Ukrainian Journal of Perinatology and Pediatrics. 2019. 4(80): 4-9; doi 10.15574/PP.2019.80.4
Герзанич С. Е., Мулеса О. Ю., Лоя Н. А., Гецко Н. В.
ГВУЗ «Ужгородский национальный университет», Украина

Для цитирования: Герзанич СЕ, Мулеса ОЮ, Лоя НА, Гецко НВ. (2019). Взаимодействие факторов риска невынашивания беременности в условиях природного дефицита йода. Украинский журнал Перинатология и Педиатрия. 4(80): 4-9. doi 10.15574/PP.2019.80.4
Статья поступила в редакцию 11.08.2019 г., принята в печать 13.12.2019 г.

Представлена методика оценки прогностического значения различных факторов риска невынашивания беременности (НБ) в первом триместре у женщин с измененными параметрами йодно-тиреоидного гомеостаза (ЙТГ), постоянно проживающих в условиях эндемичной зоны.
Цель — определить прогностическое значение факторов риска НБ и изучить их взаимодействие при раннем самопроизвольном аборте у женщин с нарушением ЙТГ.
Пациенты и методы. Обследовано 77 женщин, проживающих в условиях естественного йодного дефицита (47 женщин с самопроизвольным абортом в первом триместре беременности и 30 женщин, у которых данная беременность закончилась срочными родами). Высокая информативность установлена для 9 клинико-лабораторных показателей, из которых 4 (йодурия, ТТГ, уровень свободного тироксина и титр АТ-ТПО) характеризовали состояние ЙТГ. Путем применения последовательного анализа Вальда с оценкой информативности признаков построен алгоритм прогнозирования НБ.
Результаты. Измененные параметры ЙТГ, обусловленные как дефицитом йода, так и аутоиммунным компонентом, ассоциируются с увеличением частоты НБ. Их самостоятельное прогностическое значение реализуется только при уровне экскреции йода <49 мкг/л. Соответственно, при уровне йодурии, соответствующем легкой степени йодного дефицита, или отсутствии такового самостоятельное прогностическое значение параметров ЙТГ не является статистически значимым и реализуется только в сочетании с другими факторами риска. Это обусловливает необходимость комплексного преконцепционного исследования параметров ЙТГ при оценке риска НВ с целью достижения эутиреоидного состояния к моменту наступления беременности. Предложена методика дифференцированной оценки риска НВ как с учетом роли отдельных факторов, так и их влияния в совокупности, а именно, взаимодействия тиреоидных и нетиреоидних факторов риска.
Выводы. Представленный алгоритм и методика его интерпретации показали высокую значимость параметров ЙТГ для прогнозирования риска НБ в первом триместре.
Исследование выполнено в соответствии с принципами Хельсинской Декларации. Протокол исследования утвержден Локальным этическим комитетом указанного в работе учреждения. На проведение исследований получено информированное согласие женщин.
Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.
Ключевые слова: невынашивание беременности, йодный дефицит, алгоритм прогнозирования.

ЛИТЕРАТУРА

1. Антипкин ЮГ, Давыдова ЮВ. (2012). Основные направления развития перинатальной медицины. Репродуктив. эндокринология. 2: 5–7.

2. Генкин АА. (1998). О последовательной стратегии Байеса и механизме принятия решений в интеллектуальной системе ОМИС. Клиническая лабораторная диагностика. 4: 42–49.

3. Герзанич СО. (2008). Антитіла до тиропероксидази і функція щитовидної залози у вагітних в умовах природного йодного дефіциту. Педіатрія, акушерство та гінекологія. 6: 74–77.

4. Герзанич СО, Задорожна ТД, Дашкевич ВЄ. (2011). Морфологічна та імуногістохімічна характеристика плацент жінок із різним йодним забезпеченням під час вагітності. Здоровье женщины. 6(62): 90–94.

5. Гублер ЕВ. (1990). Информатика в патологии, клинической медицине и педиатрии. Ленинград: Медицина: 176.

6. Дашкевич ВЄ, Герзанич СО, Булик ЛМ. (2007). Функціональний стан щитовидної залози при невиношуванні вагітності в умовах різної йодної забезпеченості. Репродуктивное здоровье женщины. 2: 84–87.

7. Жабченко ІА. (2018). Звичне невиношування: що необхідно робити і чого робити не слід. Здоровье женщины. 1 (127): 9–14. doi 10.15574/HW.2018.127.9

8. Arias-Sosa LA, Acosta ID, Lucena-Quevedo E, Moreno-Ortiz H., Esteban-Perez C, Forero-Castro M. (2018). Genetic and epigenetic variations associated with idiopathic recurrent pregnancy loss. J Assist Reprod Genet. 35 (3): 355–366. https://doi.org/10.1007/s10815-017-1108-y; PMid:29313278 PMCid:PMC5904072

9. Glinoer D. (2007). The importance of iodine nutrition during pregnancy. Public Health Nutr. 12 (10): 1542–1546. https://doi.org/10.1017/S1368980007360886; PMid:18053277

10. Van der Haar F, Gerasimov G, Tyler VQ, Timmer A. (2011). Universal salt iodization in the Central and Eastern Europe, Commonwealth of Independent States (CEE/CIS) Region during the decade 2000–09: Experiences, achievements, and lessons learned. Food and Nutrition Bulletin. 4 (32) (supplement). United Nations University Press: 294. https://doi.org/10.1177/15648265110324S401; PMid:22416358

11. Haixia Liu, Zhongyan Shan, Chenyan Li, Jinyuan Mao. (2014). Maternal subclinical hypothyroidism, thyroid autoimmunity, and the risk of miscarriage: a prospective cohort study. Thyroid. 24 (11): 1642–1649. https://doi.org/10.1089/thy.2014.0029; PMid:25087688 PMCid:PMC4229690

12. Hui He, Shuang Jing, Fei Gong, Yue Qiu Tan, Guang Xiu Lu, Ge Lin. (2016). Effect of thyroid autoimmunity per se on assisted reproduction treatment outcomes: A meta-analysis. Taiw J Obstet Ginecol. 55 (2): 159–165. https://doi.org/10.1016/j.tjog.2015.09.003; PMid:27125395

13. Negro R, Formoso G, Mangieri T, Pezzarossa A, Dazzi D, Hassan H. (2006). Levothyroxine treatment in euthyroid pregnant women with autoimmune thyroid disease: effects on obstetrical complications. J Clin Endocrinol Metab. 91 (7): 2587–25891. https://doi.org/10.1210/jc.2005-1603; PMid:16621910

14. Prummel MF, Wiersinga WM. (2004). Thyroid autoimmunity and miscarriage. Eur J Endocrinol. 150 (6): 751–755. https://doi.org/10.1530/eje.0.1500751; PMid:15191343

15. Stagnaro-Green A. (2011). Thyroid antibodies and miscarriage: where are we at a generation later? J Thyroid Res. 2011: 8419–8449. https://doi.org/10.4061/2011/841949; PMid:21687610 PMCid:PMC3112530

16. Thangaratinam Sh, Tan A, Knox E, Kilby MD, Franklyn J, Coomarasamy A. (2011). Association between thyroid autoantibodies and miscarriage and preterm birth: metaanalysis of evidence. Br Med J. 342 (7806): d2616. https://doi.org/10.1136/bmj.d2616; PMid:21558126 PMCid:PMC3089879