SOVREMENNAYA PEDIATRIYA.2016.6(78):103-106; doi 10.15574/SP.2016.78.103 

Особенности функционального состояния печени у детей с болезнью Крона 

Березенко В. С., Ткалик Е. Н., Диба М. Б., Мостовенко Р. В.

ГУ «Институт педиатрии, акушерства и гинекологии НАМН Украины», г. Киев

НДСБ «ОХМАТДЕТ» МЗ Украины, г. Киев 

Цель: исследовать особенности функционального состояния печени у детей с болезнью Крона (БК) в зависимости от активности и длительности заболевания.

Пациенты и методы. Было обследовано 45 детей с БК в возрасте от 3 до 18 лет. Комплекс обследований проводился согласно приказу МЗ Украины №59 от 29.01.2013. У детей с БК были исследованы функциональное состояние печени — уровни аланинаминотрансферазы (АЛТ), аспартатаминотрансферазы (АСТ), гамма-глютамилтранспептидазы (ГГТ), щелочная фосфатаза (ЩФ), общий билирубин, общий белок, протеинограмма; для оценки эхоструктуры печени проводили ультразвуковое исследование.

Результаты. Установлено, что повышение трансаминаз больше одного эпизода имели 42,2% детей с БК. Нарушение функционального состояния печени у детей с БК преимущественно характеризуется цитолитическим синдромом — при тяжелой форме заболевания повышение уровня АЛТ >40 Ед/л наблюдалось у 50% (n=6), а при среднетяжелой форме — у 9% (n=3) детей (χ2=9,2; р=0,008); повышение уровня АСТ>40 Ед/л чаще имели дети с тяжелой формой заболевания, чем со среднетяжелой, — 58,3% (n=7) и 12,2% (n=4) соответственно (χ2=10,18; р=0,001). Цитолитический вариант биохимических изменений достоверно чаще имели дети с тяжелой формой заболевания, чем со среднетяжелой, — 8 (80%) и 3 (33,3%) соответственно (χ2=8,03; р=0,008).

Выводы. Нарушение функционального состояния печени, преимущественно в виде периодической гипертрансаминаземии, имело место у 42,2% детей с БК. Установлено, что у детей с БК превалирует цитолитический вариант нарушения функционального состояния печени, частота котрого достоверно выше у детей с тяжелой формой БК.

Ключевые слова: дети, болезнь Крона, печень, клиника, активность и длительность заболевания.

Литература:

1. Березенко В. С. К вопросу об особенностях течения, диагностики и лечения болезни Крона у детей / В. С. Березенко // Современная педиатрия 2010. — № 5 (33). — С. 167—175.

2. Мазанкова Л. Н. Болезнь Крона у детей. Монография / Л. Н. Мазанкова, И. Л. Халиф, О. В. Водилова, 2008. — 96 с.

3. Abnormal hepatic biochemistries in patients with inflammatory bowel disease / Mendes F. D., Levy C., Enders F. B. [et al.] // Am. J. Gastroenterol. — 2007. — № 102. — Р. 344—50. https://doi.org/10.1111/j.1572-0241.2006.00947.x; PMid:17100965

4. Alanine Aminotransferase — Old Biomarker and New Concept / Zhengtao Liu, Shuping Que, Jing Xu [et al.] // A Review Int. J. Med. Sci. — 2014. — № 11 (9). — Р. 925—935. https://doi.org/10.7150/ijms.8951; PMid:25013373 PMCid:PMC4081315

5. An update on the epidemiology of inflammatory bowel disease in Asia / Thia K. T., Loftus E. V., Sandborn W. J. [et al.] // Am. J. Gastroenterol. — 2008. — № 103. — Р. 3167—3182. https://doi.org/10.1111/j.1572-0241.2008.02158.x; PMid:19086963

6. Bargiggia S. Sonographic prevalence of liver steatosis and biliary tract stones in patients with inflammatory bowel disease: study of 511 subjects at a single center / S. Bargiggia, G. Maconi, M. J. Elli // Clin Gastroenterol. — 2003. — № 36. — Р. 417—20. https://doi.org/10.1097/00004836-200305000-00012

7. Can «healthy» normal alanine aminotransferase levels identify the metabolically obese phenotype? Findings from the Korea national health and nutrition examination survey 2008—2010 / Kim H. Y., Kim C. W., Lee C. D. [et al.] // Dig Dis Sci. — 2014. — № 59 (6). — Р. 1330—7. https://doi.org/10.1007/s10620-013-2995-0; PMid:24705695

8. Changing shape ofdisease: nonalcoholic fatty liverdisease in Crohn's disease — A caseseries and review of the literature / McGowan C. E., Jones P., Long M. D. [et al.] // Inflamm Bowel Dis. — 2012. — № 18. — Р. 49—54. https://doi.org/10.1002/ibd.21669; PMid:21351214 PMCid:PMC3137748

9. Clinical guideline Hepatitis B (chronic): full guideline DRAFT (January 2013) National Institute for Health and Clinical Excellence.

10. Detection of liver injury in IBD using transient elastography / Thin L. W., Lawrance I. C., Spilsbury K. [et al.] // J. Crohns Colitis. — 2014. — № 8. — Р. 671—677. https://doi.org/10.1016/j.crohns.2013.12.006; PMid:24529605

11. Evaluation of liver fibrosis by transient elastography (Fibroscan®) in patients with inflammatory bowel disease treated with methotrexate: a multicentric trial / Barbero-Villares A., Mendoza Jimenez-Ridruejo J., Taxonera C. [et al.] // Scand. J. Gastroenterol. — 2012. — № 47. — Р. 575—579. https://doi.org/10.3109/00365521.2011.647412; PMid:22229701

12. Extraintestinal Manifestations of Inflammatory Bowel Disease / Stephan R. Vavricka, Alain Schoepfer, Michael Scharl, [et al.] // Clinical patterns of familial inflammatory bowel disease. Gut. — 1996. — № 38. — Р. 738—741. https://doi.org/10.1136/gut.38.5.738

13. Incidence and risk factors for gallstones in patients with inflammatory bowel disease: a large case-control study / Parente F., Pastore L., Bargiggia S. [et al.] // Hepatology. — 2007. — № 45. — Р. 1267—74. https://doi.org/10.1002/hep.21537; PMid:17464998

14. Incidence of liver toxicity in inflammatory bowel disease patients treated with methotrexate: a metaanalysis of clinical trials / Khan N., Abbas A. M, Whang N. [et al.] // Inflamm Bowel Dis. — 2012. — № 18. — Р. 359—67. https://doi.org/10.1002/ibd.21820; PMid:21751301

15. Incidence, Pattern, and Etiology of Elevated Liver Enzymes in Pediatric Inflammatory Bowel Disease / Antoinette J. Pusateri, Sandra C. Kim, Jennifer L. [et al.] // JPGN. — 2015. — № 60 (5). — Р. 592—597. https://doi.org/10.1097/mpg.0000000000000672

16. Liver Enzyme Elevations Within 3 Months of Diagnosisof Inflammatory Bowel Disease and Likelihood of Liver Disease / Alka Goyal, Jeffery S. Hyams, Trudy Lerer [et al.] // JPGN. — 2014. — № 59 (3). — Р. 321—323.

17. Liver Function Test Abnormalities in Patients with Inflammatory Bowel Diseases: A Hospital-based Survey / Maria Cappello, Claudia Randazzo, Ivana Bravat? [et al.] // Clinical Medicine Insights: Gastroenterology. — 2014. — № 7. — Р. 25—31. PMid:24966712 PMCid:PMC4069044

18. Loftus E. V. Clinical epidemiology of inflammatory bowel disease: incidence, prevalence, and environmental influences / E. V. Loftus // Gastoenterology. — 2004. — Vol. 126, № 6. — P. 1504—1517. https://doi.org/10.1053/j.gastro.2004.01.063

19. Maloy K. J. Intestinal homeostasis and its breakdown in inflammatory bowel disease / Maloy K. J., Powrie F. // Nature. — 2011. — № 474. — Р. 298—306. https://doi.org/10.1038/nature10208; PMid:21677746

20. Rebecca Saich. Primary sclerosing cholangitis, autoimmune hepatitis and overlap syndromes in inflammatory bowel disease / Rebecca Saich, C. Roger // World J. Gastroenterol. — 2008. — № 21;14(3). — Р. 331—337.

21. Saich R. Primary sclerosing cholangitis, autoimmune hepatitis and overlap syndromes in inflammatory bowel disease / R. Saich, R. Chapman // World J. Gastroenterol. — 2008. — № 14. — Р. 331—337. https://doi.org/10.3748/wjg.14.331; PMid:18200656 PMCid:PMC2679122

22. Steatohepatitis during methylprednisolone therapy for ulcerative colitis exacerbation / Candelli M., Nista E. C., Pignataro G. [et al.] // J. Intern. Med. — 2003. — № 253. — Р. 391—2. https://doi.org/10.1046/j.1365-2796.2003.01108.x; PMid:12603510

23. Systematic review: the epidemiology of the hepatobiliary manifestations in patients with inflammatory bowel disease / Gizard E., Ford A. C., Bronowicki J. P. [et al.] // Aliment Pharmacol Ther. — 2014. — № 40. — Р. 3—15. https://doi.org/10.1111/apt.12794; PMid:24815622

24. The prevalence of extraintestinal diseases ininflammatory bowel disease: apopulation#based study / Bernstein C. N., Blanchard J. F., Rawsthorne P. [et al.] // Am. J. Gastroenterol. — 2001. — № 96. — Р. 1116—22. https://doi.org/10.1111/j.1572-0241.2001.03756.x; PMid:11316157

25. Venkatesh P. G. K. Hepatobiliary disorders and complications of inflammatory bowel disease / Venkatesh P. G. K., Navaneethan U., Shen B. // Journal of Digestive Diseases. — 2011. — № 12. — Р. 245—56. https://doi.org/10.1111/j.1751-2980.2011.00511.x; PMid:21791019

26. Yarur A. J. Hepatobiliary manifestations of inflammatory bowel disease / Yarur A. J., Czul F., Levy C. // Inflamm Bowel Dis. — 2014. — № 20. — Р. 1655—1667. https://doi.org/10.1097/MIB.0000000000000065; PMid:24874461