PAEDIATRIC SURGERY.2016.3-4(52-53):74-80; doi 10.15574/PS.2016.52-53.74 

Запоры медленного транзита при долихосигме у детей – возможности хирургического лечения 

Боднар О. Б., Слободян А. Н., Ватаманеску Л. И., Хащук В. С., Боднар А. Б., Бочаров А. В.
ВГУЗ Украины «Буковинский государственный медицинский университет», г. Черновцы 

Хронические запоры занимают одно из ведущих мест в детский гастроэнтерологической практике. Консервативное лечение эффективно в 90–92% случаев. Однако дети с рефрактерными запорами медленного транзита, обусловленными долихосигмой, в случае неэффективности медикаментозного лечения требуют других путей решения проблемы, одними из которых могут быть хирургические вмешательства.

Цель: разработать эффективные способы хирургического лечения долихосигмы у детей.

Пациенты и методы. Под наблюдением находился 61 ребенок в возрасте от 6 до 18 лет с долихосигмой. Дети были разделены на две группы: в I группе (n=32) лечение проводилось путем резекции сигмовидной ободочной кишки; во ІІ группе (n=29) использован разработанный диагностический алгоритм и применялись выбранные способы хирургической коррекции. Проведена биопсия прямой кишки; оценены ирригографические исследования; изучены показатели аносфинктерометрии; проведен анализ эффективности предложенных хирургических вмешательств; изучены отдаленные функциональные результаты; оценена клиническая эффективность использованных методик.

Результаты. По данным рентгенологических исследований долихосигму у детей целесообразно классифицировать на изолированную и совмещенную с расширением прямой кишки. При долихосигме с расширением прямой кишки гистологически наблюдается гипоганглиоз.

Выводы. При хирургическом лечении долихосигмы у детей с расширением прямой кишки целесообразно выполнять операцию эндоректального низведение ободочной кишки Соаве–Болей. При изолированной долихосигме у детей целесообразно использовать сигмоидектомию с наложением десцендоректального анастомоза «конец в конец» с формированием дистальной ободочнокишечной связки.

Ключевые слова: запоры медленного транзита, долихосигма, дети, хирургическое лечение. 

Литература

1. Левин М.Д., Дегтярев Ю.Г., Аверин В.И. и др. (2013). Стандартизация рентгенологического исследования толстой кишки и аноректальной зоны. Новости хирургии. 21; 4: 90–98.

2. Singh S, Heady S, Coss-Adame E et al. 2013. Clinical utility of colonic manometry in slow transit constipation. Neurogastroenterol Motil. 25(6): 487–495. https://doi.org/10.1111/nmo.12092; PMid:23384415 PMCid:PMC3764651

3. Hwang YH. 2011. Condition for Good Quality of Life after Surgery for Slow Transit Constipation. Jornal of Korean Society of Coloproctology: 180-187.

4. Bharucha AE, Remberton JH, Locke GR III. 2013. American Gastroenterological Association Technical Review on Constipation. Gastroenterology. 144: 218-238. https://doi.org/10.1053/j.gastro.2012.10.029; https://doi.org/10.1053/j.gastro.2012.10.028; PMid:23261065 PMCid:PMC3531555

5. Kwiecien J, Zabka A, Legaszewski T, Krzywicka A. 2004. Importance dolichosigmoid in pathogenesis of chronic constipation in children. Pediatria Wspotczesna. Gastroenterologia, Hepatologia I Zywienie Dziecka. 6; 3: 305-309.

6. Puri P, Hollwarth (Eds.) 2006. Pediatric Surgery. Springer-Verlag Berlin Heidelberg: cha; 26.

7. Rajindrajith Sh, Devanarayana NM. 2011. Constipation in Children: Novel Insight Into Epidemiology, Pathophysiology and Management. J. Neurogastroenterol. Motil. 17: 35-47. https://doi.org/10.5056/jnm.2011.17.1.35; PMid:21369490 PMCid:PMC3042216

8. Southwell BR. 2010. Colon lengthening slow transit: is this the mechanism underlying redundant colon or slow transit constipation? J Physiol. 588;18: 3343.

9. Bodnar OB, Vatamanesku LI, Bodnar BM, Sydorchuk RI. 2014Surgical treatment of chronic colostasis in children: a ten-year experience. Rev Med Chir Soc Med Nat Iasi. 118(3): 661-667. PMid:25341281