- Значимость пробиотиков как адъювантной терапии при острых гастроэнтеритах у детей в возрасте до пяти лет
Значимость пробиотиков как адъювантной терапии при острых гастроэнтеритах у детей в возрасте до пяти лет
Modern Pediatrics.Ukraine.2019.6(102):27-32; doi 10.15574/SP.2019.102.27
М.Ю. Тесленко
Национальная медицинская академия последипломного образования имени П.Л. Шупика, г. Киев, Украина
Для цитирования: Тесленко МЮ. (2019). Значимость пробиотиков как адъювантной терапии при острых гастроэнтеритах у детей в возрасте до пяти лет. Современная педиатрия. Украина. 6(102):27-32; doi 10.15574/SP.2019.102.27
Статья поступила в редакцию 07.05.2019 г., принята в печать 17.10.2019 г.
Острый гастроэнтерит (ОГЭ) — одна из самых распространенных болезней у детей. В большинстве случаев болезнь является самолимитированной и не требует применения лекарств. Однако в мире существуют различные рекомендации относительно применения пробиотиков при ОГЭ в качестве адъювантной терапии к растворам оральной регидратации.
Цель: обосновать выбор пробиотиков в качестве адъювантной терапии ОГЭ, в том числе ротавирусной этиологии, у детей до пяти лет путем сравнения значимости пробиотиков с различным уровнем доказательности.
Материалы и методы. С 2015 по 2017 годы под наблюдением находились 265 детей в возрасте до пяти лет, которые были госпитализированы в инфекционный стационар с диагнозом ОГЕ. Выбор пробиотического препарата был случайным и зависел от наличия того или иного препарата на момент госпитализации ребенка в стационар. Оценивались следующие клинические критерии: количество эпизодов жидкого стула за сутки, продолжительность госпитализации и продолжительность диарейного синдрома. Для обработки данных использовались непараметрические статистические критерии.
Результаты. Выявлена значимая разница в кратности эпизодов диарейного стула за сутки при ротавирусном ОГЭ. На фоне применения Lactobacillus rhamnosus GG (LGG) или Saccharomyces boulardii (S. boulardii) частота стула была значительно ниже, чем при L. reuteri DSM 17938 (р<0,05). Аналогичный результат получен при сравнении пробиотиков с умеренным уровнем доказательности и сильной рекомендацией (LGG/S. boulardii) с пробиотиками без достаточной доказательной базы (Европейское общество детской гастроэнтерологии, гепатологии и нутрициологии, 2014). Не выявлено значимой разницы между пробиотиками в продолжительности госпитализации и диарейного синдрома.
Выводы. Пробиотики снижают частоту стула, однако не влияют на продолжительность диареи и госпитализации. Пробиотики, которые имеют доказательную базу, показали лучшие результаты при ротавирусной диарее. Среди пробиотиков с недостаточной доказательной базой наименьший эффект показал мультипробиотик со следующим составом: Lactobacillus casei, Lactobacillus rhamnosus, Streptococcus thermophylus, Bifidobacterium breve, Lactobacillus acidophylus, Bifidobacterium infantis, Lactobacillus bulgaricus.
Исследование было выполнено в соответствии с принципами Хельсинкской Декларации. Протокол исследования был одобрен Локальным этическим комитетом (ЛЭК) всех участвующих учреждений. На проведение исследований было получено информированное согласие родителей детей (или их опекунов).
Автор заявляет об отсутствии конфликта интересов.
Ключевые слова: дети, острый гастроэнтерит, пробиотики, ротавирус.
ЛИТЕРАТУРА
1. Державний реєстр лікарських засобів України. http://www.drlz.com.ua/ibp/ddsite.nsf/all/shlz1?opendocument&stype=1E41166530788E39C225839B00304979
2. Чернишова ЛІ, Тесленко МЮ та ін. (2016). Лонгітудинальне спостереження за ротавірусною інфекцією у дітей віком до 5 років, яких госпіталізували в два центри України в 2006–2015 роках. Здоровье Ребенка. 7: 117–123. https://doi.org/10.22141/2224-0551.7.75.2016.86736
3. Чернишова ЛІ, Тесленко МЮ, Радіонова НМ, Касьян ОІ. (2017). Перебіг ротавірусного гастроентериту у дітей до п'яти років на сучасному етапі. Современная Педиатрия.4: 96–100. https://doi.org/10.15574/SP.2017.84.96
4. Ahmadi E, Alizadeh;Navaei R, Rezai MS. (2015). Efficacy of probiotic use in acute rotavirus diarrhea in children: A systematic review and meta-analysis. Casp J Intern Med.6;4: 187–195.
5. Allen SJ et al. (2010). Probiotics for treating acute infectious diarrhoea. Cochrane Database Syst. Rev.11: CD003048. https://doi.org/10.1002/14651858.CD003048.pub3; PMid:21069673 PMCid:PMC6532699
6. Canani RB et al. (2007). Probiotics for treatment of acute diarrhoea in children: randomised clinical trial of five different preparations. BMJ. 335;7615: 340. https://doi.org/10.1136/bmj.39272.581736.55; PMid:17690340 PMCid:PMC1949444
7. Elliott EJ. (2007). Acute gastroenteritis in children. BMJ.334;7583: 35–40. https://doi.org/10.1136/bmj.39036.406169.80; PMid:17204802 PMCid:PMC1764079
8. Erdogan O et al. (2012). The Comparition of the Efficacy of Two Different Probiotics in Rotavirus Gastroenteritis in Children. Journal of Tropical Medicine. 2012, Article ID 787240. https://doi.org/10.1155/2012/787240; PMid:22778754 PMCid:PMC3388355
9. Francavilla R, Lionetti E, Castellaneta S, Ciruzzi F et al. (2012, Aug). Randomised clinical trial: Lactobacillus reuteri DSM 17938 vs. placebo in children with acute diarrhoea — a double-blind study. Aliment Pharmacol Ther. 36(4): 363–9. https://doi.org/10.1111/j.1365-2036.2012.05180.x; PMid:22680836
10. Guarino A et al. (2014). European Society for Pediatric Gastroenterology, Hepatology, and Nutrition/European Society for Pediatric Infectious Diseases evidence;based guidelines for the management of acute gastroenteritis in children in Europe: update 2014. J Pediatr Gastroenterol Nutr. 59;1: 132–152. https://doi.org/10.1097/MPG.0000000000000375; PMid:24739189
11. Jose van den Berg, Marjolein Y Berger. (2011). Guidelines on acute gastroenteritis in children: a critical appraisal of their quality and applicability in primary care. BMC Family Practice 12, Article number: 134. https://doi.org/10.1186/1471-2296-12-134; PMid:22136388 PMCid:PMC3331832
12. King CK et al. (2003). Managing acute gastroenteritis among children: oral rehydration, maintenance, and nutritional therapy. MMWR Recomm. Rep. Morb. Mortal. Wkly. Rep. Recomm. Rep. 52;RR–16: 1–16.
13. Mirzayeva R et al. (2009). Rotavirus burden among children in the newly independent states of the former union of soviet socialist republics: literature review and first;year results from the rotavirus surveillance network. J Infect Dis. 200;1: S203–214. https://doi.org/10.1086/605041; PMid:19817601
14. Rosenfeldt V et al. (2002). Effect of probiotic Lactobacillus strains on acute diarrhea in a cohort of nonhospitalized children attending day;care centers. Pediatr Infect Dis J.21;5: 417. https://doi.org/10.1097/00006454-200205000-00013; PMid:12150179
15. Rosenfeldt V et al. (2003). Effect of probiotic Lactobacillus strains in children with atopic dermatitis. J Allergy Clin Immunol. 111;2: 389–395. https://doi.org/10.1067/mai.2003.389; PMid:12589361
16. Shornikova AV, Casas IA, Isolauri E, Mykkanen H, Vesikari T. (1997, Apr). Lactobacillus reuteri as a therapeutic agent in acute diarrhea in young children. J Pediatr Gastroenterol Nutr. 24(4): 399–404. https://doi.org/10.1097/00005176-199704000-00008; PMid:9144122
17. Shornikova AV, Casas IA, Mykkanen H, Salo E, Vesikari T. (1997, Dec). Bacteriotherapy with Lactobacillus reuteri in rotavirus gastroenteritis. Pediatr Infect Dis J.16(12): 1103–7. https://doi.org/10.1097/00006454-199712000-00002; PMid:9427453
18. Szajewska H et al. (2014). Use of Probiotics for Management of Acute Gastroenteritis: A Position Paper by the ESPGHAN Working Group for Probiotics and Prebiotics. J Pediatr Gastroenterol Nutr. 58;4: 531. https://doi.org/10.1097/MPG.0000000000000320; PMCid:PMC3969152
19. Szajewska H, Skorka A, Dylag M. (2007). Meta;analysis: Saccharomyces boulardii for treating acute diarrhoea in children. Aliment Pharmacol Ther. 25;3: 257–264. https://doi.org/10.1111/j.1365-2036.2006.03202.x; PMid:17269987
20. Szajewska H, Urbanska M, Chmielewska A, Weizman Z, Shamir R. (2014, Sep). Meta;analysis: Lactobacillus reuteri strain DSM 17938 (and the original strain ATCC 55730) for treating acute gastroenteritis in children. Benef Microbes. 5(3): 285–93. https://doi.org/10.3920/BM2013.0056; PMid:24463209.
21. WHO. Global Rotavirus Information and Surveillance Bulletin. https://www.who.int/immunization/diseases/rotavirus/rota_info_surv_bulletin/en/