Modern Pediatrics. Ukraine. (2022). 1(121): 36-41. doi 10.15574/SP.2022.121.36
Ортеменка Е. П.¹, Краснова Т. В.¹, Сичкар И. Б.^2
1Буковинский государственный медицинский университет, г. Черновцы, Украина
²КНП «Черновицкая областная детская клиническая больница», Украина

Для цитирования:Ortemenka YeP, Krasnova TV, Sichkar ІB. (2022). Informativity of common inflammatory blood markers in the verification of acute inflammatory processes of the lower respiratory tract. Modern Pediatrics. Ukraine. 1(121): 36-41. doi 10.15574/SP.2022.121.36.
Статья поступила в редакцию 17.11.2021 г., принята в печать 06.02.2022 г.

Верификация острых инфекционно-воспалительных процессов нижних дыхательных путей и обоснование антибиотикотерапии нередко базируется на оценке активности маркеров воспаления крови, хотя данные об их информативности в дифдиагностике острой пневмонии и бронхита у детей характеризуются противоречивостью.
Цель — изучить диагностическую ценность отдельных показателей воспалительного ответа крови в верификации внебольничной неосложненной пневмонии и острого обструктивного бронхита для оптимизации менеджмента инфекционно-воспалительных заболеваний нижних дыхательных путей у детей.
Материалы и методы. На базе пульмонологического отделения Черновицкой областной детской клинической больницы обследованы 75 детей, среди которых первую (І) клиническую группу сформировал 51 пациент с диагнозом «Внебольничная пневмония», а вторую (II) группу — 24 ребенка с острым обструктивным бронхитом. По основным клиническим характеристикам группы сравнения были сопоставимы. Полученные результаты исследования проанализированы с помощью параметрических («Р», по критерию Стьюдента), и непараметрических («Рφ», методом углового преобразования Фишера) методов вычисления, а оценка диагностической ценности тестов проведена с позиции клинической эпидемиологии с учетом их чувствительности (ЧТ) и специфичности (СТ), а также отношения шансов (ОШ) реализации события с учетом их 95% доверительных интервалов (95% ДИ).
Результаты. Анализ полученных данных показал, что у детей, больных внебольничной пневмонией, такие общепринятые показатели воспалительного ответа крови (лейкоцитоз, относительный нейтрофилез, сдвиг лейкоцитарной формулы влево, ускорение скорости оседания эритроцитов (СОЭ) или высокий уровень С-реактивного протеина (СРП) в крови) характеризуются низкой чувствительностью тестов (чувствительность варьирует от 11% до 63%), что указывает на нецелесообразность их использования в качестве скрининговых тестов для верификации пневмонии. В то же время показано, что указанные воспалительные маркеры крови характеризуются достаточной специфичностью (в пределах от 75% до 93%) в верификации пневмонии только при их значительном повышении (количество лейкоцитов крови >15,0×10⁹, СОЭ ≥10 мм/час и уровень СРП в крови >6 мг/мл), что свидетельствует о целесообразности их использования только для подтверждения воспаления паренхимы легких.
Установлено, что нормальный уровень лейкоцитов (<10,0х10⁹) в гемограмме не обладал достаточной диагностической (количество ложноотрицательных и ложноположительных результатов составляло 46% и 45% соответственно) или вероятной предикторной ролью (ОШ=1,44; 95% ДИ: 0,54-3,81) в диагностике острого обструктивного бронхита и, следовательно, не могли влиять на состав этиотропного лечения, в частности на отмену антибиотикотерапии. Однако количество палочкоядерных нейтрофилов ≤5% в общем анализе крови отличалось незначительным количеством (16%) ложноположительных результатов, что позволяет использовать данный маркер для подтверждения диагноза острого обструктивного бронхита и для отмены антибиотикотерапии, однако не в качестве его предиктора (ОШ=2,21; 95% ДИ: 0,69-7,06) или скрининговый показатель (ЧТ=29%).
Выводы. Анализ полученных данных показал, что у детей, больных внебольничной пневмонией, такие общепринятые показатели воспалительного ответа (лейкоцитоз, относительный нейтрофилез, сдвиг лейкоцитарной формулы влево, ускорение СОЭ или высокий уровень СРП в крови) характеризуются значительной частотой ложноотрицательных результатов, что свидетельствует о нецелесообразности их использования в качестве скрининговых методов для верификации пневмонии. Однако указанные воспалительные маркеры крови характеризуются достаточной специфичностью в диагностике пневмонии при их значительном повышении (количество лейкоцитов крови >15,0×10⁹, СОЭ ≥10 мм/ч и уровень СРП >6 мг/мл), что указывает на возможность их использования для подтверждения воспаления паренхимы легких. При этом количество палочкоядерных нейтрофилов ≤5% в гемограмме отличается высоким уровнем специфичности (СТ=84%), что позволяет использовать данный маркер для подтверждении диагноза острого обструктивного бронхита и для отмены антибиотикотерапии.
Исследование выполнено в соответствии с принципами Хельсинкской декларации. Протокол исследования одобрен Локальным этическим комитетом всех участвующих учреждений. На проведение исследований получено информированное согласие родителей детей.
Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.
Ключевые слова: внебольничная пневмония, обструктивный бронхит, дети, маркеры воспалительного ответа крови, диагностическая ценность.

ЛИТЕРАТУРА

1. Agraz-Cibrian JM, Giraldo DM, Mary FM, Urcuqui-Inchima S. (2017). Understanding the molecular mechanisms of NETs and their role in antiviral innate immunity.Virus Res. 15 (228): 124-133. https://doi.org/10.1016/j.virusres.2016.11.033; PMid:27923601

2. Антипкін ЮГ, Чумаченко НГ, Лапшин ВФ, Уманець ТР. (2016). Динаміка захворюваності та поширеності бронхолегеневої патології у дітей. Сучасна педіатрія. 2(74): 73-77. https://doi.org/10.15574/SP.2016.74.73.

3. Бережний ВВ. (2019). Гострі респіраторні захворювання у дітей: ранній стартовий підхід до терапії. Доказова база даних (огляд). Сучасна педіатрія. 1(97): 89-100. https://doi.org/10.15574/SP.2019.97.89.

4. Donà D, Zingarella S, Gastaldi A, Lundin R et al. (2018). Effects of clinical pathway implementation on antibiotic prescriptions for pediatric community-acquired pneumonia. PLОS ONE. 13 (2): e0193581. https://doi.org/10.1371/journal.pone.0193581; PMid:29489898 PMCid:PMC5831636

5. Drescher B, Bai F. (2013). Neutrophil in Viral Infections, Friend or Foe? Virus Res. 171 (1): 1-7. https://doi.org/10.1016/j.virusres.2012.11.002; PMid:23178588 PMCid:PMC3557572

6. Evertsena J, Baumgardnera DJ, Regnerya A, Banerjeeb I. (2010). Diagnosis and management of pneumonia and bronchitis in outpatient primary care practices. Prim Care Respir J. 19 (3): 237-241. https://doi.org/10.4104/pcrj.2010.00024; PMid:20490437 PMCid:PMC3065928

7. Harris M, Clark J, Coote N, Fletcher P, Harnden A, McKean M, Thomson A. (2011). British Thoracic Society guidelines for the management of community acquired pneumonia in children: update 2011. Thorax. 66 (2): ii1-ii23. https://doi.org/10.1136/thoraxjnl-2011-200598; PMid:21903691

8. Inoue S, Willert JR. (2018). Leukocytosis. Clinical Presentation. URL: https://emedicine.medscape.com/article/956278-clinicalсauses.

9. Kinkade S, Long NA. (2016). Acute Bronchitis. Am Family Physician. 94 (7): 560-566. URL: http://www.aafp.org/afp/2016/1001/p560-s1.

10. Köchling A, Löffler C, Reinsch S, Hornung A et al. (2018). Reduction of antibiotic prescriptions for acute respiratory tract infections in primary care: a systematic review. Implementation Science. 13 (47): 1-25. https://doi.org/10.1186/s13012-018-0732-y; PMid:29554972 PMCid:PMC5859410

11. Le Roux DM, Zar HJ. (2017). Community-acquired pneumonia in children — a changing spectrum of disease. Pediatr Radiol. 47: 1392-1398. https://doi.org/10.1007/s00247-017-3827-8; PMid:29043417 PMCid:PMC5608782

12. Mathura S, Fuchsb A, Bielickia J, Van Den Ankerb J, Sharlanda M. (2018). Antibiotic use for community-acquired pneumonia in neonates and children: WHO evidence review. Paediatrics and International Child Health. 38 (S1): 66-75. https://doi.org/10.1080/20469047.2017.1409455; PMid:29790844 PMCid:PMC6176769

13. Naumenko V, Turk M, Jenne CN, Kim SJ. (2018). Neutrophils in viral infection. Cell Tissue Res. 371 (3): 505-516. https://doi.org/10.1007/s00441-017-2763-0; PMid:29327081

14. Olsen J, Christensen K, Murray J, Ekbom A. (2010). An Introduction to Epidemiology for Health Professionals. Springer Science-Business Media. LLC: 157. https://doi.org/10.1007/978-1-4419-1497-2; PMid:24936230 PMCid:PMC4055970

15. Riley LK, Rupert J. (2015). Evaluation of Patients with Leukocytosis. Am Fam Physician. 92 (11): 1004-1011. URL: https://www.aafp.org/afp.

16. Schrock KS, Hayes BL, George CM. (2012). Community-Acquired Pneumonia in Children. Am Fam Physician. 86 (7): 661-667.

17. Singh A, Zahn E. (2019). Acute Bronchitis. Last Update: March 22. URL: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK448067/.