blood-2012-08-448944; PMid:23149846

10. Growth and function of the normal human placenta / Gude N.M., Roberts C.T., Kalionis B., King R.G. // Thrombosis Res. — 2004. — Vol.114. — P.397—407. https://doi.org/10.1016/j.thromres.2004.06.038; PMid:15507270

11. Hartert H. Blutgerinnungsstudien mit der thrombelastographie, einem neuen untersuchungsverfahren / H. Hartert // Klin. Wochenschr. — 1948. — Vol.26. — P.577—583. https://doi.org/10.1007/BF01697545; PMid:18101974

12. International consensus report on the investigation and management of primary immune thrombocytopenia / Provan D., Stasi R., Newland A.C. [et al.] // Blood. 2010. — Vol.115(2). — P.168—186. https://doi.org/10.1182/blood-2009-06-225565; PMid:19846889

13. McCrae K.R. Thrombocytopenia in Pregnancy / K.R. McCrae // Platelets / Michelson A.D., ed. — New York: Elsevier, 2006. — P.925—933.

14. Myers B. Diagnosis and management of maternal thrombocytopenia in pregnancy / B. Myers // Br. J. Haematol. — 2012. — Vol.158. — P.3—15. https://doi.org/10.1007/978-3-642-25023-1_4

15. Myers B. Thrombocytopenia in pregnancy / B. Myers // Obstetrician&Gynecologist. — 2009. — Vol.11. — P.177—183. https://doi.org/10.1576/toag.11.3.177.27502

16. Perepu U. Maternal thrombocytopenia in pregnancy / Perepu U., Rosenstein L. // Proc. Obstet Gynecol. — 2013. — Vol.3(1). — P.1—15.

17. Severe gestational (incidental) thrombocytopenia: to treat or not to treat / Win N., Rowley M., Pollard C. [et al.] // Hematology. — 2005. — Vol.10(1). — P.69—72. https://doi.org/10.1080/10245330400020421; PMid:16019450

18. The American Society of Hematology 2011 evidencebased practice guideline for immune thrombocytopenia / Neunert C., Lim W., Crowther M. [et al.] // Blood. 2011. — Vol.117(16). — P.4190—4207. https://doi.org/10.1182/blood-2010-08-302984; PMid:21325604

19. The use of thromboelastography for the peripartum management of a patient with platelet storage pool disorder / Rajpal G., Pomerantz J.M., Ragni M.V. [et al.] // Int. J. Obstet. Anesth. — 2011. — Vol.20 (2). — P.173—177. https://doi.org/10.1016/j.ijoa.2010.09.014; PMid:21168326

20. Thrombocytopenia affects plasmatic coagulation as measured by thrombelastography / Roeloffzen W.W., Kluin Nelemans H.C., Mulder A.B., de Wolf J.T. // Blood Coagul. Fibrinolysis. — 2010. — Vol.21(5). — P.389—397. https://doi.org/10.1097/MBC.0b013e328335d0e4; PMid:20410815