PERINATOLOGIYA I PEDIATRIYA.2015.3(63):18-22; doi 10.15574/PP.2015.63.18 
 

Інтранатальне застосування сульфату магнію — акушерський погляд на перинатальні наслідки 

Загородня О. С., Біла В. В., Леуш С. Ст.

Національний медичний університет імені О.О. Богомольця, м. Київ, Україна

Перинатальний центр м. Києва, Україна 
 

Мета — оцінити вплив інтранатальної магнезіальної терапії на показники неонатальної смертності, частоту основних ускладнень неонатального періоду та розвиток екстремально недоношених новонароджених протягом перших 2 років. 
 

Пацієнти та методи. У дослідження були включені 187 роділь, що перебували в І періоді передчасних пологів. Усі пацієнтки мали одноплідну вагітність, головне передлежання плода, гестаційний термін від 24 до 27 тижнів і 6 днів. У 87 вагітних пологи розпочались на тлі цілого плодового міхура, у 100 — на тлі передчасного розриву плодових оболонок. Вагітні були розподілені на 2 групи. І група (90 пацієнток) отримувала стандартний комплекс медичної допомоги, регламентований клінічним протоколом МОЗ України «Передчасні пологи», — токолітичну терапію, профілактику синдрому дихальних розладів новонародженого, у разі передчасного розриву плодових оболонок — антибактеріальну терапію. ІІ група (97 пацієнток), крім перерахованої терапії в пологах (активна фаза І періоду), отримувала сульфат магнію за схемою: інфузія 4 г магнію сульфату, розчинених у 200 мл фізіологічного розчину, яка тривала 1 год., у подальшому протягом ще 4 год. вагітній вводили інфузійно 4 г магнію сульфату в 400 мл фізіологічного розчину зі швидкістю 1 г (100 мл розчину) на годину. Сумарна доза магнію сульфату становила 8 г сухої речовини. Серед 187 новонароджених (випадків мертвонародження в дослідженні не було) вивчали середню оцінку за шкалою Апгар, показник ранньої та пізньої неонатальної смертності, частоту внутрішньошлуночкових крововиливів і ступінь їх тяжкості. Після переведення із відділення реанімації та інтенсивної терапії, а в подальшому після завершення лікування на ІІ етапі виходжування, щомісяця протягом 2 років проводилась оцінка розвитку дітей за шкалою Бейлі (Beyli). Для статистичної оцінки отриманих відмінностей між групами застосовувався критерій кутового перетворення Фішера з визначенням вірогідності за коефіцієнтом Стьюдента (вірогідними вважали відмінності за р<0,05), а для підтвердження кількісних відмінностей між групами щодо розподілу новонароджених за тією чи іншою ознакою застосовувався критерій Колмогорова—Смірнова (групи вважали неоднорідними при a_емпір<a_крит). 
 

Результати. Інтранатальна магнезіальна терапія не чинить негативного впливу на первинну адаптацію екстремально недоношених новонароджених, про що свідчить відсутність відмінностей в оцінці за шкалою Апгар і показниках ранньої неонатальної смертності новонароджених, що отримували її з метою нейропротекції, і тих, що отримували інтранатально стандартне лікування. 
 

Висновки. Застосування інтранатальної магнезіальної терапії дає змогу ефективно зменшити тяжкість внутрішньочерепних крововиливів в екстремально недоношених новонароджених. Проведення цієї терапії за описаною схемою сприяє поліпшенню нервово-психічного розвитку екстремально недоношених новонароджених, більш швидкому досягненню ними показників доношених дітей. 
 

Ключові слова: сульфат магнію, нейропротекція, внутрішньошлуночкові крововиливи, шкала Бейлі. 
 

Література: 

1. Венцківська ІБ, Біла ВВ, Леуш ССт та ін. 2013. Нові погляди на застосування магнію сульфату в акушерстві. Неонатологія, хірургія та перинатальна медицина. ІІІ;4: 81—84.

2. Мурзалиев А, Шлиффер С, Исмаилова Г, Эрикбаева Н, Фирсова М. 2003. О нейропротективном действии магния сульфата при ишемии головного мезга. Вестник КРСУ. 7: 12—18.

3. Про затвердження клінічних протоколів з акушерства та гінекології «Передчасні пологи». Наказ МОЗ України від 03.11.2008 р. № 624. www.moz.gov.ua.

4. Сулима ЕГ, Эфендеева ГБ. 2007. Частота внутрижелудочковых кровоизлияний у недоношенных новорожденных в акушерских стационарах. Матер наук-практ конф з міжнародною участю «Фізіологія та патологія новонароджених». Київ: 158—162.

5. Nassar A, Sakhel K, Maarouf H, Naassan G, Usta I. 2006. Adverse maternal and neonatal outcome of prolonged magnesium sulfate tocolysis. Acta Obstetricia et Gynecologica Scandinavica. 85(9): 1099—1103. http://dx.doi.org/10.1080/00016340600756896; PMid:16929415

6. Dickinson H, Bain E, Wilkinson D et al. 2014. Creatine for women in pregnancy for neuroprotection of the fetus. Cochrane Database of Systematic Reviews. Issue 12; Art. No. CD010846. DOI 10.1002/ 14651858. CD010846. pub2.

7. Crower C, Hiller J, Doyle L. 2002. Magnesium sulphate for preventing preterm birth in threatened preterm labour. The Cochrane Database of Systematic Reviews. Issue 4. Art. No.:CD001060. DOI 10.1002/14651858.CD001060.

8. Doyle L, Crowther C, Middleton P et al. 2009. Magnesium sulphate for women at risk of preterm birth for neuroprotection of the fetus. Cochrane Database of Systematic Reviews. Issue 1. http://dx.doi.org/10.1002/14651858.CD004661.pub3

9. Welin A, Svedin P, Lapatto R et al. 2007. Melatonin reduces inflammation and cell death in white matter in the mid-gestation fetal sheep following umbilical cord occlusion. Pediatric Research. 61;2: 153—158. http://dx.doi.org/10.1203/01.pdr.0000252546.20451.1a; PMid:17237714

10. Lekic T, Manaenko A, Rolland W et.al. 2011. Neuroprotection by melatonin after germinal matrix hemorrhage in neonatal rats. Acta Neurochirurgica. 111: 201—206. http://dx.doi.org/10.1007/978-3-7091-0693-8_34

11. Bax M, Goldstein M, Rosenbaum P et al. 2005. Proposed definition and classification of cerebral palsy. Developmental Medicine and Child Neurology. 47: 571—576. http://dx.doi.org/10.1017/S001216220500112X; PMid:16108461

12. Rouse D, Hirtz D, Thom E. 2008. A randomized, controlled trial of magnesium sulfate for the prevention of cerebral palsy. N Engl J Med. 28;359(9): 895—905.

13. Catlin E, Carpenter M, Brann B et al. 1986. The Apgar score revisited: influence of gestational age. J Pediatr. 109: 865—868. http://dx.doi.org/10.1016/S0022-3476(86)80715-6

14. Wilkinson D, Brain E, Wallace E. 2013. Melatonin for women in pregnancy for neuroprotection of the fetus (Protocol). Cochrane Database of Systematic Reviews. Issue 5. Art. No.: CD010527. http://dx.doi.org/10.1002/14651858.CD010527