SOVREMENNAYA PEDIATRIYA.2014.2(58):35-39; doi 10.15574/SP.2014.58.35 
 

Значение вегетативного гомеостаза в формированиии метаболического синдрома у детей. 
 

Громнацкая Н. Н.

Львовский национальный медицинский университет имени Данила Галицкого, Украина 

Цель: изучить особенности вариабельности сердечного ритма и его связь с основными кластерами метаболического синдрома у детей. 
 

Материалы и методы. В проспективном популяционном динамическом с целью проверки гипотезы исследовании приняли участие 39 детей в возрасте 9-18 лет, имевшие признаки метаболического синдрома согласно рекомендаций IDF(2007). Группу контроля составили 35 детей с нормальной массой тела идентичного возраста и пола. Детям проводили антропометрию, определяли уровень глюкозы и инсулина, общий холестерин, холестерин липопротеидов высокой, низкой и очень низкой плотности, триглицериды, подсчитывали индексы НОМА-IR и Caro, измеряли артериальное давление, регистрировали кардиоритмограмму. 
 

Результаты. У 74,3% детей с метаболическим синдромом выявлены выраженные нарушения вегетативного баланса с напряжением обоих отделов вегетативной нервной системы, из них у 69,0% — симпатической и у 31,0% — парасимпатической. Показатели активности парасимпатической вегетативной нервной системы, согласно данным RRNN, на 11,1%, RMSSD на 35,9% (P=0,024), PNN50% в 2,6 раза (р=0,03) были ниже, чем у детей с нормальной массой тела. Выявлено достоверную корреляционную зависимость окружности талии (r=0,46; p=0,034) и окружности бедер (r=0,44; p=0,042) с LF; глюкозы крови з ЧСС (r=0,55; p=0,009) и обратной зависимости с RRNN (r=-0,501; p=0,021); холестерина липопротеидов высокой плотности с HF (r=0,488; p=0,025) и LF (r=0,723; p=0,001); соотношения триглицериды/холестерин липопротеидов высокой плотности с показателями парасимпатической активности, TP (r=0,60; p=0,004) и LF (r=0,823; p=0,0001); повышенных значений артериального давления с pNN50% (r=0,46; p=0,035). Усиление функционирования симпатической нервной системы с повышением холестерина липопротеидов высокой плотности и парасимпатической нервной системы с повышением артериального давления согласно данным вариабельности сердечного ритма связаны с компенсаторной ваго- и симпатикотонией. 
 

Выводы. Исследование вариабельности сердечного ритма углубляет представление о патогенезе метаболического синдрома у детей, одним з ведущих факторов которого следует считать активацию симпатического и угнетение парасимпатического звена вегетативной нервной системы, что создает предпосылки отнести их к маркерам метаболического синдрома у детей. 
 

Ключевые слова: метаболический синдром, вариабельность сердечного ритма, вегетативная нервная система, дети. 
 

Литература:

1. Алимова ИЛ, Козлова ЛВ. 2006. Диагностика и метаболическая коррекция диабетической кардиальной автономной нейропатии у детей. Кардиоваскулярная терапия и профилактика. 5(6); Прил: 19—20.

2. Апихтін КО. 2010. Вплив препарату Вітам на варіабельність серцевого ритму осіб напруженої розумової праці. Environment and Health. 1: 55—59.

3. Буряк ВН. 2006. Роль различных причинних факторов в генезе вегетососудистой дисфункции по гипотензивному типу у детей. Здоровье ребенка. 3: 9—11.

4. Жернакова ЮВ, Мычка ВБ, Пономарев ЮА, Толстов СН и др. 2011. Возможности применения прямого ингибитора ренина — алискирена у пациенток с менопаузальным метаболическим синдромом и артериальной гипертензией. Кардиоваскулярная терапия и профилактика. 4: 33—38.

5. Галеев АР, Игишева ЛН, Казин ЭМ. 2002. Вариабельность сердечного ритма у здоровых детей в возрасте 6—16 лет. Вісн Харків нац ун-ту. 545: 35—40.

6. Дедов ИИ, Александров АА. 2003 Факторы риска ишемической болезни сердца у больных сахарным диабетом типа 2: роль гиперсимпатикотонии и возможности ее коррекции. Качество жизни. Медицина. Репринт 2003. http: www.voed.ru/csh_sd2. hmt.

7. Дзяк ГВ, Татьяненко АВ. 2004. Вариабельность сердечного ритма у больных с артериальной гипертензией с гипертрофией левого желудочка. Укр терапевт журн. 4: 24—28.

8. Кисленко ОА, Котлунова НП, Романова МП. 2012. Диагностическое значение ВСР у детей грудного возраста с патологией сердечно-сосудистой системы. Детская больница. 3: 23—27.

9. Майданник ВГ, Суліковська ОГ, Кухта НМ. 2006.Спектральний аналіз варіабельності серця при добовому моніторуванні електрокардіограми у дітей, хворих на вегетативні дисфункції. ПАГ. 2: 51—57.

10. Мітченко ОІ. 2004. Патогенетичні основи метаболічного синдрому. Нова медицина. 3(14): 20—24.

11. Гжегоцький МР, Ковальчук СМ, Терлецька ОІ, Паніна ЛВ. 2010. Оцінка автономної регуляціі серцевої діяльності при поєднаному впливі блокаторів АНС та гіпоксії. Перспективи медицини та біологіі. 2;1: 61—62.

12. Реброва ОЮ. 2002. Статистический анализ медицинских данных. Применение пакета прикладных программ STATISTIKA. М, МедиаСфера: 312.

13. Cвітлик ГВ, Гарбар МО. 2006. Аналіз варіабельності ритму серця в практиці сімейного лікаря. Практична медицина. 3;ХІІ: 14—17.

14. Буй МЗ, Лебедева АЮ, Гордеев ИГ, Волов НА и др. 2013. Связь вариабельности сердечного ритма и показателей системы гемостаза у больных ишемической болезнью сердца, осложненной хронической сердечной недостаточностью. Рос кардиологич журн. 5(103): 6—11.

15. Старкова НТ, Дворяшина ИВ. 2004. Метаболический синдром инсулинорезистентности: основная концепция и следствие: обзор. Терапевтич арх. 10: 54—58.

16. Федоренко ИД. 2005. Влияние анестезии на динамику катехоламинов у больных диффузным токсическим зобом. Проблеми ендокринної патологіі. 3: 40—43.

17. Rabbia T, Silke B, Conterno AA et al. 2003. Assessment of cardiac autonomic modulation during adolescent obesity. Obese Res. 11: 541—548. http://dx.doi.org/10.1038/oby.2003.76; PMid:12690083

18. Nagai N, Matsumoto T, Kita H et al. 2003. Autonomic nervous system activity and the state and development of obesity in Japanese school children. Obes Res. 11: 23—32. http://dx.doi.org/10.1038/oby.2003.6; PMid:12529482

19. Fu C, Pei Y-M, Chen C-L, Lo HM. 2006. Heart rate variability in Taiwanese obese children. Tzu Chi Med J. 18: 199—204.

20. Heart Rate Variability Standarts of measurement, physiological interpretation and clinical use. Task Task Force of the European Society of Cardiology and the North American Society of Pacing and Electriphysiology. Circulation. 1996. 93: 1043—1065.

21. Seppala S, Lautinen T, Tarvainen MP et al. 2013. Normal values for heart rate variability parameters in children 6—8 years of age: the PANIC Study. Clinical Physiology and Functional Emaging. 25. http://www.sciencedaily.

22. Paschoal M, Trevizan P, Scodeler N. 2009. Heart rate variability, blood lipids and physical capacity in obese and non-obese children. Argh Brasil Cardiol. 93(3): 223—229.

23. Corter S, Caron A, Richard D et al. 2013. Role of leptin resistance in the development of obesity in older patients. Clin Interv Aging. 8: 829—844.

24. Zimmet P, Alberti KG, Kaufman FT. 2007. IDF Consensus. The metabolic syndrome in children and adolescents. An IDF consensus report. Pediat Diabetes. 5: 299—306. http://dx.doi.org/10.1111/j.1399-5448.2007.00271.x; PMid:17850473