Modern Pediatrics. Ukraine. (2023). 7(135): 79-86. doi: 10.15574/SP.2023.135.79
Боярчук О. Р., Мочульская О. Н., Ярема Н. И., Горишный И. М.
Тернопольский национальный медицинский университет имени И.Я. Горбачевского, Украина

Для цитирования: Boyarchuk OR, Mochulska OM, Yarema NI, Horishnyi IM. (2023). Assessment of awareness regarding the diagnosis and management of pharyngitis in children among general practitioners. Modern Pediatrics. Ukraine. 7(135): 79-86. doi: 10.15574/SP.2023.135.79.
Статья поступила в редакцию 22.08.2023 г., принята в печать 18.11.2023 г.

Боль в горле и фарингит обуславливает до 5,0% всех обращений за медицинской помощью к врачу общей практики. В этиологии фарингитов как у взрослых, так и у детей преобладают вирусы, однако у 20,0-30,0% детей причиной могут быть бактерии, чаще всего β-гемолитический стрептококк группы А.
Цель — оценить знания врачей общей практики по диагностике и менеджменту фарингита у детей, определить дальнейшие пути повышения осведомленности этих врачей.
Материалы и методы. Проведен опрос 60 врачей общей практики Тернопольской области Украины относительно осведомленности в диагностике и менеджменте фарингита у детей. Применен метод анкетирования и статистический.
Результаты. В общей сложности 45,0% врачей общей практики в отдельных случаях назначали бактериологический посев из ротоглотки пациентам с острым фарингитом, однако редко (6,7%) использовали критерии Центора или Мак-Айзека для выбора стратегии лечения острого фарингита. Антибиотикотерапию для лечения фарингита применяли в редких случаях 86,7% респондентов. Амоксициллин в качестве антибиотика первого ряда выбрали 38,3% респондентов, тогда как защищенные аминопенициллины — 36,6%. Только 10,0% врачей общей практики указали на 10-дневный курс назначения антибиотикотерапии. Чуть больше половины правильных ответов были на вопросы, связанные с назначением антибактериальной терапии здоровым детям, у которых выявляли β-гемолитический стрептококк группы А при бактериологическом исследовании или повышении уровень антистрептолизин-О в крови.
Выводы. Установлен разный уровень знаний врачей общей практики по некоторым аспектам диагностики и менеджмента фарингита у детей. Недостаточные знания продемонстрированы относительно возможностей диагностики стрептококковой этиологии фарингита, в частности, использования как клинических, так и лабораторных методов исследования. Несмотря на хорошие знания о назначении антибактериальной терапии, показана слабая осведомленность о длительности антибактериальной терапии и неполные знания о выборе антибактериального средства. Относительно удовлетворительные знания выявлены по стратегии ведения носительства стрептококка у здоровых детей.
Представленные данные указывают на необходимость совершенствования осведомленности врачей общей практики о диагностике и лечении фарингита, учитывая современные осложнения стрептококковой инфекции.
Исследование выполнено в соответствии с принципами Хельсинкской декларации. Протокол исследования утвержден Локальным этическим комитетом участвующего учреждения. На проведение исследований получено информированное согласие родителей детей.
Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.
Ключевые слова: β-гемолитический стрептококк группы А, фарингит, диагностика, менеджмент.

ЛИТЕРАТУРА

1. Alcolea-Medina A, Snell LB, Alder C, Charalampous T, Williams TGS, Tan MKI et al. (2023). The ongoing Streptococcus pyogenes (Group A Streptococcus) outbreak in London, United Kingdom, in December 2022: a molecular epidemiology study. Clinical Microbiology Infection. 29 (7): 887-890. URL: https://www.clinicalmicrobiologyandinfection.com/article/S1198-743X(23)00115-5/fulltext. https://doi.org/10.1016/j.cmi.2023.03.001; PMid:36925107

2. Boyarchuk OR, Boytsanyuk SI, Hariyan TV. (2017). Acute rheumatic fever: clinical profile in children in western Ukraine. Journal of Medicine and Life. 10 (2): 122-126. URL: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5467252/. PMID: 28616087. PMCID: PMC5467252.

3. Boyarchuk OR, Hariyan TV, Kovalchuk TA. (2019). Clinical features of rheumatic heart disease in children and adults in Western Ukraine. Bangladesh Journal of Medical Science. 18 (1): 87-93. URL: https://banglajol.info/index.php/BJMS/article/view/39556. https://doi.org/10.3329/bjms.v18i1.39556

4. Boyarchuk OR, Mochulska OM, Komorovsky RR. (2021). Diagnosis and management of pharyngitis in children: a survey study in Ukraine. GERMS. 11: 363-371. URL: http://www.germs.ro/en/Articles/Diagnosis-and-management-of-pharyngitis-in-children-a-survey-study-in-Ukraine-1523. https://doi.org/10.18683/germs.2021.1273; PMid:34722358 PMCid:PMC8548041

5. Boyarchuk OR, Mochulska OM. (2021). Analysis of awareness of practical medicinal doctors on diagnosis and treatment of pharyngitis in children. Modern Pediatrics. Ukraine. 4 (116): 29-35. URL: https://med-expert.com.ua/journals/en/analysis-awareness-practical-medicinal-doctors-diagnosis-treatment-pharyngitis-children/?link=https://med-expert.com.ua/journals/en/publishing-activity-en/sovremennaya-pediatriya-ukraine-en/modern-pediatrics-ukraine-4-2021/. https://doi.org/10.15574/SP.2021.116.29

6. Carapetis JR, Steer AC, Mulholland EK, Weber M. (2005). The global burden of group A streptococcal diseases. Lancet Infectious Diseases. 5: 685. URL: https://www.thelancet.com/journals/laninf/article/PIIS1473-3099(05)70267-X/fulltext. https://doi.org/10.1016/S1473-3099(05)70267-X; PMid:16253886

7. Coffey PM, Ralph AP, Krause VL. (2018). The role of social determinants of health in the risk and prevention of group A streptococcal infection, acute rheumatic fever and rheumatic heart disease: A systematic review. PLOS Neglected Tropical Diseases. 12 (6): e0006577. URL: https://journals.plos.org/plosntds/article?id=10.1371/journal.pntd.0006577. https://doi.org/10.1371/journal.pntd.0006577; PMid:29897915 PMCid:PMC6016946

8. Cohen R. (2004). Defining the optimum treatment regimen for azithromycin in acute tonsillopharyngitis. Pediatric Infectious Disease. 23: 129-134. URL: https://journals.lww.com/pidj/Fulltext/2004/02001/Defining_the_optimum_treatment_regimen_for.6.aspx. https://doi.org/10.1097/01.inf.0000112527.33870.0d; PMid:14770076

9. Di Muzio I, d'Angelo DM, Di Battista C, Lapergola G, Zenobi I, Marzetti V et al. (2020). Pediatrician's approach to diagnosis and management of group A streptococcal pharyngitis. European Journal of Clinical Microbiology & Infectious Diseases. 39 (6): 1103-1107. URL: https://link.springer.com/article/10.1007/s10096-020-03821-y. https://doi.org/10.1007/s10096-020-03821-y; PMid:31984431

10. Fyfe C, Grossman TH, Kerstein K, Sutcliffe J. (2016). Resistance to Macrolide Antibiotics in Public Health Pathogens. Cold Spring Harbor Perspectives in Medicine. 6 (10): a025395. URL: https://perspectivesinmedicine.cshlp.org/content/6/10/a025395. https://doi.org/10.1101/cshperspect.a025395; PMid:27527699 PMCid:PMC5046686

11. Gerber MA, Baltimore RS, Eaton CB. (2009). Prevention of rheumatic fever and diagnosis and treatment of acute Streptococcal pharyngitis: a scientific statement from the American Heart Association Rheumatic Fever, Endocarditis, and Kawasaki Disease Committee of the Council on Cardiovascular Disease in the Young, the Interdisciplinary Council on Functional Genomics and Translational Biology, and the Interdisciplinary Council on Quality of Care and Outcomes Research: endorsed by the American Academy of Pediatrics. Circulation. 119 (11): 1541-1551. URL: https://www.ahajournals.org/doi/10.1161/CIRCULATIONAHA.109.191959. https://doi.org/10.1161/CIRCULATIONAHA.109.191959; PMid:19246689

12. GOV.UK. (2023). Group A streptococcal infections: report on seasonal activity in England, 2022 to 2023. (2022). 11. URL: https://www.gov.uk/government/publications/group-a-streptococcal-infections-activity-during-the-2022-to-2023-season/group-a-streptococcal-infections-report-on-seasonal-activity-in-england-2022-to-2023.

13. Gunnarsson R, Ebell MH, Wächtler H et al. (2020). Association between guidelines and medical practitioners' perception of best management for patients attending with an apparently uncomplicated acute sore throat: a cross-sectional survey in five countries. BMJ Open. 10 (9): e037884. URL: https://bmjopen.bmj.com/content/10/9/e037884. https://doi.org/10.1136/bmjopen-2020-037884; PMid:32948565 PMCid:PMC7500311

14. Hayes СS, Williamson H. (2001). Management of Group A Beta-Hemolytic Streptococcal Pharyngitis. American Family Physician. 63 (8): 1557-1565. URL: https://www.aafp.org/afp/2001/0415/p1557.html.

15. Hedin K, Strandberg EL, Gröndal H, Brorsson A, Thulesius H, André M. (2014). Management of patients with sore throats in relation to guidelines: an interview study in Sweden. Scandinavian Journal of Primary Health Care. 32 (4): 193-199. URL: https://www.tandfonline.com/doi/full/10.3109/02813432.2014.972046. https://doi.org/10.3109/02813432.2014.972046; PMid:25363143 PMCid:PMC4278394

16. Little P, Hobbs FD, Moore M et al. (2013). Clinical score and rapid antigen detection test to guide antibiotic use for sore throats: randomised controlled trial of PRISM (primary care streptococcal management). BMJ Open. 347: f5806. URL: https://www.bmj.com/content/347/bmj.f5806. https://doi.org/10.1136/bmj.f5806; PMid:24114306 PMCid:PMC3805475

17. Llor C, Vilaseca I, Lehrer-Coriat E, Boleda X, Cañada JL, Moragas A, Cots JM. (2017). Survey of Spanish general practitioners' attitudes toward management of sore throat: an internet-based questionnaire study. BMC Fam Pract. 18 (1): 21. URL: https://bmcprimcare.biomedcentral.com/articles/10.1186/s12875-017-0597-1. https://doi.org/10.1186/s12875-017-0597-1; PMid:28193184 PMCid:PMC5307696

18. Michael R, Wessels MD. (2011). Streptococcal pharyngitis. New England Journal of Medicine. 364: 648-655. URL: https://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMcp1009126. https://doi.org/10.1056/NEJMcp1009126; PMid:21323542

19. Mochulska OM, Boyarchuk OR. (2021). Antibiotics prescribed by general practitioners to treat sore throat in children. Pharmacology OnLine. 3: 639-644. URL: https://pharmacologyonline.silae.it/front.

20. Robertson KA, Volmink JA, Mayosi BM. (2005). Antibiotics for the primary prevention of acute rheumatic fever: a meta-analysis. BMC Cardiovascular Disorders. 5: 11. URL: https://bmccardiovascdisord.biomedcentral.com/articles/10.1186/1471-2261-5-11. https://doi.org/10.1186/1471-2261-5-11; PMid:15927077 PMCid:PMC1164408

21. Shaikh N, Leonard E, Martin JM. (2010). Prevalence of streptococcal pharyngitis and streptococcal carriage in children: a meta-analysis. Pediatrics. 126 (3): e557-564. https://doi.org/10.1542/peds.2009-2648; PMid:20696723

22. Steer AC, Danchin MN, Carapetis JR. (2007). Group A streptococcal infections in children. J Paediatrics & Child Health. 43 (4): 203-213. URL: https://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1111/j.1440-1754.2007.01051.x. https://doi.org/10.1111/j.1440-1754.2007.01051.x; PMid:17444820

23. Sykes EA, Wu V, Beyea MM, Simpson MTW, Beyea JA. (2020). Pharyngitis: Approach to diagnosis and treatment. Canadian Family Physician. 66 (4): 251-257. PMID: 32273409 PMCID: PMC7145142. URL: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/32273409/.

24. Taddio A, Pillon R, Pastore S, Monasta L, Tommasini A, Di Batticta C et al. (2020). Acute rheumatic fever prophylaxis in high-income countries: clinical observations from an Italian multicentre, retrospective study. Clinical and Experimental Rheumatology. 38 (5): 1016-1020. URL: https://www.clinexprheumatol.org/abstract.asp?a=14190. PMID: 31969217.

25. Tran J, Danchin M, C Steer A, Pirotta M. (2018). Management of sore throat in primary care. Australian journal of general practice. 47 (7): 485-489. URL: https://www1.racgp.org.au/ajgp/2018/july/sore-throat-in-primary-care. https://doi.org/10.31128/AJGP-11-17-4393; PMid:30114874