• Иммуновоспалительные изменения тяжелого течения COVID-19 у беременных
ru К содержанию Полный текст статьи

Иммуновоспалительные изменения тяжелого течения COVID-19 у беременных

Ukrainian Journal of Perinatology and Pediatrics. 2023. 3(95): 28-34; doi 10.15574/PP.2023.95.28
Карлова Е. А.1,2, Балан А. В.1,2
1Национальный университет здравоохранения Украины имени П.Л. Шупика, г. Киев
2КНП "Киевский городской центр репродуктивной и перинатальной медицины", Украина

Для цитирования: Karlova OO, Balan AV. (2023). Immunoinflammatory changes in the severe course of COVID-19 in pregnant women. Ukrainian Journal of Perinatology and Pediatrics. 3(95): 28-34; doi 10.15574/PP.2023.95.28.
Статья поступила в редакцию 16.05.2023 г., принята в печать 10.09.2023 г.

Коронавирусы относятся к РНК-вирусам, способным инфицировать человека и вызывать поражение дыхательных путей — от легких форм острой респираторной инфекции до тяжелых форм в виде острого респираторного дистрес-синдрома, синдрома системного воспаления.
Самым чувствительным контингентом к воздействию вируса являются беременные женщины, что связано с адаптивными физиологическими изменениями в бронхолегочной системе женщины и особенностями иммунной системы. В течение беременности формируется "физиологическая толерантность", сопровождающаяся снижением уровня Т-хелперов и натуральных киллеров у беременных, что приводит к снижению резистентности организма женщины к действию альтерирующих вирусных и бактериальных агентов.
Цель выявить особенности и выяснить характер клинико-инструментальных изменений у беременных с тяжелым течением COVID-19 при динамическом наблюдении.
Материалы и методы. В исследование вошли 40 беременных с коронавирусной болезнью со сроком гестации от 22 до 41 недели, сформировавших основную группу. Контрольную группу составили 40 женщин, течение беременности у которых не осложнилось коронавирусной болезнью. Течение заболевания и влияние коронавирусной инфекции на течение беременности оценено по результатам: общеклинического обследования, лабораторного обследования (общий анализ крови, биохимическое исследование крови, коагулограмма, С-реактивный протеин (СРП), Д-димер, прокальцитонин и интерлейкин-6), инструментального обследования (кардиотокографическое исследование, пульсоксиметрия).
Результаты. Изучены особенности изменений клинико-лабораторных показателей у беременных в зависимости от этапа развития коронавирусной болезни. За срок пребывания в отделении анестезиологии и интенсивной терапии (ВАИТ) установлено достоверное изменение уровня показателей относительно контрольной группы: повышение лейкоцитов — до 10,07±1,59×109/л (на 38,2%; р<0,05), тромбоцитов — до 314,36±49,70 (на 35%; р<0,05), моноцитов — до 7,08±1,12 (на 22,5%), снижение лимфоцитов — до 13,46±2,13 (на 51,2% ниже показателей контрольной группы). У беременных женщин с COVID-19 уровень СРП достоверно превышен у пациентов основной группы. Уровень Д-димера превышал показатели контрольной группы в основной группе с максимальными значениями показателей при госпитализации в ВАИТ и составил 4867,42 нг ФЭО/мл, что в 6,3 раза превышало уровень контрольной группы (р<0,05). Анализируя количество интерлейкина-6, следует отметить, что у пациентов основной группы его уровень статистически превышал показатели контрольной группы.
Выводы. При тяжелом течении COVID-19 возникают иммуновоспалительные изменения крови у беременных, что сопровождается превышением уровня интерлейкина-6 на всех этапах тяжелого течения заболевания. Маркером тяжелого течения коронавирусной болезни у беременных является СРП. Определенные изменения сопровождаются коагулопатией и гиперкоагуляцией с повышением содержания Д-димера у пациенток с тяжелым течением заболевания.
Исследование выполнено в соответствии с принципами Хельсинкской декларации. Протокол исследования одобрен Локальным этическим комитетом указанного в работе учреждения. На проведение исследований получено информированное согласие пациенток.
Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.
Ключевые слова: коронавирусная болезнь, беременные, цитокиновый шторм, иммуновоспалительные изменения.

ЛИТЕРАТУРА

1. Brodin P. (2020). Why is COVID-19 so mild in children? Acta Paediatr. 109 (6): 1082-1083. https://doi.org/10.1111/apa.15271; PMid:32212348

2. Cao Q, Chen Y, Chen C, Chiu C. (2020). SARS-CoV-2 infection in children: Transmission dynamics and clinical characteristics. J. Formos. Med. Assoc. 119 (3): 670-673. https://doi.org/10.1016/j.jfma.2020.02.009; PMid:32139299 PMCid:PMC7126646

3. Carlotti APCP, Carvalho WB, Johnston CJ et al. (2020). COVID-19 diagnostic and management protocol for pediatric patients. Clinics. 75: e1894. https://doi.org/10.6061/clinics/2020/e1894; PMid:32321116 PMCid:PMC7153362

4. Dong Y, Mo X, Hu Y et al. (2020). Epidemiology of COVID-19 among children in China. Pediatrics. 145 (6): e20200702. https://doi.org/10.1542/peds.2020-0702; PMid:32179660

5. Gudbjartsson DF, Helgason A, Jonsson H et al. (2020). Spread of SARS-CoV-2 in the Icelandic population. N. Engl. J. Med. 382: 2302-2315. https://doi.org/10.1056/NEJMoa2006100; PMid:32289214 PMCid:PMC7175425

6. Hong H, Wang Y, Chung H, Chen C. (2020). Clinical characteristics of novel coronavirus disease 2019 (COVID-19) in newborns, infants and children. Pediatr. Neonatol. 61 (2): 131-132. https://doi.org/10.1016/j.pedneo.2020.03.001; PMid:32199864 PMCid:PMC7129773

7. Irfan O, Tang K, Arii M, Bhutta ZA. (2020). Epidemiology, spectrum, and impact of COVID-19 on children, adolescents, and pregnant women. Pediatric Pharmacology. 17 (4): 352-359. https://doi.org/10.15690/pf.v17i4.2168

8. Jackson DJ, Busse WW, Bacharier LB et al. (2020). Association of respiratory allergy, asthma, and expression of the SARS-CoV-2 receptor ACE2. J. Allergy Clin. Immunol. 146 (1): 203-206.e3. https://doi.org/10.1016/j.jaci.2020.04.009; PMid:32333915 PMCid:PMC7175851

9. Lu X, Zhang L, Du H et al. (2020). SARS-CoV-2 infection in children. N. Engl. J. Med. 382 (17): 1663-1665. https://doi.org/10.1056/NEJMc2005073; PMid:32187458 PMCid:PMC7121177

10. Міністерство Охорони Здоров’я України. (2020). Протокол «Надання медичної допомоги для лікування коронавірусної хвороби (COVID-19)». Київ: МОЗ України. URL: http://moz.gov.ua/uploads/5/27190-dn_2583_11_11_2020_dod.pdf.

11. МОЗ України. (2020). Стандарти медичної допомоги «Коронавірусна хвороба (COVID-19). Наказ МОЗ України від 28.03.2020 № 722.

12. МОЗ України. (2022). Про внесення змін до Стандартів медичної допомоги «Коронавірусна хвороба (COVID-19)». Наказ МОЗ України від 04.02.2022 № 230.

13. Щелканов МЮ, Попова АЮ, Дедков ВГ и др. (2020). История изучения и современная классификация коронавирусов (Nidovirales: Coronaviridae). Инфекция и иммунитет. 10 (2): 221-246. https://doi.org/10.15789/2220-7619-HOI-1412.

14. Старшинова АА, Кушнарева ЕА, Малкова АМ и др. (2020). Новая коронавирусная инфекция: особенности клинического течения, возможности диагностики, лечения и профилактики инфекции у взрослых и детей. Вопросы современной педиатрии. 2 (19): 123-131. https://doi.org/10.15690/vsp.v19i2.2105.

15. Tagarro A, Epalza C, Santos M et al. (2020). Screening and Severity of Coronavirus Disease 2019 (COVID-19) in Children in Madrid, Spain. JAMA Pediatr: e201346. https://doi.org/10.1001/jamapediatrics.2020.1346; PMid:32267485 PMCid:PMC7142799

16. World Health Organization. (2020, May 27). Clinical management of COVID-19: interim guidance. URL: https://www.who.int/publications/i/item/clinical-management-of-covid-19.

17. Xu Y, Li X, Zhu B et al. (2020). Characteristics of pediatric SARS-CoV-2 infection and potential evidence for persistent fecal viral shedding. Nat. Med. 26 (4): 502-505. https://doi.org/10.1038/s41591-020-0817-4; PMid:32284613 PMCid:PMC7095102

18. Zang R, Castro MFG, McCune BT et al. (2020). TMPRSS2 and TMPRSS4 promote SARS-CoV-2 infection of human small intestinal enterocytes. Sci. Immunol. 5 (47): eabc3582. https://doi.org/10.1126/sciimmunol.abc3582; PMid:32404436 PMCid:PMC7285829

19. Заплатников АЛ, Свинцицкая ВИ. (2020). COVID-19 и дети. РМЖ. 6: 20-22.

20. Zhang J, Wang S, Xue Y. (2020). Fecal specimen diagnosis 2019 novel coronavirus — infected pneumonia. J. Med. Virol. 92 (6): 680-682. https://doi.org/10.1002/jmv.25742; PMid:32124995 PMCid:PMC7228355